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【摘要】 目的 探讨提高肾结核诊断的方法。方法 回顾分析肾结核诊断的方法和诊断敏感性。结果 尿抗酸杆菌检查、尿PCR检测结核菌DNA、KUB/IVU、B超、CT对肾结核的诊出率分别为29.3%（17／58）、79.3%（46／58）、84.5%（49／58）、44.8%（26／58）和65.5%（38／58），经上述检查不能确诊的患者，行膀胱镜活检、输尿管镜检、经皮肾穿刺引流液查结核菌及引流液PCR检测结核菌DNA等可提高诊断率。结论 随着不典型性肾结核的增多，肾结核的诊断需要依靠多种诊断方法才能作出正确诊断。
【关键词】 肾输尿管结核； 诊断
Comprehensive diaghosis of renal tuberculosis HU Dong-hua，QIU Xue-de，LI Ze-hui，et al.Zones Renmin Hospital，Xianggelila 674402，China
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of kidney tuberculosis.Methods Retrospective analysis of kidney tuberculosis methods and diagnostic sensitivity.Results The positive results of Urine acid-fast bacilli, urine PCR-TB-DNA, KUB/IVU, B ultrasound scan, CT was 29.3%（17／58）,79.3%（46／58）,84.5%（49／58）,44.8%（26／58） and 65.5%（38／58） respectively. The cystoscope biopsy, ureteroscopy and biopsy and PCR-TB-DNA in the fluid from percutaneous nephrostomy might conduce to the diagnosis when all of above examinations could not gain the final diagnosis.Conclusion Because of increasing of atypism kidney tuberculosis, combination of various diagnosis methods was necessary.
【Key words】 Kidney tuberculosis; Diagnosis
疑为肾输尿管结核者的诊断包括病原学和病变部位的诊断两个方面，前者依靠尿沉渣检查结核菌等确定，后者主要依靠各种影像学检查。然而，近年肾结核越来越不典型。因此，单一靠某种方法往往难以确立肾结核的诊断。为提高肾结核诊断准确性，笔者回顾总结了2003年5月～2008年10月58例不典型肾结核患者的综合诊断结果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组58例患者，男37例，女21例，年龄17～67岁。其中11例（18.0%）患者有明显的尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热史；9例（15.5%）仅轻微尿频；3例（5.2%）仅肾积水伴腰痛和发热；14例（24.1%）有患侧腰痛；27例（48.2%）无明显尿急、尿频、尿痛、血尿、腰部不适和结核全身症状者而于体检时偶然发现肾积水或其他原因就诊；其他疾病就诊的患者中1例（1.7%）马蹄肾，手术时疑为一侧肾结核，术后病理检查证实；1例（1.7%）患侧输尿管结石术后半年复查发现患侧肾无功能，再次手术探查时发现结核；2例（3.4%）确诊为附睾结核者做泌尿系造影发现一侧肾有结核；4例患者以肾结石就诊。
1.2 方法 作尿沉渣查结核菌，尿多聚酶联反应查结核菌DAN（PCR-TB-DNA），红细胞沉降率，结核菌素试验，以及结核抗体检查等；作泌尿系平片／静脉尿路造影（KUB/IVU）、B超、CT等影像学检查；仍然不能确诊或肾输尿管的病变程度不能明确的患者，再作膀胱镜及逆行造影同时取膀胱组织活检；不能确诊则作肾穿刺造瘘引流液查抗酸杆菌检查及引流液PCR-TB-DNA，对不明原因输尿管中下段狭窄者，如不能查出病源菌，作输尿管镜检查并取组织活检，并同时利用镜体或球囊扩张等法治疗输尿管狭窄。
2 结果
2.1 病原学和其他检查 58例患者中，17例（29.3%）患者尿抗酸杆菌检查阳性者；46例（79.3%）尿PCR-TB-DNA阳性。其他检查中红细胞沉降率增快者（≥30 mm/h）仅19例（32.8%）；结核菌素试验（PPD）：（+）者21例（36.2%），（++）17例（29.3%），（+++）5例（8.6%），阴性者15例（25.9%）；结核抗体检测：阴性17例（35.4%，17/48），弱阳性～阳性31例（64.5%，17/48），其余患者未查。尿常规白细胞增多者37例（63.8%）。
2.2 X线检查 58例患者均作KUB和IVU检查，49例患者（84.5%）有异常X线表现，9例（15.5%）患者不能确定诊断。KUB显示11例者肾影明显增大（19%），5例（8.6%）肾区钙化，4例（6.9%）有一侧肾结石，其余患者未见异常。IVU检查：14例肾脏不显影；4例肾结石合并非梗阻部位肾盏积水；7例双肾不明原因肾盏明显积水；14例（24.1%）仅表现为不明原因输尿管狭窄并不同程度肾积水；8例（13.8%）不明原因肾脏不显影，其中2例合并对侧肾积水（3.4%）；疑为肾自截者7例（12.1%）。1例马蹄肾一侧肾积水，4例肾结石伴非结石梗阻部位肾盏扩张。对9例KUB/IVU不能明确病变情况的患者逆行插管成功，3例肾积水和输尿管僵直多部位狭窄，6例肾积水同时有肾盏边缘模糊或虫蚀样破坏并伴输尿管狭窄。
2.3 B超检查 58例未能明确异常表现者12例（20.6%），诊断为结石并积水者6例（10.3%），患肾体积增大伴肾盂扩张22例（37.9%），实质内囊肿样回声区2例（0.3%），实质萎缩例伴肾盂及输尿管壁增厚回声增强11例（19.0%），肾内钙化灶5例（8.6%）。B超明确诊断结核26例（44.8%）。
2.4 CT检查 58例患者CT疑为肾结核38例（65.5%）。多发性肾实质干酪坏死、纤维组织增生及其引起的肾盂、肾盏不对称性积水，围绕肾盂排列形成CT特征性的“花瓣”状改变者仅为19例（32.8%）；肾内囊腔有对比剂进入，肾盏颈部、肾盂、输尿管及膀胱壁增生变厚者9例（15.5%）。肾盂不扩张或轻中度扩张，与肾盏扩张不成比例伴肾盏钙化者3例（5.2%）。一侧肾脏钙化自截对侧肾积水2例（3.4%），肾实质萎缩破坏伴钙化者5例（8.6%）。其余患者仅诊为肾结石、肾积水、肾萎缩或马蹄肾。
2.5 膀胱镜加病理检查 12例病原学检查不能拟诊结核的患者和KUB/IVU不能明确诊断肾脏病变程度的患者作膀胱镜检及逆行造影，发现干酪样病变者7例，慢性炎症11例，无特殊发现者3例。
2.6 经皮肾穿刺 对IVU显影不良，逆行插管失败或肾积水较重的19例患者作B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流液查抗酸杆菌检查。肾穿刺引流液检查：PCR-TB-DNA阳性15例，引流液查抗酸杆菌阳性者7例。充分引流后作顺行造影18例患者均表现有结核肾输尿管病变表现，1例仅表现输尿管单纯狭窄。
2.7 输尿管镜检 14例有输尿管明显狭窄者9例作输尿管镜检，采用硬膜外麻醉，经尿道置入8/9.8F输尿管硬镜，观察膀胱及患侧输尿管情况。5例表现为单一部位输尿管狭窄，3例表现为多处狭窄。同时用取石钳钳取输尿管壁组织行病理检查，4例患者表现为结核性病理改变，4例患者表现为慢性炎症，1例输尿管镜检失败。
尿查抗酸杆菌、尿PCR-TB-DNA、KUB/IVU、B超和CT等对肾结核的拟诊率分别为：29.3%（17／58）、79.3%（46／58）、84.5%（49／58）、44.8%（26／58）和65.5%（38／58）。可见单纯依靠某一种方式已难以确诊肾结核。尿液作病原学检查不能确诊的12例患者8例通过肾穿刺造瘘引流液作病源检查后确诊。通过上述诊断手段仍然有4例患者不能明确诊断，2例由手术后病理标本确诊，2例输尿管狭窄的患者因为治疗后狭窄复发伴高热再次检查方被确诊。
3 讨论
一般认为典型肾结核患者多有久治不愈的尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等表现，常伴消瘦、乏力、低热和盗汗等全身症状。本组患者仅有11例（18.0%）较为典型的结核表现，大部分患者的临床表现不典型。近年来，由于人们的营养普遍改善，体质增强，广谱抗生素特别是喹诺酮类抗生素的广泛应用，肾结核已多无典型临床表现，靠临床表现诊断为结核的患者减少。
文献报道典型肾结核尿结核菌阳性率为34.0%～36.0%［1，2］，但非典型患者的阳性率仅为20%，本组的尿沉渣查结核菌仅有29.3%的患者阳性。结核感染相关检查如红细胞沉降率，结核菌素试验，以及结核抗体检查往往缺乏特异性，只能作为参考。文献报道，尿PCR-TB-DNA检查的阳性率可为50.0%～94.3%［1,3］。本组尿PCR-TB-DNA阳性率79.3%，在病原学检查方面明显优于尿沉渣查结核菌。但文献报道认为，由于各实验室的条件差异使结果差异较大［4］，尚不能达到完全病源确诊的目标。如果患者尿液检查不能确诊，有肾穿刺造瘘的适应证，笔者认为作引流液病原学检查，可提高确诊率，本组12例尿沉渣查结核菌和尿PCR-TB-DNA检查均未能明确病原，8例通过引流液检查确诊。
李彦峰等［5］回顾性分析32年349例肾结核的KUB和IVU结果异常率为95.9%。本组X线检查肾结核异常率为84.5%。可见也有部分患者不能诊断。有学者认为KUB和IVU结果可能缺乏特异性，有时甚至产生误导，因此，只能作为一个定性诊断［4］。笔者认为对于肾脏不显影或显影不佳的患者，可考虑行逆行造影检查，如插管失败，可以考虑经皮肾穿刺引流液查病源外可以行顺行造影，则可提高X线诊断的准确率。不仅如此，经皮肾穿刺还可引流结核所致的脓液，可经过该通道行输尿管扩张等治疗。因此，经皮肾穿刺造影可作为一个结核X线诊断的重要补充手段。
B超早期仅显示肾脏轻度积水，肾实质破坏后，可有“囊肿样”的无回声区,其形态不规则，界限不清。中晚期无回声区累及整个肾脏，肾盂、肾盏不规则扩张，内有可流动的细点状回声，肾盂及输尿管壁增厚，钙化灶表现为无回声区的点状或条索状强回声，肾自截时，肾形态消失，肾区见一弧形带状强回声，后方伴声影。典型肾结核的诊断准确率为87.5%～90.3%［6,7］。本组仅为44.8%，因此，B超检查只能作为一个初步筛选或辅助检查的手段。
肾结核CT检查主要表现为结核肾组织破坏、纤维组织增生和钙化等，肾盂肾盏不成比例扩张等，本组总的拟诊率为65.5%，低于文献［7］报道的结果，提示CT不能作为一个肾结核的首选诊断手段。然而，CT较为准确的提示结核病变的程度，对治疗方案的选择具和预后判断有重要意义。因此，CT仍应作为一个结核诊断的重要手段。
虽然，本组内镜（膀胱镜和输尿管镜）检查活检对结核的查出率较低，文献报道查出率为46.7%［8］。对于上述各种检查都不能确诊的患者，笔者认为输尿管镜检查通过取材活检等方法进一步协助结核诊断，输尿管镜检还可同时治疗输尿管狭窄。
本组肾结核患者尿查抗酸杆菌、尿PCR-TB-DNA、KUB/IVU、B超和CT等对肾结核的拟诊率分别为29.3%、79.3%、84.5%、44.8%和65.5%。没有一种手段能够简便快速准确的诊断结核。由于结核的临床表现和病理改变都趋于不典型，且诊断准确率还受到结核不同时期的表现，是否合并有其他疾病等的影响。因此，笔者认为当前的结核诊断要依靠多种方法才能提高诊断的准确性。
可见，对反复发作的尿频尿急的患者，尿培养阴性，一般治疗无效者有必要考虑肾结核的可能性，尿液的病原学检查PCR-TB-DNA较好，X线检查中KUB/IVU不能确诊者逆行造影和经皮肾穿刺造影可作为补充检查手段。上述这些检查仍然不能确诊者，尿沉渣病原学诊断困难者，必需依靠其他检查手段才能作出确诊。
参 考 文 献
［1］ 梁国标，沈寅初，罗旭，等.肾结核诊治分析（附52例报告）.中华泌尿外科杂志,2004,25（1）:15-17.
［2］ Sinha M,Chacko KN, Kekre NS, et al. Tubercular ureteric strictures. J Pak Med Assoc,2005,55（10）:414-416.
［3］ Hemal AK, Gupta NP, Rajeev TP, et al. Polymerase chain reaction in clinically suspected genitourinary tuberculosis: comparison with intravenousurography, bladder biopsy, and urine acid fast bacilli culture.Urology,2000,56（4）:570-574.
［4］ 龚宇，卢根生，宋波，等.肾结核临床诊治的新特点.中华外科杂志,2003,41:55-57.
［5］ 李彦锋，方玉华，靳风烁，等.临床肾结核32 年回顾（附349例分析）.中华泌尿外科杂志,1998,19 （8）:486-489.
［6］ 张宗美.肾结核的超声诊断与分型的临床价值.中国超声诊断杂志,2005,6（2）:105-108.
［7］ 李凤英,安灵芝.肾结核的超声诊断.中国超声诊断杂志，2003，4（4）：296-297.
［8］ 姚金龙,董江宁,胡兴平等.肾结核的CT诊断.医学影像学杂志,2006,16（7）:738-740.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 肾输尿管结核； 诊断
Comprehensive diaghosis of renal tuberculosis HU Dong-hua，QIU Xue-de，LI Ze-hui，et al.Zones Renmin Hospital，Xianggelila 674402，China
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of kidney tuberculosis.Methods Retrospective analysis of kidney tuberculosis methods and diagnostic sensitivity.Results The positive results of Urine acid-fast bacilli, urine PCR-TB-DNA, KUB/IVU, B ultrasound scan, CT was 29.3%（17／58）,79.3%（46／58）,84.5%（49／58）,44.8%（26／58） and 65.5%（38／58） respectively. The cystoscope biopsy, ureteroscopy and biopsy and PCR-TB-DNA in the fluid from percutaneous nephrostomy might conduce to the diagnosis when all of above examinations could not gain the final diagnosis.Conclusion Because of increasing of atypism kidney tuberculosis, combination of various diagnosis methods was necessary.
【Key words】 Kidney tuberculosis; Diagnosis
疑为肾输尿管结核者的诊断包括病原学和病变部位的诊断两个方面，前者依靠尿沉渣检查结核菌等确定，后者主要依靠各种影像学检查。然而，近年肾结核越来越不典型。因此，单一靠某种方法往往难以确立肾结核的诊断。为提高肾结核诊断准确性，笔者回顾总结了2003年5月～2008年10月58例不典型肾结核患者的综合诊断结果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组58例患者，男37例，女21例，年龄17～67岁。其中11例（18.0%）患者有明显的尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热史；9例（15.5%）仅轻微尿频；3例（5.2%）仅肾积水伴腰痛和发热；14例（24.1%）有患侧腰痛；27例（48.2%）无明显尿急、尿频、尿痛、血尿、腰部不适和结核全身症状者而于体检时偶然发现肾积水或其他原因就诊；其他疾病就诊的患者中1例（1.7%）马蹄肾，手术时疑为一侧肾结核，术后病理检查证实；1例（1.7%）患侧输尿管结石术后半年复查发现患侧肾无功能，再次手术探查时发现结核；2例（3.4%）确诊为附睾结核者做泌尿系造影发现一侧肾有结核；4例患者以肾结石就诊。
1.2 方法 作尿沉渣查结核菌，尿多聚酶联反应查结核菌DAN（PCR-TB-DNA），红细胞沉降率，结核菌素试验，以及结核抗体检查等；作泌尿系平片／静脉尿路造影（KUB/IVU）、B超、CT等影像学检查；仍然不能确诊或肾输尿管的病变程度不能明确的患者，再作膀胱镜及逆行造影同时取膀胱组织活检；不能确诊则作肾穿刺造瘘引流液查抗酸杆菌检查及引流液PCR-TB-DNA，对不明原因输尿管中下段狭窄者，如不能查出病源菌，作输尿管镜检查并取组织活检，并同时利用镜体或球囊扩张等法治疗输尿管狭窄。
2 结果
2.1 病原学和其他检查 58例患者中，17例（29.3%）患者尿抗酸杆菌检查阳性者；46例（79.3%）尿PCR-TB-DNA阳性。其他检查中红细胞沉降率增快者（≥30 mm/h）仅19例（32.8%）；结核菌素试验（PPD）：（+）者21例（36.2%），（++）17例（29.3%），（+++）5例（8.6%），阴性者15例（25.9%）；结核抗体检测：阴性17例（35.4%，17/48），弱阳性～阳性31例（64.5%，17/48），其余患者未查。尿常规白细胞增多者37例（63.8%）。
2.2 X线检查 58例患者均作KUB和IVU检查，49例患者（84.5%）有异常X线表现，9例（15.5%）患者不能确定诊断。KUB显示11例者肾影明显增大（19%），5例（8.6%）肾区钙化，4例（6.9%）有一侧肾结石，其余患者未见异常。IVU检查：14例肾脏不显影；4例肾结石合并非梗阻部位肾盏积水；7例双肾不明原因肾盏明显积水；14例（24.1%）仅表现为不明原因输尿管狭窄并不同程度肾积水；8例（13.8%）不明原因肾脏不显影，其中2例合并对侧肾积水（3.4%）；疑为肾自截者7例（12.1%）。1例马蹄肾一侧肾积水，4例肾结石伴非结石梗阻部位肾盏扩张。对9例KUB/IVU不能明确病变情况的患者逆行插管成功，3例肾积水和输尿管僵直多部位狭窄，6例肾积水同时有肾盏边缘模糊或虫蚀样破坏并伴输尿管狭窄。
2.3 B超检查 58例未能明确异常表现者12例（20.6%），诊断为结石并积水者6例（10.3%），患肾体积增大伴肾盂扩张22例（37.9%），实质内囊肿样回声区2例（0.3%），实质萎缩例伴肾盂及输尿管壁增厚回声增强11例（19.0%），肾内钙化灶5例（8.6%）。B超明确诊断结核26例（44.8%）。
2.4 CT检查 58例患者CT疑为肾结核38例（65.5%）。多发性肾实质干酪坏死、纤维组织增生及其引起的肾盂、肾盏不对称性积水，围绕肾盂排列形成CT特征性的“花瓣”状改变者仅为19例（32.8%）；肾内囊腔有对比剂进入，肾盏颈部、肾盂、输尿管及膀胱壁增生变厚者9例（15.5%）。肾盂不扩张或轻中度扩张，与肾盏扩张不成比例伴肾盏钙化者3例（5.2%）。一侧肾脏钙化自截对侧肾积水2例（3.4%），肾实质萎缩破坏伴钙化者5例（8.6%）。其余患者仅诊为肾结石、肾积水、肾萎缩或马蹄肾。
2.5 膀胱镜加病理检查 12例病原学检查不能拟诊结核的患者和KUB/IVU不能明确诊断肾脏病变程度的患者作膀胱镜检及逆行造影，发现干酪样病变者7例，慢性炎症11例，无特殊发现者3例。
2.6 经皮肾穿刺 对IVU显影不良，逆行插管失败或肾积水较重的19例患者作B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流液查抗酸杆菌检查。肾穿刺引流液检查：PCR-TB-DNA阳性15例，引流液查抗酸杆菌阳性者7例。充分引流后作顺行造影18例患者均表现有结核肾输尿管病变表现，1例仅表现输尿管单纯狭窄。
2.7 输尿管镜检 14例有输尿管明显狭窄者9例作输尿管镜检，采用硬膜外麻醉，经尿道置入8/9.8F输尿管硬镜，观察膀胱及患侧输尿管情况。5例表现为单一部位输尿管狭窄，3例表现为多处狭窄。同时用取石钳钳取输尿管壁组织行病理检查，4例患者表现为结核性病理改变，4例患者表现为慢性炎症，1例输尿管镜检失败。
尿查抗酸杆菌、尿PCR-TB-DNA、KUB/IVU、B超和CT等对肾结核的拟诊率分别为：29.3%（17／58）、79.3%（46／58）、84.5%（49／58）、44.8%（26／58）和65.5%（38／58）。可见单纯依靠某一种方式已难以确诊肾结核。尿液作病原学检查不能确诊的12例患者8例通过肾穿刺造瘘引流液作病源检查后确诊。通过上述诊断手段仍然有4例患者不能明确诊断，2例由手术后病理标本确诊，2例输尿管狭窄的患者因为治疗后狭窄复发伴高热再次检查方被确诊。
3 讨论
一般认为典型肾结核患者多有久治不愈的尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等表现，常伴消瘦、乏力、低热和盗汗等全身症状。本组患者仅有11例（18.0%）较为典型的结核表现，大部分患者的临床表现不典型。近年来，由于人们的营养普遍改善，体质增强，广谱抗生素特别是喹诺酮类抗生素的广泛应用，肾结核已多无典型临床表现，靠临床表现诊断为结核的患者减少。
文献报道典型肾结核尿结核菌阳性率为34.0%～36.0%［1，2］，但非典型患者的阳性率仅为20%，本组的尿沉渣查结核菌仅有29.3%的患者阳性。结核感染相关检查如红细胞沉降率，结核菌素试验，以及结核抗体检查往往缺乏特异性，只能作为参考。文献报道，尿PCR-TB-DNA检查的阳性率可为50.0%～94.3%［1,3］。本组尿PCR-TB-DNA阳性率79.3%，在病原学检查方面明显优于尿沉渣查结核菌。但文献报道认为，由于各实验室的条件差异使结果差异较大［4］，尚不能达到完全病源确诊的目标。如果患者尿液检查不能确诊，有肾穿刺造瘘的适应证，笔者认为作引流液病原学检查，可提高确诊率，本组12例尿沉渣查结核菌和尿PCR-TB-DNA检查均未能明确病原，8例通过引流液检查确诊。
李彦峰等［5］回顾性分析32年349例肾结核的KUB和IVU结果异常率为95.9%。本组X线检查肾结核异常率为84.5%。可见也有部分患者不能诊断。有学者认为KUB和IVU结果可能缺乏特异性，有时甚至产生误导，因此，只能作为一个定性诊断［4］。笔者认为对于肾脏不显影或显影不佳的患者，可考虑行逆行造影检查，如插管失败，可以考虑经皮肾穿刺引流液查病源外可以行顺行造影，则可提高X线诊断的准确率。不仅如此，经皮肾穿刺还可引流结核所致的脓液，可经过该通道行输尿管扩张等治疗。因此，经皮肾穿刺造影可作为一个结核X线诊断的重要补充手段。
B超早期仅显示肾脏轻度积水，肾实质破坏后，可有“囊肿样”的无回声区,其形态不规则，界限不清。中晚期无回声区累及整个肾脏，肾盂、肾盏不规则扩张，内有可流动的细点状回声，肾盂及输尿管壁增厚，钙化灶表现为无回声区的点状或条索状强回声，肾自截时，肾形态消失，肾区见一弧形带状强回声，后方伴声影。典型肾结核的诊断准确率为87.5%～90.3%［6,7］。本组仅为44.8%，因此，B超检查只能作为一个初步筛选或辅助检查的手段。
肾结核CT检查主要表现为结核肾组织破坏、纤维组织增生和钙化等，肾盂肾盏不成比例扩张等，本组总的拟诊率为65.5%，低于文献［7］报道的结果，提示CT不能作为一个肾结核的首选诊断手段。然而，CT较为准确的提示结核病变的程度，对治疗方案的选择具和预后判断有重要意义。因此，CT仍应作为一个结核诊断的重要手段。
虽然，本组内镜（膀胱镜和输尿管镜）检查活检对结核的查出率较低，文献报道查出率为46.7%［8］。对于上述各种检查都不能确诊的患者，笔者认为输尿管镜检查通过取材活检等方法进一步协助结核诊断，输尿管镜检还可同时治疗输尿管狭窄。
本组肾结核患者尿查抗酸杆菌、尿PCR-TB-DNA、KUB/IVU、B超和CT等对肾结核的拟诊率分别为29.3%、79.3%、84.5%、44.8%和65.5%。没有一种手段能够简便快速准确的诊断结核。由于结核的临床表现和病理改变都趋于不典型，且诊断准确率还受到结核不同时期的表现，是否合并有其他疾病等的影响。因此，笔者认为当前的结核诊断要依靠多种方法才能提高诊断的准确性。
可见，对反复发作的尿频尿急的患者，尿培养阴性，一般治疗无效者有必要考虑肾结核的可能性，尿液的病原学检查PCR-TB-DNA较好，X线检查中KUB/IVU不能确诊者逆行造影和经皮肾穿刺造影可作为补充检查手段。上述这些检查仍然不能确诊者，尿沉渣病原学诊断困难者，必需依靠其他检查手段才能作出确诊。
参 考 文 献
［1］ 梁国标，沈寅初，罗旭，等.肾结核诊治分析（附52例报告）.中华泌尿外科杂志,2004,25（1）:15-17.
［2］ Sinha M,Chacko KN, Kekre NS, et al. Tubercular ureteric strictures. J Pak Med Assoc,2005,55（10）:414-416.
［3］ Hemal AK, Gupta NP, Rajeev TP, et al. Polymerase chain reaction in clinically suspected genitourinary tuberculosis: comparison with intravenousurography, bladder biopsy, and urine acid fast bacilli culture.Urology,2000,56（4）:570-574.
［4］ 龚宇，卢根生，宋波，等.肾结核临床诊治的新特点.中华外科杂志,2003,41:55-57.
［5］ 李彦锋，方玉华，靳风烁，等.临床肾结核32 年回顾（附349例分析）.中华泌尿外科杂志,1998,19 （8）:486-489.
［6］ 张宗美.肾结核的超声诊断与分型的临床价值.中国超声诊断杂志,2005,6（2）:105-108.
［7］ 李凤英,安灵芝.肾结核的超声诊断.中国超声诊断杂志，2003，4（4）：296-297.
［8］ 姚金龙,董江宁,胡兴平等.肾结核的CT诊断.医学影像学杂志,2006,16（7）:738-740.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：郎威）