【摘 要】
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目的 检测血糖、心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)和电镜观察心肌细胞超微结构,探讨小儿心脏直视手术期间重度高血糖与心肌损伤的关系.方法 46例心内左向右分流先天性心脏病(先心病)病例
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目的 检测血糖、心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)和电镜观察心肌细胞超微结构,探讨小儿心脏直视手术期间重度高血糖与心肌损伤的关系.方法 46例心内左向右分流先天性心脏病(先心病)病例中男24例,女22例;年龄1.4～12.0岁.采用统一的麻醉和体外循环方案.测定切皮前(T1)、阻断升主动脉后15 min(T2)、心脏复跳后10 min(T3)、体外循环后关胸骨前(T4)血糖浓度.于T2、T3点测定cTnI 2、cTnI 3和这两点差值(cTnI 32).根据Masaharu提出的急性高血糖定义,按照T3点血糖值分成3组,即重度高血糖组[A组,血糖≥9.4mmol/L,平均为(10.4±1.0)mmol/L],血糖正常组[B组,血糖≤6.8 mmol/L,平均为(6.1±0.8)mmol/L]和高血糖组[C组,血糖6.8mmol/L～9.4mmol/L,平均为(8.2±0.6)mmol/L].电镜观察A组和B组心肌细胞超微结构.结果 所有病儿T3点血糖增高幅度最大,较T1、T2点显著增高P＜0.001,并且与全组cTnI 3[(6.50±6.61)ng,/ml]、cTnI 32[(5.32±6.20)ng/ml]呈正相关,其r分别为0.379(P=0.010),0.362(P=0.015);A组T1点血糖与CTnI 2具有正相关性(P=0.002),B组各时间点血糖值与cTnI均无相关性,C组T3点血糖与cTnI 2具有正相关性(P=0.036).A组cTnI 3和cTnI 32值明显大于B组(P=0.014,P=0.021),而C组与B组之间cTnI 2、cTnI 3和cTnI 32均差异无统计学意义.B组心肌细胞超微结构基本正常,A组可见坏死性改变.结论 重度高血糖病儿在整个心脏手术期间糖代谢异常,缺血再灌注后血糖升高最明显,同时cTnI升高更明显,心肌损伤更严重.
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