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摘要：笔者以通督调神、益肾填精取穴为主，采用传统毫针针刺治疗62例住院脑梗死患者，疗效肯定，值得推广。
关键词：脑梗死 针刺疗法
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0206-01
偏瘫是脑梗死的主要症候之一，临床表现为一侧肢体不能自主活动或偏身麻木，甚则感觉丧失或肢体挛缩屈伸不利等。经过大量的临床观察分析，元气亏虚、瘀血阻络、邪气上犯脑髓血脉、下侵脏腑经络、引起脑髓神机与脏腑经络功能失调是脑梗死偏瘫的主要病机。笔者2010年8月~2011年8月在同煤总医院学习期间，采用传统毫针针刺疗法，以通督调神、益肾填精为主，疏通患肢经络为辅取穴治疗，获得良好的临床疗效。现将观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。入选标准：年龄18-70岁，符合《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，2007）急性脑梗死诊断标准，首次发病；无其他精神、神经疾病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、过敏史等；获知情同意。
62例患者来自2010年8月至2011年8月就治于山西同煤集团总医院神经内科脑梗死住院患者(均由CT确诊)；其中男36例，女26例;年龄最小41岁，最大70岁，平均62.5岁；病程最短14天，最长92天，平均32.5天，无意识丧失。
1.2 使用器材。选用28号1.5~2寸毫针（苏州针灸用品器械公司）。
1.3 观察指标及计算方法。临床神经功能缺损程度评分：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。对患者针刺治疗第1天、第40天进行评分。
临床疗效评定计算方法：［（治疗前神经功能缺损评分－治疗后评分）÷治疗前评分］×100%，以百分数表示。
2 治疗方法：传统毫针治疗
2.1 取穴。主穴：人中、风府、肾俞、命门、廉泉、太溪。配穴[1]：患侧上肢配肩髃、曲池、外关、后溪;患侧下肢配足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟。
2.2 针刺方法。患者取健侧卧位，局部皮肤常规清毒后，选用28号1.5~2寸毫针，捻转进针，人中、廉泉用雀啄补法；肾俞、命门、太溪用捻转补法；风府穴向下颌方向缓慢刺入一寸，其余穴位用平补平泻法，得气后留针30分钟，每15分钟行针1次，2次后取针。每日针刺一次，每10次为1疗程，休息5天进行下一疗程，共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准。临床疗效分级（参考1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《神经功能缺损程度及生活状态标准》）：基本痊愈:神经功能评分减少91%－100%；显著进步:神经功能评分减少46%－90%；进步:神经功能评分减少18%－45%；无变化:神经功能评分小于或等于17%。
3.2 治疗结果。62例患者中，基本痊愈24例，占38.7%；显著进步13例，占20.9%；进步19例，占30.6%；无变化9例，占14.5%；有效率85.5%。无效病例中7例脑梗死面积较大（3例顶叶伴颞叶梗死、2例顶叶伴额叶梗死、2例脑干梗死），2例采用针刺治疗时机较晚，分别是87天和92天。
4 讨论
脑梗死属中医中风，偏瘫病虽在肢节，病源实在脑。脑在中医属奇恒之府，又称元神之府，亦为精明之府。脑为髓海，“诸髓者皆属于脑”，脑是体阴，心为脑之所用，脑之根为肾，故脑主神明，脑藏神[2]。肾主藏精生髓，上行入脑。督脉为“诸阳之海”，其起于胞中，下出会阴，沿脊内上行至风府，入属于脑，又有支脉络肾贯心。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”明确提出中风偏瘫是因气血衰弱，元气不足，邪气停留所致。清代王清任《医林改错》明言：“半身不遂，元气亏损，是其根本。”说明元气亏虚是本病发生的根本。而元气是人体生命活动的原动力，导源于肾间动气。肾藏元阴元阳，肾阳为全身阳气之根本，对五脏六腑，四肢百骸具有温煦作用，心阳需得肾阳之鼓动，否则心阳不振，血行瘀滞。肾气为生命的原动力，血液的循环和瘀血的消散都需靠肾气的激发和推动，正如王清任曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”肾精代血，精充血必旺，精少血必亏，老年人阴精亏损，化血不足，血液难以在血管内正常运行。可知肾虚元气不足，易导致瘀血内停。而瘀血痹阻经络时，脑之所属者督脉经气首当其冲，清窍被病邪暂时闭塞，脑府的部分功能不能发挥，神明暂时失宣。故治疗时“通督调神、益肾填精”就尤为重要。通过通督调神使督脉经气通畅，又可调节肾气肾精，使肾生之髓，源源不断上注于脑，髓海得充，则脑为元神之府的功能也易于恢复。通过益肾填精，使机体元气充足，充分发挥温煦和激发脏腑经络的功能，使体内瘀血消散，经络气血流畅。再配合患肢局部取穴，疏通局部经络气血，有利于患者肢体功能的恢复。
本研究取督脉之风府、人中以调节督脉经气，醒脑调神；取肾之背俞穴肾俞、肾经原穴太溪、肾之结穴廉泉、元气所系之命门穴，针用补法以益肾填精；再配合患侧上下肢局部取穴以疏通局部经络气血，活血通络。如此配合治疗，则肾充精足，机体元气充沛，经脉气血流畅，脑和肢体有所养，脑神复明，有利于患肢的功能恢复。
通过对62例脑梗死患者的临床治疗观察，以通督调神、益肾填精为主，辅以患肢局部配穴，治疗中风偏瘫疗效肯定，值得推广。
参考文献
[1] 梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科技出版社，2006：204-205
[2] 张吉玲.武连仲教授治疗脑病经验.中国针灸，2000，(20)，（1）：55-57
关键词：脑梗死 针刺疗法
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0206-01
偏瘫是脑梗死的主要症候之一，临床表现为一侧肢体不能自主活动或偏身麻木，甚则感觉丧失或肢体挛缩屈伸不利等。经过大量的临床观察分析，元气亏虚、瘀血阻络、邪气上犯脑髓血脉、下侵脏腑经络、引起脑髓神机与脏腑经络功能失调是脑梗死偏瘫的主要病机。笔者2010年8月~2011年8月在同煤总医院学习期间，采用传统毫针针刺疗法，以通督调神、益肾填精为主，疏通患肢经络为辅取穴治疗，获得良好的临床疗效。现将观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。入选标准：年龄18-70岁，符合《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，2007）急性脑梗死诊断标准，首次发病；无其他精神、神经疾病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、过敏史等；获知情同意。
62例患者来自2010年8月至2011年8月就治于山西同煤集团总医院神经内科脑梗死住院患者(均由CT确诊)；其中男36例，女26例;年龄最小41岁，最大70岁，平均62.5岁；病程最短14天，最长92天，平均32.5天，无意识丧失。
1.2 使用器材。选用28号1.5~2寸毫针（苏州针灸用品器械公司）。
1.3 观察指标及计算方法。临床神经功能缺损程度评分：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。对患者针刺治疗第1天、第40天进行评分。
临床疗效评定计算方法：［（治疗前神经功能缺损评分－治疗后评分）÷治疗前评分］×100%，以百分数表示。
2 治疗方法：传统毫针治疗
2.1 取穴。主穴：人中、风府、肾俞、命门、廉泉、太溪。配穴[1]：患侧上肢配肩髃、曲池、外关、后溪;患侧下肢配足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟。
2.2 针刺方法。患者取健侧卧位，局部皮肤常规清毒后，选用28号1.5~2寸毫针，捻转进针，人中、廉泉用雀啄补法；肾俞、命门、太溪用捻转补法；风府穴向下颌方向缓慢刺入一寸，其余穴位用平补平泻法，得气后留针30分钟，每15分钟行针1次，2次后取针。每日针刺一次，每10次为1疗程，休息5天进行下一疗程，共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准。临床疗效分级（参考1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《神经功能缺损程度及生活状态标准》）：基本痊愈:神经功能评分减少91%－100%；显著进步:神经功能评分减少46%－90%；进步:神经功能评分减少18%－45%；无变化:神经功能评分小于或等于17%。
3.2 治疗结果。62例患者中，基本痊愈24例，占38.7%；显著进步13例，占20.9%；进步19例，占30.6%；无变化9例，占14.5%；有效率85.5%。无效病例中7例脑梗死面积较大（3例顶叶伴颞叶梗死、2例顶叶伴额叶梗死、2例脑干梗死），2例采用针刺治疗时机较晚，分别是87天和92天。
4 讨论
脑梗死属中医中风，偏瘫病虽在肢节，病源实在脑。脑在中医属奇恒之府，又称元神之府，亦为精明之府。脑为髓海，“诸髓者皆属于脑”，脑是体阴，心为脑之所用，脑之根为肾，故脑主神明，脑藏神[2]。肾主藏精生髓，上行入脑。督脉为“诸阳之海”，其起于胞中，下出会阴，沿脊内上行至风府，入属于脑，又有支脉络肾贯心。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”明确提出中风偏瘫是因气血衰弱，元气不足，邪气停留所致。清代王清任《医林改错》明言：“半身不遂，元气亏损，是其根本。”说明元气亏虚是本病发生的根本。而元气是人体生命活动的原动力，导源于肾间动气。肾藏元阴元阳，肾阳为全身阳气之根本，对五脏六腑，四肢百骸具有温煦作用，心阳需得肾阳之鼓动，否则心阳不振，血行瘀滞。肾气为生命的原动力，血液的循环和瘀血的消散都需靠肾气的激发和推动，正如王清任曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”肾精代血，精充血必旺，精少血必亏，老年人阴精亏损，化血不足，血液难以在血管内正常运行。可知肾虚元气不足，易导致瘀血内停。而瘀血痹阻经络时，脑之所属者督脉经气首当其冲，清窍被病邪暂时闭塞，脑府的部分功能不能发挥，神明暂时失宣。故治疗时“通督调神、益肾填精”就尤为重要。通过通督调神使督脉经气通畅，又可调节肾气肾精，使肾生之髓，源源不断上注于脑，髓海得充，则脑为元神之府的功能也易于恢复。通过益肾填精，使机体元气充足，充分发挥温煦和激发脏腑经络的功能，使体内瘀血消散，经络气血流畅。再配合患肢局部取穴，疏通局部经络气血，有利于患者肢体功能的恢复。
本研究取督脉之风府、人中以调节督脉经气，醒脑调神；取肾之背俞穴肾俞、肾经原穴太溪、肾之结穴廉泉、元气所系之命门穴，针用补法以益肾填精；再配合患侧上下肢局部取穴以疏通局部经络气血，活血通络。如此配合治疗，则肾充精足，机体元气充沛，经脉气血流畅，脑和肢体有所养，脑神复明，有利于患肢的功能恢复。
通过对62例脑梗死患者的临床治疗观察，以通督调神、益肾填精为主，辅以患肢局部配穴，治疗中风偏瘫疗效肯定，值得推广。
参考文献
[1] 梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科技出版社，2006：204-205
[2] 张吉玲.武连仲教授治疗脑病经验.中国针灸，2000，(20)，（1）：55-57