论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨左西孟旦联合地高辛治疗老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭患者的临床疗效。方法 选取2019年5月-2020年5月本院收治的老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭患者54例纳入研究，数字奇偶法进行分组，对照组（27例）左西孟旦治疗，观察组（27例）在对照组的基础上加用地高辛治疗，对比效果。结果 观察组左心室射血分数、N末端B型脑钠肽前体、每搏输出量、6分钟步行距离均优于对照组（P<0.05）。结论 左西孟旦联合地高辛用于老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭治疗中，有着比较好的效果，能够提高运动耐力，有效改善心功能和预后。
关键词：左西孟旦;地高辛;老年;心脏瓣膜病;心力衰竭
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of levosimendan combined with digoxin in the treatment of elderly patients with degenerative valvular heart disease and heart failure. Methods 54 cases of elderly patients with degenerative valvular heart disease and heart failure in our hospital from May 2019 to may 2020 were selected and divided into two groups by digital parity method. The control group（27 cases）was treated with levosimendan，and the observation group（27 cases）was treated with digoxin on the basis of the control group. Results the left ventricular ejection fraction，N-terminal pro brain natriuretic peptide，stroke volume and 6-minute walking distance of the observation group were better than those of the control group（P < 0.05）. Conclusion levosimendan combined with digoxin in the treatment of senile degenerative valvular heart disease and heart failure has a good effect，can improve exercise tolerance，improve cardiac function and prognosis.
[Key words] levosimendan;Digoxin;Old age;Heart valve disease;heart failure
在心臟疾病当中，心脏瓣膜病有着比较高的发病率，仅次于冠心病等，早期患者没有明显的临床症状，但随着病程的发展将变为严重的瓣膜病，当前老年退行性心脏瓣膜病有着不断增加的发病趋势【1】。在引发心力衰竭的因素当中，心脏瓣膜病是比较常见的，大部分患者需要介入治疗或手术治疗，若是临床干预不及时，可能会发生猝死。但很多患者在就诊的时候，就已经错过了最佳的手术时机，而一些传统治疗药物只能对临床症状进行缓解，不能改善预后【2】。随着抗心力衰竭药物的不断研究，发现左西孟旦是一种新型钙敏感剂和钾通道开放剂，在对心脏功能进行改善的同时，不会使心肌氧耗增加，还能保护其他器官，因此，对患者的预后有着积极的影响。本研究重点探讨左西孟旦与地高辛联合治疗老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
将本院2019年5月-2020年5月收治的54例老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭患者进行研究，数字奇偶法分组，各27例。所有患者均符合心脏瓣膜病的相关诊断标准，通过相关检查确诊为重度瓣膜病变，两组年龄均超过60岁，排除药物过敏者，精神异常者，配合度差者。对照组男女性别比为15/12，年龄最大80岁，最小61岁，均值（72.94±5.78）岁;观察组男女性别比为16/11，年龄最大81岁，最小60岁，均值（73.12±4.92）岁。患者资料对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
对照组患者在常规治疗的基础上，对照组给予左西孟旦（产商：成都圣诺生物制药有限公司;国药准字：H20110104），将5ml左西孟旦注射液溶入到5%浓度的250mL葡萄糖溶液当中，通过静脉滴注进行治疗，初始负荷量为10μg/kg，经过15min后，调整为0.1μg·kg-1·min-1，缓慢进行24 h静脉泵注。
1.2.2观察组
在对照组基础上，观察组使用地高辛（产商：山东新华制药股份有限公司;国药准字：H37020332）治疗，0.125mg/次，1次/d。两组均连续用药1-2周。
1.3 指标观察
观察两组每搏输出量、左心室射血分数、N末端B型脑钠肽前体，评估两组心功能指标。利用6分钟步行距离，对4周后两组的运动耐力进行评估。
1.4 统计学分析
SPSS 18.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
对比两组，观察组每搏输出量、左心室射血分数、N末端B型脑钠肽前体更优，6分钟步行距离更长（P<0.05），见表1： 3 讨论
作为一种常见的心脏病类型，心脏瓣膜病的发病仅次于冠心病，很多患者早期症状不明显，但随着病程的发展，会加重心脏瓣膜病【3】。心脏瓣膜病严重的患者，其心房消失了收缩辅助泵功能，减少了心输出量减，加快了心率，增加了心肌耗氧量，进一步加重了心肌缺血，造成心功能的恶化【4】。当前老年退行性心脏瓣膜病有着不断上升的发病率，且心力衰竭能够降低患者的心肌收缩力和扩大心腔，很多患者容易错过最佳的治疗时机。
传统治疗药物只能对心脏瓣膜病的症状进行缓解，不能改善预后。而新型抗心力衰竭药物不仅能够改善心力衰竭的症状，还有着积极的预后效果【5】。地高辛是一种洋地黄类药物，有着正性肌力作用，能够使心输出量得到有效的增加，对血流动力学进行改善，使迷走神经张力得到增强，使交感神经张力反射性得到消除，还能使心率减慢，且肾脏有着较小的蓄积性，有着较高的安全性【6】。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，能够增强心肌收缩力，通过对平滑肌纤维中ATP敏感性钾通道的激活，而使肺动静脉、冠状动脉得到扩张，减小肺动脉压力，使左右心室的收缩力得到增加，对心功能进行改善，使心脏的负荷得到减轻【7】。
研究结果显示，观察组左心室射血分数、每搏输出量、N末端B型脑钠肽前体比对照组优（P<0.05），且6分钟步行距离要比对照组长（P<0.05）。可见，与单独使用左西孟旦相比，联合使用地高辛，能夠提高老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭患者的治疗效果，使患者的心功能得到有效的改善，增强其运动耐力，有着比较高的安全性，有助于远期预后的改善。
参考文献：
[1]陈瑜，ChenYu. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏的临床研究[J]. 江苏实用心电学杂志，2017，26（4）：275 -277.
[2]梁家华，姜晨光，江晓涛等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏疗效的Meta分析和试验序贯分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（2）：161-169.
[3]梁魏昉.琥珀酸美托洛尔缓释片以及稳心颗粒联合治疗高血压心脏病室性早搏的效果分析[J].药品评价，2017，14（23）：36-38.
[4]蓝少钰.中西医结合治疗高血压性心脏病并发频发室早的临床疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（22）：124-126.
[5]卢静，刘秀敏，韩晓东等.稳心颗粒佐治高血压心脏病室性早搏的疗效[J].中药药理与临床，2017，33（2）：221-223.
[6]梁家华，姜晨光，江晓涛，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏疗效的Meta分析和试验序贯分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（2）：5-13.
[7]石明丽.美托洛尔联合稳心颗粒应用于高血压心脏病室性早搏的临床价值[J].中国医药指南，2019，v.17（33）：130-130.
关键词：左西孟旦;地高辛;老年;心脏瓣膜病;心力衰竭
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of levosimendan combined with digoxin in the treatment of elderly patients with degenerative valvular heart disease and heart failure. Methods 54 cases of elderly patients with degenerative valvular heart disease and heart failure in our hospital from May 2019 to may 2020 were selected and divided into two groups by digital parity method. The control group（27 cases）was treated with levosimendan，and the observation group（27 cases）was treated with digoxin on the basis of the control group. Results the left ventricular ejection fraction，N-terminal pro brain natriuretic peptide，stroke volume and 6-minute walking distance of the observation group were better than those of the control group（P < 0.05）. Conclusion levosimendan combined with digoxin in the treatment of senile degenerative valvular heart disease and heart failure has a good effect，can improve exercise tolerance，improve cardiac function and prognosis.
[Key words] levosimendan;Digoxin;Old age;Heart valve disease;heart failure
在心臟疾病当中，心脏瓣膜病有着比较高的发病率，仅次于冠心病等，早期患者没有明显的临床症状，但随着病程的发展将变为严重的瓣膜病，当前老年退行性心脏瓣膜病有着不断增加的发病趋势【1】。在引发心力衰竭的因素当中，心脏瓣膜病是比较常见的，大部分患者需要介入治疗或手术治疗，若是临床干预不及时，可能会发生猝死。但很多患者在就诊的时候，就已经错过了最佳的手术时机，而一些传统治疗药物只能对临床症状进行缓解，不能改善预后【2】。随着抗心力衰竭药物的不断研究，发现左西孟旦是一种新型钙敏感剂和钾通道开放剂，在对心脏功能进行改善的同时，不会使心肌氧耗增加，还能保护其他器官，因此，对患者的预后有着积极的影响。本研究重点探讨左西孟旦与地高辛联合治疗老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
将本院2019年5月-2020年5月收治的54例老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭患者进行研究，数字奇偶法分组，各27例。所有患者均符合心脏瓣膜病的相关诊断标准，通过相关检查确诊为重度瓣膜病变，两组年龄均超过60岁，排除药物过敏者，精神异常者，配合度差者。对照组男女性别比为15/12，年龄最大80岁，最小61岁，均值（72.94±5.78）岁;观察组男女性别比为16/11，年龄最大81岁，最小60岁，均值（73.12±4.92）岁。患者资料对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
对照组患者在常规治疗的基础上，对照组给予左西孟旦（产商：成都圣诺生物制药有限公司;国药准字：H20110104），将5ml左西孟旦注射液溶入到5%浓度的250mL葡萄糖溶液当中，通过静脉滴注进行治疗，初始负荷量为10μg/kg，经过15min后，调整为0.1μg·kg-1·min-1，缓慢进行24 h静脉泵注。
1.2.2观察组
在对照组基础上，观察组使用地高辛（产商：山东新华制药股份有限公司;国药准字：H37020332）治疗，0.125mg/次，1次/d。两组均连续用药1-2周。
1.3 指标观察
观察两组每搏输出量、左心室射血分数、N末端B型脑钠肽前体，评估两组心功能指标。利用6分钟步行距离，对4周后两组的运动耐力进行评估。
1.4 统计学分析
SPSS 18.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
对比两组，观察组每搏输出量、左心室射血分数、N末端B型脑钠肽前体更优，6分钟步行距离更长（P<0.05），见表1： 3 讨论
作为一种常见的心脏病类型，心脏瓣膜病的发病仅次于冠心病，很多患者早期症状不明显，但随着病程的发展，会加重心脏瓣膜病【3】。心脏瓣膜病严重的患者，其心房消失了收缩辅助泵功能，减少了心输出量减，加快了心率，增加了心肌耗氧量，进一步加重了心肌缺血，造成心功能的恶化【4】。当前老年退行性心脏瓣膜病有着不断上升的发病率，且心力衰竭能够降低患者的心肌收缩力和扩大心腔，很多患者容易错过最佳的治疗时机。
传统治疗药物只能对心脏瓣膜病的症状进行缓解，不能改善预后。而新型抗心力衰竭药物不仅能够改善心力衰竭的症状，还有着积极的预后效果【5】。地高辛是一种洋地黄类药物，有着正性肌力作用，能够使心输出量得到有效的增加，对血流动力学进行改善，使迷走神经张力得到增强，使交感神经张力反射性得到消除，还能使心率减慢，且肾脏有着较小的蓄积性，有着较高的安全性【6】。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，能够增强心肌收缩力，通过对平滑肌纤维中ATP敏感性钾通道的激活，而使肺动静脉、冠状动脉得到扩张，减小肺动脉压力，使左右心室的收缩力得到增加，对心功能进行改善，使心脏的负荷得到减轻【7】。
研究结果显示，观察组左心室射血分数、每搏输出量、N末端B型脑钠肽前体比对照组优（P<0.05），且6分钟步行距离要比对照组长（P<0.05）。可见，与单独使用左西孟旦相比，联合使用地高辛，能夠提高老年退行性心脏瓣膜病并心力衰竭患者的治疗效果，使患者的心功能得到有效的改善，增强其运动耐力，有着比较高的安全性，有助于远期预后的改善。
参考文献：
[1]陈瑜，ChenYu. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏的临床研究[J]. 江苏实用心电学杂志，2017，26（4）：275 -277.
[2]梁家华，姜晨光，江晓涛等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏疗效的Meta分析和试验序贯分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（2）：161-169.
[3]梁魏昉.琥珀酸美托洛尔缓释片以及稳心颗粒联合治疗高血压心脏病室性早搏的效果分析[J].药品评价，2017，14（23）：36-38.
[4]蓝少钰.中西医结合治疗高血压性心脏病并发频发室早的临床疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（22）：124-126.
[5]卢静，刘秀敏，韩晓东等.稳心颗粒佐治高血压心脏病室性早搏的疗效[J].中药药理与临床，2017，33（2）：221-223.
[6]梁家华，姜晨光，江晓涛，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏疗效的Meta分析和试验序贯分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（2）：5-13.
[7]石明丽.美托洛尔联合稳心颗粒应用于高血压心脏病室性早搏的临床价值[J].中国医药指南，2019，v.17（33）：130-130.