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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.046
心肌梗死（急性心肌梗死）是指，冠状动脉与心肌之间出现了血供应问题，使心肌长时间的缺少血供应，从而导致心肌的坏死。老年患者患心肌梗死具有不典型症状，胸骨后疼痛有时不明显，心肌酶学增高，心电图发生改变。老年人是心肌梗塞的多发人群，且再发率以及死亡率都比较高，病情一般进展快。且病因复杂。因此正规的护理干预对患者疾病好转、治疗预后都具有重要意义。
临床表现。心肌梗死多突发起病，伴随强烈而刺激的心前区疼痛。使用一般的止痛药物和休息之后疼痛多不缓解。多数患者的疼痛集中在上腹部，同时会导致人体意识受到影响表现出恍惚感。心肌梗死多出现在年龄较大的人群中。全身症状表现有：发热、全身不适、精神症状等;胃肠道症状可出现恶心、腹泻等。严重者出现血压降低、休克。
1 心肌梗死的发病病因
1.1身体过于疲劳
当从事体力劳动时间过久;进行剧烈的运动锻炼;或者身负重物行走等劳累活动均会增加心脏负担，增强心肌耗氧量，导致心肌梗塞发生。如果患者合并存在其他心血管疾病或基础疾病比如冠心病、高血压等等，更容易因为不正常的劳动导致心肌缺血发生心肌梗死。
1.2过度激动
因为太兴奋或者是太愤怒而引起的情绪变化，影响到心脏诱发心肌梗死。
1.3暴饮暴食
当进食大量高脂肪、高热量的食物后，会引起体内血脂浓度骤然升高，血液粘度增大，血小板积聚，在某些血管狭窄的基础上形成血栓引起心肌梗死。
1.4寒冷刺激
寒冷刺激有可能会引起心肌梗死，要注意保暖。
1.5吸烟、嗜酒
长期吸烟、嗜酒会使冠状动脉痉挛，以及心肌需氧量增加导致心肌梗死。
2 心梗的护理措施
2.1心前区疼痛
当患者被确证为急性心肌梗死需要马上安排患者住院，叮嘱患者决定卧床休息。护理期间要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的病情、心理。沟通期间要注意语言亲切、行为端庄，尽可能地拉近与患者之间的关系，这样可以使提高治疗顺应性，释放紧张、焦虑的心理情绪。需要进行某些操作比如溶栓治疗，需要提前告知患者。根据患者的情况给予镇痛药物。止痛期间应密切关注患者的神情、面色、询问疼痛程度等。
2.2发热
护理人员在给予发热护理时应该告诉患者什么原因导致的发热，避免患者产生焦虑的心理，加重病情。应给患者讲解疾病的相关情况，在发热治疗中可能出现的不适症状，加强护理期间也使患者可以更好的配合医生，加强自我护理。对患者的体温需要定期测量，根据医生指示进行抗菌处理和药物降温也可以采用物理降温的方式，叮嘱患者保持个人卫生。
2.3便秘
由于患者长期卧床，缺乏锻炼会导致胃肠道功能下降，出现便秘。研究发现存在抑郁心理的心梗患者出现并发症的几率是一般患者的4倍。因此护理人员在给予患者排便方式、饮食方式、药物治疗指导的同时还要细心倾听患者，做好患者的心理护理，帮助患者树立积极治疗的心态，从多方面预防便秘的出现。
2.4生活护理
心肌梗死患者在住院期间需要有一个安静的环境静养，因此医院要给患者一个舒适、安静的休息环境，控制环境中人员走动、家属探视。保证房间内湿度（50%）、温度适宜（24摄氏度），定期更换患者的生活用品，患者的日常活动比如洗漱、上厕所等护理人员应及时给予帮助，细心指导患者在床上排便，排便时不要用力。早晚应给予患者腹部按摩，以促進胃肠蠕动，利于排便。平时应叮嘱患者多吃高维生素、高纤维素食物。
2.5室性早搏
原因：临床常见为心律失常。对于急性心肌梗死患者出现室性早搏容易诱发室颤和室速。护理干预：前72小时应加强早晨对患者的检测，护理人员需要在患者入院第一天给予心电图监测，使用监护仪器对患者施行72小时连续监测，观测患者心率、心律、单位时间内早搏增多或减少等为治疗提供可靠的依据;做好抢救准备，病床前应准备好抢救用品，利多卡因、抗心律失常药物、除颤仪、输液泵等等，如果患者出现异常情况应及时使用除颤仪、利多卡因等;树立患者心理，稳定患者情绪;告知患者保持绝对卧床休息，降低心脏负担。
2.6用药后的护理（溶栓、抗凝剂）
在运用溶栓时要充分介绍其对扭转病情重要性，同时介绍用药的禁忌和相关并发症，如在用药前向患者了解是否有活动性出血，最近有无大出血的外伤、手术以及肝、肾功能不正常，有者禁止使用;用药时间应严格控制在发病的5小时以内，用药越及时，药效越好;在用药之后护理人员要严格观察患者有无内、外出血情况如皮肤、牙龈等处出血，穿刺处、消化道有无出血，患者排泄物有无异常，呕吐带血等，如果出现以上等症状要及时汇报终止用药;用药后要查看心电图、复查心肌酶，询问患者用药后有无异样，抗凝治疗时要密切观察患者在穿刺点、黏膜处有无出血情况。
2.7控制好高血压、糖尿病
患有高血压、糖尿病等患者一定要控制好，不论是血糖高还是血压高，都要遵循医嘱坚持长期用药，将基础疾病控制在合理的范围内，这样可避免诱发因素提高。
心肌梗死（急性心肌梗死）是指，冠状动脉与心肌之间出现了血供应问题，使心肌长时间的缺少血供应，从而导致心肌的坏死。老年患者患心肌梗死具有不典型症状，胸骨后疼痛有时不明显，心肌酶学增高，心电图发生改变。老年人是心肌梗塞的多发人群，且再发率以及死亡率都比较高，病情一般进展快。且病因复杂。因此正规的护理干预对患者疾病好转、治疗预后都具有重要意义。
临床表现。心肌梗死多突发起病，伴随强烈而刺激的心前区疼痛。使用一般的止痛药物和休息之后疼痛多不缓解。多数患者的疼痛集中在上腹部，同时会导致人体意识受到影响表现出恍惚感。心肌梗死多出现在年龄较大的人群中。全身症状表现有：发热、全身不适、精神症状等;胃肠道症状可出现恶心、腹泻等。严重者出现血压降低、休克。
1 心肌梗死的发病病因
1.1身体过于疲劳
当从事体力劳动时间过久;进行剧烈的运动锻炼;或者身负重物行走等劳累活动均会增加心脏负担，增强心肌耗氧量，导致心肌梗塞发生。如果患者合并存在其他心血管疾病或基础疾病比如冠心病、高血压等等，更容易因为不正常的劳动导致心肌缺血发生心肌梗死。
1.2过度激动
因为太兴奋或者是太愤怒而引起的情绪变化，影响到心脏诱发心肌梗死。
1.3暴饮暴食
当进食大量高脂肪、高热量的食物后，会引起体内血脂浓度骤然升高，血液粘度增大，血小板积聚，在某些血管狭窄的基础上形成血栓引起心肌梗死。
1.4寒冷刺激
寒冷刺激有可能会引起心肌梗死，要注意保暖。
1.5吸烟、嗜酒
长期吸烟、嗜酒会使冠状动脉痉挛，以及心肌需氧量增加导致心肌梗死。
2 心梗的护理措施
2.1心前区疼痛
当患者被确证为急性心肌梗死需要马上安排患者住院，叮嘱患者决定卧床休息。护理期间要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的病情、心理。沟通期间要注意语言亲切、行为端庄，尽可能地拉近与患者之间的关系，这样可以使提高治疗顺应性，释放紧张、焦虑的心理情绪。需要进行某些操作比如溶栓治疗，需要提前告知患者。根据患者的情况给予镇痛药物。止痛期间应密切关注患者的神情、面色、询问疼痛程度等。
2.2发热
护理人员在给予发热护理时应该告诉患者什么原因导致的发热，避免患者产生焦虑的心理，加重病情。应给患者讲解疾病的相关情况，在发热治疗中可能出现的不适症状，加强护理期间也使患者可以更好的配合医生，加强自我护理。对患者的体温需要定期测量，根据医生指示进行抗菌处理和药物降温也可以采用物理降温的方式，叮嘱患者保持个人卫生。
2.3便秘
由于患者长期卧床，缺乏锻炼会导致胃肠道功能下降，出现便秘。研究发现存在抑郁心理的心梗患者出现并发症的几率是一般患者的4倍。因此护理人员在给予患者排便方式、饮食方式、药物治疗指导的同时还要细心倾听患者，做好患者的心理护理，帮助患者树立积极治疗的心态，从多方面预防便秘的出现。
2.4生活护理
心肌梗死患者在住院期间需要有一个安静的环境静养，因此医院要给患者一个舒适、安静的休息环境，控制环境中人员走动、家属探视。保证房间内湿度（50%）、温度适宜（24摄氏度），定期更换患者的生活用品，患者的日常活动比如洗漱、上厕所等护理人员应及时给予帮助，细心指导患者在床上排便，排便时不要用力。早晚应给予患者腹部按摩，以促進胃肠蠕动，利于排便。平时应叮嘱患者多吃高维生素、高纤维素食物。
2.5室性早搏
原因：临床常见为心律失常。对于急性心肌梗死患者出现室性早搏容易诱发室颤和室速。护理干预：前72小时应加强早晨对患者的检测，护理人员需要在患者入院第一天给予心电图监测，使用监护仪器对患者施行72小时连续监测，观测患者心率、心律、单位时间内早搏增多或减少等为治疗提供可靠的依据;做好抢救准备，病床前应准备好抢救用品，利多卡因、抗心律失常药物、除颤仪、输液泵等等，如果患者出现异常情况应及时使用除颤仪、利多卡因等;树立患者心理，稳定患者情绪;告知患者保持绝对卧床休息，降低心脏负担。
2.6用药后的护理（溶栓、抗凝剂）
在运用溶栓时要充分介绍其对扭转病情重要性，同时介绍用药的禁忌和相关并发症，如在用药前向患者了解是否有活动性出血，最近有无大出血的外伤、手术以及肝、肾功能不正常，有者禁止使用;用药时间应严格控制在发病的5小时以内，用药越及时，药效越好;在用药之后护理人员要严格观察患者有无内、外出血情况如皮肤、牙龈等处出血，穿刺处、消化道有无出血，患者排泄物有无异常，呕吐带血等，如果出现以上等症状要及时汇报终止用药;用药后要查看心电图、复查心肌酶，询问患者用药后有无异样，抗凝治疗时要密切观察患者在穿刺点、黏膜处有无出血情况。
2.7控制好高血压、糖尿病
患有高血压、糖尿病等患者一定要控制好，不论是血糖高还是血压高，都要遵循医嘱坚持长期用药，将基础疾病控制在合理的范围内，这样可避免诱发因素提高。