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摘要：目的：总结我科腹外疝患者的术前术后临床护理，探讨最佳的护理方案与患者對我科护理方式的满意度?方法：回顾性分析我科59例腹外疝患者的临床护理方法?结果：59例腹外疝患者通过我科室术前术后临床亲身护理，腹外疝患者均好转后出院?结论：精心的临床护理在腹外疝患者术前术后护理中至关重要，对预防并发症的发生和患者身体各方面的恢复起到良好作用，可起到很好的治愈率?
关键词：腹外疝；术前术后；临床护理
Abstract： Objective To summarize the preoperative and postoperative clinical care of patients with hernia in our department，discuss the best nursing programs and patient satisfaction with the way our department care. Methods： A retrospective analysis of clinical nursing in our department 59 cases of hernia patients. Results： 59 cases of hernia patients by me personally before the department of clinical care after surgery，hernia after patients were discharged improved. Conclusion： Careful clinical care is essential in hernia surgery preoperative care，recovery and prevention of complications in all aspects of the patient's body to play a good role，can play a very good cure rate.
Keywords hernia； after preoperative； clinical care
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0388-02
腹内器官或组织推挤壁腹膜并经腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成的包块为腹外疝?局部形成包块的总称，是外科最常见的疾病之一?其病因主要是腹壁强度降低和腹内压增高，其中腹壁强度降低分为先天性和后天性两种，先天性因素常见于胚胎期某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，股动静脉穿过股管等?后天性因素有腹壁手术切口愈合不良，外伤，感染，或老年体弱，久病，肥胖所致肌肉萎缩等，导致腹壁强度降低?此外，尚与自身机制障碍以及组织胶原结构的改变有关?腹内压增高常见的原因为慢性咳嗽，慢性便秘，排尿困难，腹水，多次妊娠，婴儿经常哭啼等因素有关，可使原有腹壁薄弱缺损逐渐加重，导致腹外疝?腹外疝根据发病不外分为腹股沟斜疝，直疝，股疝，切口疝，白线疝等，其中以腹股沟斜疝最常见，占全部腹外疝的75%-90%?腹股沟疝男性发病率明显高于女性，两者之比约为15：1?
1 一般资料
59例腹股沟疝患者患者均来自我科室2010年10月-2014年10月收治患者，男性56例，女性3例，腹股沟斜疝48例，腹股沟直疝11例，年龄段2-10岁的8例，11-50岁的41例，50-70岁的10例，其中腹股沟斜疝多发于青少年男性，多数经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不在出现，腹部指诊咳嗽可有冲击感，手术中精索在疝囊内后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧?腹股沟直疝多见于老年人，多由于直疝三角突出，不进入阴囊，呈半球形，基底部较宽，腹部指诊咳嗽无冲击感?手术中可见精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹部下动脉内侧?患者均有在腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经过腹股沟管进入阴囊或大阴唇，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，即可向腹腔内还纳而消失?回纳后用手指通过阴囊皮肤伸入外环，可感觉外环松弛扩大?其中疝内容物为肠袢，肿块表面光滑，较软，叩诊呈鼓音，听诊有肠鸣音，回纳肠袢入腹腔可听见到呼噜声?若为大网膜，则肿块叩诊呈浊音，回纳较慢?做阴囊透光试验，疝块一般不透光?多数患者有肠绞痛，可有恶心，呕吐，便秘，腹胀等表现，经过以上病史，体征，临床表现可诊断，如果诊断困难时可用无创性检查，CT或立位B超检查可确诊为腹外疝?
2 护理措施
2.1 手术前护理
2.1.1 一般护理
择期手术的患者可取自由体位，进普食，巨大疝的病人应卧床休息2-3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合?向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑?
2.1.2 饮食及症状护理
向病人说明腹压增高因素的存在可导致疝修改术失败和疝复发?有咳嗽，便秘，排尿困难的病人必须积极治疗，症状控制后再行手术，吸烟者，术前2周开始戒烟，注意保暖，预防感冒，多饮水，多吃蔬菜等富含纤维素的饮食，保持大便通畅?
2.1.3 术前准备护理
严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对病人阴囊，会阴部皮肤做仔细的准备?嘱咐病人沐浴，更衣，生活不能自理者应给予协助?会阴部剃毛时要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术?手术当日早晨要检查手术区皮肤，如有化脓性感染发生，应暂停手术?手术前晚上给病人灌肠，清除肠内容物，防止手术后便秘和腹胀，进手术室前嘱咐病人排尿，必要时留置导尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤?对于绞窄性腹外疝的病人，伴有肠梗阻者，术前常规给以禁食，胃肠减压，遵医嘱输液输血，以纠正水，电解质和酸碱平衡失调，使用抗生素? 2.2 手术后护理
2.2.1 术后常规护理
术后宜取平卧位，膝盖下垫软枕，髋，膝关节略屈曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛，防止疝修补处组织裂开，术后次日适当进行床上活动?卧床时间长短，依据疝的部位，大小，腹壁损伤程度及手术方法而定，一般在术后3-6日可下床活动，但对于老年体弱，复发疝，绞窄性疝，巨大疝的病人卧床时间延长至术后10日可下床活动，以防止术后初期疝复发?卧床期间要加强对病人的日常生活和进食，排便的照顾，术后6-12小时可进流质饮食，次日进软食或普食?术后注意保暖，防止受凉咳嗽，影响切口愈合，如有咳嗽时先用手掌按压伤口处，然后再咳嗽，以减少对伤口愈合的不利因素?保持大，小便通畅，及时处理便秘，告知病人排便时勿用力增加腹压?术后的尿潴留也要及时处理?
2.2.2 术后切口护理
术后切口部位常规压沙袋24小时以减轻渗血，使用丁字带或阴囊拖托起阴囊，减少渗血，渗液的积聚，促进回流和吸收?经常观察伤口敷料有否紅染，阴囊是否肿大，如有异常反应及时报告医生处理?
2.2.3 术后敷料护理
疝手术为无菌手术，不应发生感染，而绞窄性疝行肠切除，肠吻合术，易造成切口污染?注意保持敷料干燥，清洁，避免大小便污染?对婴幼儿尤其要加强观察，发现敷料脱落或污染及时更换，必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护，对实施肠切除，肠吻合术的病人，遵医嘱使用抗菌药物?术后48小时后，病人如仍有发热，诉切口处疼痛，可能为切口感染，应报告医生给予处理?
2.2.4 术后症状护理
密切观察病情，如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难，血尿，尿外渗表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理?绞窄性疝做肠切除，肠吻合术后，除按照疝术后的护理外，其他同腹部术后护理常规?
3 健康教育
向病人及家属宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中可能引起腹压增高的因素?解释腹外疝的发生原因和表现，有情况及时就诊?手术病人出院后仍需要注意休息，可作散步等较轻松的活动及参加一般性工作，3个月内应避免重体力活动?平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累，保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便的习惯?积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止腹外疝的发生?
4 结果
59例患者通过以上我科的临床术前术后护理与健康教育，取得了很好的效果，现将大多数患者术前术后对我科的护理满意度总结如下，见表1
5 讨论
腹外疝多时有福腹壁强度降低和腹内压增高所致，通过对我科室对59例患者的临床术前术后护理与健康教育，对患者的身体及其各方面的恢复起到良好的作用?健康教育要加强患者戒烟戒酒，加强体育锻炼，增强身体素质，改善身体的疾病的复发，在适当的季节要注意适当的服装，冬季加强保暖，预防疾病，对于患病患者积极治疗与临床护理，预防疾病?我院外科通过以上术前术后的临床护理，对患者身体各方面恢复起到很好的作用?因此在腹外疝患者在综合治疗中，临床护理与健康教育是极其重要的措施，在腹外疝患者中占有重要的位置，合理的临床护理与健康教育可降低医疗费用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用，腹外疝患者病因简单，病情变化较快?严密观察病情变化，采取积极的护理与健康教育措施，对治疗起着非常重要的作用?针对不同部位的病情，灵活采用临床护理与健康教育，可起到很好的缓解作用[6]?
总之，我科通过对患者术前术后临床护理与健康教育措施的有效应用，提高了腹外疝患者的生活质量，降低了并发症的发生，减少了患者的经济负担，有利于医院的护理水平的提高?
参考文献
[1] 梁力建，林建华，廖斌.外科学【M】.5版.北京：人民卫生出版社，2007.04：263-270.
[2] 夏泉源，党世明，蔡晓红.临床护理学.【M】.5版.北京.人民卫生出版社，2010.3：248-252
关键词：腹外疝；术前术后；临床护理
Abstract： Objective To summarize the preoperative and postoperative clinical care of patients with hernia in our department，discuss the best nursing programs and patient satisfaction with the way our department care. Methods： A retrospective analysis of clinical nursing in our department 59 cases of hernia patients. Results： 59 cases of hernia patients by me personally before the department of clinical care after surgery，hernia after patients were discharged improved. Conclusion： Careful clinical care is essential in hernia surgery preoperative care，recovery and prevention of complications in all aspects of the patient's body to play a good role，can play a very good cure rate.
Keywords hernia； after preoperative； clinical care
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0388-02
腹内器官或组织推挤壁腹膜并经腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成的包块为腹外疝?局部形成包块的总称，是外科最常见的疾病之一?其病因主要是腹壁强度降低和腹内压增高，其中腹壁强度降低分为先天性和后天性两种，先天性因素常见于胚胎期某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，股动静脉穿过股管等?后天性因素有腹壁手术切口愈合不良，外伤，感染，或老年体弱，久病，肥胖所致肌肉萎缩等，导致腹壁强度降低?此外，尚与自身机制障碍以及组织胶原结构的改变有关?腹内压增高常见的原因为慢性咳嗽，慢性便秘，排尿困难，腹水，多次妊娠，婴儿经常哭啼等因素有关，可使原有腹壁薄弱缺损逐渐加重，导致腹外疝?腹外疝根据发病不外分为腹股沟斜疝，直疝，股疝，切口疝，白线疝等，其中以腹股沟斜疝最常见，占全部腹外疝的75%-90%?腹股沟疝男性发病率明显高于女性，两者之比约为15：1?
1 一般资料
59例腹股沟疝患者患者均来自我科室2010年10月-2014年10月收治患者，男性56例，女性3例，腹股沟斜疝48例，腹股沟直疝11例，年龄段2-10岁的8例，11-50岁的41例，50-70岁的10例，其中腹股沟斜疝多发于青少年男性，多数经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不在出现，腹部指诊咳嗽可有冲击感，手术中精索在疝囊内后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧?腹股沟直疝多见于老年人，多由于直疝三角突出，不进入阴囊，呈半球形，基底部较宽，腹部指诊咳嗽无冲击感?手术中可见精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹部下动脉内侧?患者均有在腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经过腹股沟管进入阴囊或大阴唇，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，即可向腹腔内还纳而消失?回纳后用手指通过阴囊皮肤伸入外环，可感觉外环松弛扩大?其中疝内容物为肠袢，肿块表面光滑，较软，叩诊呈鼓音，听诊有肠鸣音，回纳肠袢入腹腔可听见到呼噜声?若为大网膜，则肿块叩诊呈浊音，回纳较慢?做阴囊透光试验，疝块一般不透光?多数患者有肠绞痛，可有恶心，呕吐，便秘，腹胀等表现，经过以上病史，体征，临床表现可诊断，如果诊断困难时可用无创性检查，CT或立位B超检查可确诊为腹外疝?
2 护理措施
2.1 手术前护理
2.1.1 一般护理
择期手术的患者可取自由体位，进普食，巨大疝的病人应卧床休息2-3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合?向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑?
2.1.2 饮食及症状护理
向病人说明腹压增高因素的存在可导致疝修改术失败和疝复发?有咳嗽，便秘，排尿困难的病人必须积极治疗，症状控制后再行手术，吸烟者，术前2周开始戒烟，注意保暖，预防感冒，多饮水，多吃蔬菜等富含纤维素的饮食，保持大便通畅?
2.1.3 术前准备护理
严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对病人阴囊，会阴部皮肤做仔细的准备?嘱咐病人沐浴，更衣，生活不能自理者应给予协助?会阴部剃毛时要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术?手术当日早晨要检查手术区皮肤，如有化脓性感染发生，应暂停手术?手术前晚上给病人灌肠，清除肠内容物，防止手术后便秘和腹胀，进手术室前嘱咐病人排尿，必要时留置导尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤?对于绞窄性腹外疝的病人，伴有肠梗阻者，术前常规给以禁食，胃肠减压，遵医嘱输液输血，以纠正水，电解质和酸碱平衡失调，使用抗生素? 2.2 手术后护理
2.2.1 术后常规护理
术后宜取平卧位，膝盖下垫软枕，髋，膝关节略屈曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛，防止疝修补处组织裂开，术后次日适当进行床上活动?卧床时间长短，依据疝的部位，大小，腹壁损伤程度及手术方法而定，一般在术后3-6日可下床活动，但对于老年体弱，复发疝，绞窄性疝，巨大疝的病人卧床时间延长至术后10日可下床活动，以防止术后初期疝复发?卧床期间要加强对病人的日常生活和进食，排便的照顾，术后6-12小时可进流质饮食，次日进软食或普食?术后注意保暖，防止受凉咳嗽，影响切口愈合，如有咳嗽时先用手掌按压伤口处，然后再咳嗽，以减少对伤口愈合的不利因素?保持大，小便通畅，及时处理便秘，告知病人排便时勿用力增加腹压?术后的尿潴留也要及时处理?
2.2.2 术后切口护理
术后切口部位常规压沙袋24小时以减轻渗血，使用丁字带或阴囊拖托起阴囊，减少渗血，渗液的积聚，促进回流和吸收?经常观察伤口敷料有否紅染，阴囊是否肿大，如有异常反应及时报告医生处理?
2.2.3 术后敷料护理
疝手术为无菌手术，不应发生感染，而绞窄性疝行肠切除，肠吻合术，易造成切口污染?注意保持敷料干燥，清洁，避免大小便污染?对婴幼儿尤其要加强观察，发现敷料脱落或污染及时更换，必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护，对实施肠切除，肠吻合术的病人，遵医嘱使用抗菌药物?术后48小时后，病人如仍有发热，诉切口处疼痛，可能为切口感染，应报告医生给予处理?
2.2.4 术后症状护理
密切观察病情，如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难，血尿，尿外渗表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理?绞窄性疝做肠切除，肠吻合术后，除按照疝术后的护理外，其他同腹部术后护理常规?
3 健康教育
向病人及家属宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中可能引起腹压增高的因素?解释腹外疝的发生原因和表现，有情况及时就诊?手术病人出院后仍需要注意休息，可作散步等较轻松的活动及参加一般性工作，3个月内应避免重体力活动?平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累，保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便的习惯?积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止腹外疝的发生?
4 结果
59例患者通过以上我科的临床术前术后护理与健康教育，取得了很好的效果，现将大多数患者术前术后对我科的护理满意度总结如下，见表1
5 讨论
腹外疝多时有福腹壁强度降低和腹内压增高所致，通过对我科室对59例患者的临床术前术后护理与健康教育，对患者的身体及其各方面的恢复起到良好的作用?健康教育要加强患者戒烟戒酒，加强体育锻炼，增强身体素质，改善身体的疾病的复发，在适当的季节要注意适当的服装，冬季加强保暖，预防疾病，对于患病患者积极治疗与临床护理，预防疾病?我院外科通过以上术前术后的临床护理，对患者身体各方面恢复起到很好的作用?因此在腹外疝患者在综合治疗中，临床护理与健康教育是极其重要的措施，在腹外疝患者中占有重要的位置，合理的临床护理与健康教育可降低医疗费用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用，腹外疝患者病因简单，病情变化较快?严密观察病情变化，采取积极的护理与健康教育措施，对治疗起着非常重要的作用?针对不同部位的病情，灵活采用临床护理与健康教育，可起到很好的缓解作用[6]?
总之，我科通过对患者术前术后临床护理与健康教育措施的有效应用，提高了腹外疝患者的生活质量，降低了并发症的发生，减少了患者的经济负担，有利于医院的护理水平的提高?
参考文献
[1] 梁力建，林建华，廖斌.外科学【M】.5版.北京：人民卫生出版社，2007.04：263-270.
[2] 夏泉源，党世明，蔡晓红.临床护理学.【M】.5版.北京.人民卫生出版社，2010.3：248-252