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我院1990年以来救治有机磷农药中毒86例，现将救治体会报告如下。
临床资料
一般资料：86例患者中，男16例，女70例，口服中毒80例，皮肤接触中毒4例，食用有机磷农药污染的食物中毒2例。死亡4例。
症状与体征：86例均有不同程度的恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、烦躁不安、意识障碍、瞳孔缩小、心动过缓。26例肌肉纤维颤动，29例出现昏迷、肺水肿、脑水肿、有不同程度的呼吸困难，12例出现呼吸衰竭。
救治方法
中断继续接触毒物：①皮肤吸收中毒的要立即更换衣服，清洗擦拭皮肤。②眼部中毒，冲洗清理毒物。③伤口处毒物冲洗或清创。
清除尚未被吸收的毒物或减低毒物的毒力：采用引吐或洗胃法清除毒物，必要时导泻排出消化道残存毒物。如呼吸状态不佳，有进展为呼吸衰竭之可能者，在洗胃时，酌情给予气管插管更为安全，一旦洗胃过程中出现呼吸衰竭或骤停，便于急救。由于毒物导致高度贲门痉挛，插入导管失败者，尤其是重度有机磷农药中毒时，可选取手术适应证，考虑外科急行胃造瘘洗胃法，清除胃内大量毒物。
促排吸收入血的毒物：①输液和利尿剂的应用。②氧疗。③抗胆碱药：中枢抗胆碱药：东莨菪碱、苯那辛，减少抗胆碱药的不良反应，发挥抗胆碱作用；周围抗胆碱药。阿托品、山茛菪碱。④复能剂与抗胆碱药联合用药原则：早期、足量、重复用药。复方制剂：解磷注射液，含苯那辛4mg，阿托品3mg，氯磷定0.5g。苯克磷注射液含开马君8mg，苯扎阿托品2mg，双复磷0.3g。氯磷定与阿托品联合用法：氯磷定，轻度，0.5g肌注或静推（稀释后）；中度，1.0g肌注或静推（稀释后）；重度，1.5～2.0g肌注或静推（稀释后）。氯磷定半衰期1～1.5小时，酌情重复用药，每30～60分钟测ChE。阿托品，轻度，1～2mg皮下注射或肌注1～2小时重复；中度，2～3mg肌注或静推20～30分钟重复；重度，5～10mg肌注，5～10分钟重复。阿托品化后减量维持用药数日。
讨 论
有机磷农药中毒的机制，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分鐘，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用：①兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑，肌收缩增加腺体分泌，瞳孔缩小，心率减慢，血压下降。②运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。③对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
急性中毒症状按病情可分轻、中、重三级。①轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。③重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷,呼吸麻痹。
急性有机磷农药中毒是内科常见急危重症，病情凶险，进展迅速，死亡率较高，因而正确而有效地处理是抢救成功的关键。根据我们在临床工作中的实践，体会如下：①引吐注意事项：患者不配合的不采取引吐，以免延误抢救时机，另外，1次饮水量要足，一般在500ml左右时再吐。②洗胃注意事项：过去认为服毒6小时以上者不必洗胃，认为胃已排空，但近几年来我们对口服中毒者，不论时间长短，一律予以洗胃，以彻底清除残留胃内的毒物，特别是吸收入血的消化液分泌到胃肠道的部分也要清洗出来，避免再吸收加重中毒。为彻底洗胃重症强化洗胃，用水量上万毫升以避免胃内残留农药。另外，必要时保留胃管，过几个小时再重复洗胃。③输液时注意观察心功能情况避免出现心衰，注意水电解质紊乱的防治。④应用阿托品注意事项：一定要注意个体化，要“手下留情”，多严密观察病情，给一次药观察后再给下一次。阿托品化要简化，不要面面俱到，要稳妥，发现病人肢体变暖不要等到皮肤潮红；呼吸道分泌物消失;肺啰音逐渐减少，散在啰音和干啰音应区别有感染情况。个别人阿托品化瞳孔也不大，眼部污染农药中毒时瞳孔也不大，故不要等到大到边缘。心率控制在90～120次/分，防止阿托品过量引起抑制胆碱酯酶的活性，神经末梢释放乙酰胆碱加重有机磷中毒，防止阿托品与有机磷中毒共同引起肺水肿，出现这种情况会导致病情更难以控制。⑤危重患者在没有禁忌证情况下，可适当短期应用肾上腺糖皮质激素，提高人体对有害刺激的应激能力。⑥对意识不清的患者，还可应用纳洛酮，注意血压，心功能不全者慎用。拮抗内啡肽阿片样物质，有利于逆转病人应激受损情况。
临床资料
一般资料：86例患者中，男16例，女70例，口服中毒80例，皮肤接触中毒4例，食用有机磷农药污染的食物中毒2例。死亡4例。
症状与体征：86例均有不同程度的恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、烦躁不安、意识障碍、瞳孔缩小、心动过缓。26例肌肉纤维颤动，29例出现昏迷、肺水肿、脑水肿、有不同程度的呼吸困难，12例出现呼吸衰竭。
救治方法
中断继续接触毒物：①皮肤吸收中毒的要立即更换衣服，清洗擦拭皮肤。②眼部中毒，冲洗清理毒物。③伤口处毒物冲洗或清创。
清除尚未被吸收的毒物或减低毒物的毒力：采用引吐或洗胃法清除毒物，必要时导泻排出消化道残存毒物。如呼吸状态不佳，有进展为呼吸衰竭之可能者，在洗胃时，酌情给予气管插管更为安全，一旦洗胃过程中出现呼吸衰竭或骤停，便于急救。由于毒物导致高度贲门痉挛，插入导管失败者，尤其是重度有机磷农药中毒时，可选取手术适应证，考虑外科急行胃造瘘洗胃法，清除胃内大量毒物。
促排吸收入血的毒物：①输液和利尿剂的应用。②氧疗。③抗胆碱药：中枢抗胆碱药：东莨菪碱、苯那辛，减少抗胆碱药的不良反应，发挥抗胆碱作用；周围抗胆碱药。阿托品、山茛菪碱。④复能剂与抗胆碱药联合用药原则：早期、足量、重复用药。复方制剂：解磷注射液，含苯那辛4mg，阿托品3mg，氯磷定0.5g。苯克磷注射液含开马君8mg，苯扎阿托品2mg，双复磷0.3g。氯磷定与阿托品联合用法：氯磷定，轻度，0.5g肌注或静推（稀释后）；中度，1.0g肌注或静推（稀释后）；重度，1.5～2.0g肌注或静推（稀释后）。氯磷定半衰期1～1.5小时，酌情重复用药，每30～60分钟测ChE。阿托品，轻度，1～2mg皮下注射或肌注1～2小时重复；中度，2～3mg肌注或静推20～30分钟重复；重度，5～10mg肌注，5～10分钟重复。阿托品化后减量维持用药数日。
讨 论
有机磷农药中毒的机制，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分鐘，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用：①兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑，肌收缩增加腺体分泌，瞳孔缩小，心率减慢，血压下降。②运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。③对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
急性中毒症状按病情可分轻、中、重三级。①轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。③重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷,呼吸麻痹。
急性有机磷农药中毒是内科常见急危重症，病情凶险，进展迅速，死亡率较高，因而正确而有效地处理是抢救成功的关键。根据我们在临床工作中的实践，体会如下：①引吐注意事项：患者不配合的不采取引吐，以免延误抢救时机，另外，1次饮水量要足，一般在500ml左右时再吐。②洗胃注意事项：过去认为服毒6小时以上者不必洗胃，认为胃已排空，但近几年来我们对口服中毒者，不论时间长短，一律予以洗胃，以彻底清除残留胃内的毒物，特别是吸收入血的消化液分泌到胃肠道的部分也要清洗出来，避免再吸收加重中毒。为彻底洗胃重症强化洗胃，用水量上万毫升以避免胃内残留农药。另外，必要时保留胃管，过几个小时再重复洗胃。③输液时注意观察心功能情况避免出现心衰，注意水电解质紊乱的防治。④应用阿托品注意事项：一定要注意个体化，要“手下留情”，多严密观察病情，给一次药观察后再给下一次。阿托品化要简化，不要面面俱到，要稳妥，发现病人肢体变暖不要等到皮肤潮红；呼吸道分泌物消失;肺啰音逐渐减少，散在啰音和干啰音应区别有感染情况。个别人阿托品化瞳孔也不大，眼部污染农药中毒时瞳孔也不大，故不要等到大到边缘。心率控制在90～120次/分，防止阿托品过量引起抑制胆碱酯酶的活性，神经末梢释放乙酰胆碱加重有机磷中毒，防止阿托品与有机磷中毒共同引起肺水肿，出现这种情况会导致病情更难以控制。⑤危重患者在没有禁忌证情况下，可适当短期应用肾上腺糖皮质激素，提高人体对有害刺激的应激能力。⑥对意识不清的患者，还可应用纳洛酮，注意血压，心功能不全者慎用。拮抗内啡肽阿片样物质，有利于逆转病人应激受损情况。