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【摘要】目的：探讨血液净化在肾功能衰竭患者中的治疗疗效。方法：选择本院2009年2月-2011年2月住院接受血液净化治疗的肾功能衰竭患者60例，其中行常规血液净化治疗30例为对照组，行持续性血液净化治疗30例为观察组。对两组患者临床资料进行比较分析。结果：两组患者治疗过程中定期复查电解质、肾功能检查提示，两组患者Scr、BUN下降较快，血pH数值波动范围窄，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者在治疗过程中，低血压、心律失常、心功能不全等血流动力学改变情况比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者死亡情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后凝血功能提示，PLT下降、APTT数值延长。结论：肾功能衰竭患者诊断明确后，在积极治疗原发性疾病基础上应早期行血液净化治疗，在改善肾功能不全患者内环境及降低患者死亡率方面持续血液净化优于常规血液净化方法。
【关键词】肾功能衰竭；血液净化；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.025
血液净化为常用于肾功能衰竭患者的治疗方法。随着血液净化技术的发展，对肾功能衰竭患者治疗疗效逐年提高[1]。现选择本院2009年2月-2011年2月住院治疗的重症急性肾功能衰竭(ARF)患者60例，观察不同血液净化方式对患者临床疗效的差异性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2009年2月-2011年2月住院治疗的60例ARF患者，按照各患者血流动力学实际情况分为观察组30例，对照组30例。观察组：男14例，女16例；年龄35~65岁，平均43.2岁。原发病：肾小球疾病10例，流行性出血热8例，鱼胆中毒4例，毒蛇咬伤4例，其他4例。无尿或少尿1~3 d，入院检查提示，血平均肌酐(835±125)mol/L，尿素氮(26±13.5)mmol/L。对照组：男15例，女15例；年龄27~81岁，平均47.5岁。原发病：肾小球疾病12例，流行性出血热6例，肾输尿管结石梗阻5例，药物中毒5例，其他2例。无尿或少尿1~4 d，入院检查提示，血平均肌酐(815±140)mol/L，尿素氮(28±11.5)mmol/L。
1.2治疗方法明确诊断及治疗方式后对60例患者均行单针双腔中心静脉置管，并行适当治疗前心理辅导及病情讲解，减少患者心理负担及提高患者治疗配合度。对照组患者予碳酸氢盐血液透析法，每日治疗4~6 h，抗凝物选用肝素或低分子量肝素，控制150~250 ml/min血流量，500 ml/min透析液流量。观察组患者予持续性静脉-静脉血液滤过法(CV-CV)治疗24 h/d，普通肝素首剂为10 mg，维持剂量6 mg/h抗凝，置换液4000 ml，0.9% Nacl 2800 ml，5% GS 500 ml，无菌注射用水450 ml，5% NaHCO3 235 ml，25%硫酸镁溶液3 ml，10%氯化钾溶液12 ml。
1.3观察指标观察对照组及观察组患者在治疗过程中低血压、心律失常、心功能不全等血流动力学改变，Scr、电解质、BUN、凝血功能情况变化。
1.4统计学处理运用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗过程中Scr、电解质、BUN等内环境恢复情况比较两组患者治疗过程中定期复查电解质、肾功能检查提示，两组患者Scr、BUN下降较快，血pH数值波动范围窄，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组高钾血症发病次数5次，对照组14次，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。
2.2两组患者治疗过程中低血压、心律失常、心功能不全等血流动力学及死亡例数改变情况比较，低血压(字2=6.23， P<0.05)，心律失常(字2=5.55，P<0.05)，心功能不全(字2=4.26， P<0.05)，死亡(字2=4.23，P>0.05)。两组患者在治疗过程中，低血压、心律失常、心功能不全等血流动力学改变情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者死亡情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1两组患者治疗过程中低血压、心律失常、
心功能不全等血流动力学改变情况例(%)
分组 低血压 心律失常 心功能不全 死亡
观察组(n=30) 13(43.3) 19(63.3) 14(46.7) 3(10.0)
对照组(n=30) 22(73.3) 11(36.7) 5(16.7) 1(3.3)
2.3两组患者凝血功能比较观察组：PLT：t=76.19，P<0.05;APTT：t=5.01，P<0.05;血浆凝血酶原时间：t=0.58，P<0.05;对照组：PLT：t=0.14，P>0.05;APTT：t=0.23，P>0.05;血浆凝血酶原时间：t=0.26，P>0.05;观察组治疗后凝血功能提示，PLT下降、APTT数值延长。见表2。
表2两组患者凝血功能比较(x±s)
组别 时间 PLT(×109/L) APTT(s) 血浆凝血酶原时间(s)
观察组(n=30) 治疗前 123.5±2.9 39.8±14.2 14.5±2.6
治疗后 55.9±3.9 65.8±24.6 14.9±2.7
对照组(n=30) 治疗前 104.8±2.5 37.7±12.3 14.2±1.5
治疗后 104.9±2.9 38.9±14.6 15.3±1.4
3讨论
3.1血液透析是对肾功能衰竭特别是ARF患者的有效治疗措施。有文献提示，原发病为肾功能衰竭是患者导致死亡的原因，死于肾功能衰竭并发症患者约30%，该类并发症包括水钠潴留导致充血性心力衰竭、消化道大出血、高血钾、感染等。血液净化对肾功能衰竭患者发挥如下极为重要的作用，(1)稳定机体内环境，有效及时地调整代谢性酸中毒、高血钾及其它类型电解质紊乱；(2)快速排除机体内过多水分，预防脑水肿、肺水肿及心衰;(3)改善尿毒症症状，减少消化道出血发生率。伴随尿毒症改善，患者食欲好转，摄入量增加，提高机体抵抗力;(4)清除毒素及相关物质，可及时纠正肾功能衰竭引起的一连串病理生理病变，一方面预防并发症发生率，另一方面促进原发病及肾功能恢复[2]。
3.2对原发病积极治疗积极治疗原发性疾病使肾功能衰竭病情停止恶化，在某些病因不清，肾功能急剧下降无法解释的患者中，需尽早行多种检查方法，明确诊断及制定治疗方案，减少病死率。本组60例患者入院后早期诊断、积极治疗原发性疾病，死亡4例，占6.67%。
3.3合理选用透析方式在高分解代谢患者中行连续性血液净化透析;予低钾透析液对高血钾患者行透析治疗;对并发肺水肿、水钠潴、心衰严重者予腹膜透析治疗;对存在出血倾向患者予无肝素腹膜透析[3]。近年来，持续性血液透析在临床广泛应用，持续血液净化优点在持续性对溶质急液体清除，该过程更为符合人体生理活动，并能依据患者自身情况对清除速度进行可控性调节[4]。治疗全过程中血流动力学状态较为稳定，在长时间治疗、大剂量治疗下，清除效果非常满意。在常规血透治疗中因治疗时间短，对血流基础要求高，常致患者血流动力学不稳定。在传统血液净化清除体内液体中，清除速度较快，而组织间隙水分流入血管速度较慢造成一定程度血容量不足，导致低血压发生[5]。低血压等治疗过程中不良反应现象在合并多器官功能衰竭重症肾功能衰竭患者中更易出现。持续血液净化另一特点为处理液体负荷能力较常规血液净化强，这为临床医生治疗患者提供了较大的液体空间，使得如营养支持等治疗措施更容易进行，同时又不会导致患者的液体负荷过重，出现容量依赖性心功能不全。
3.4肾功能衰竭患者诊断明确后，在积极治疗原发性疾病基础上应早期行血液净化治疗，在改善肾功能不全患者内环境及降低患者死亡率方面持续血液净化优于常规血液净化。
参考文献
[1] Desai N，Shanti，P V.The Study of Na+，K+-ATPase Activity of Rat Brain during Crush Syndrome[J].Neurochemical Research，2007，32(11)：23-28.
[2] 李俊生.颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化中的应用[J].广东医学，2010，31(11)：1414-1416.
[3] Ronco C，Tetta C，Mariano F，et al.Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis：the peak concentration hypothesis[J].Artificial Organs，2003，27(9)：792-801.
[4] Berton G，Gordiano R，Palmieri R，et al.Creactive protein in acute myocardial infarction： association with heart failure[J].American Heart Journal，2003，145(6)：1094-1101.
[5] 张勇，陈洁平.血液净化技术在危重病急救中的应用[J].重庆医学，2009，38(6)：716-719.
(收稿日期：2012-02-21)(本文编辑：连胜利)
【关键词】肾功能衰竭；血液净化；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.025
血液净化为常用于肾功能衰竭患者的治疗方法。随着血液净化技术的发展，对肾功能衰竭患者治疗疗效逐年提高[1]。现选择本院2009年2月-2011年2月住院治疗的重症急性肾功能衰竭(ARF)患者60例，观察不同血液净化方式对患者临床疗效的差异性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2009年2月-2011年2月住院治疗的60例ARF患者，按照各患者血流动力学实际情况分为观察组30例，对照组30例。观察组：男14例，女16例；年龄35~65岁，平均43.2岁。原发病：肾小球疾病10例，流行性出血热8例，鱼胆中毒4例，毒蛇咬伤4例，其他4例。无尿或少尿1~3 d，入院检查提示，血平均肌酐(835±125)mol/L，尿素氮(26±13.5)mmol/L。对照组：男15例，女15例；年龄27~81岁，平均47.5岁。原发病：肾小球疾病12例，流行性出血热6例，肾输尿管结石梗阻5例，药物中毒5例，其他2例。无尿或少尿1~4 d，入院检查提示，血平均肌酐(815±140)mol/L，尿素氮(28±11.5)mmol/L。
1.2治疗方法明确诊断及治疗方式后对60例患者均行单针双腔中心静脉置管，并行适当治疗前心理辅导及病情讲解，减少患者心理负担及提高患者治疗配合度。对照组患者予碳酸氢盐血液透析法，每日治疗4~6 h，抗凝物选用肝素或低分子量肝素，控制150~250 ml/min血流量，500 ml/min透析液流量。观察组患者予持续性静脉-静脉血液滤过法(CV-CV)治疗24 h/d，普通肝素首剂为10 mg，维持剂量6 mg/h抗凝，置换液4000 ml，0.9% Nacl 2800 ml，5% GS 500 ml，无菌注射用水450 ml，5% NaHCO3 235 ml，25%硫酸镁溶液3 ml，10%氯化钾溶液12 ml。
1.3观察指标观察对照组及观察组患者在治疗过程中低血压、心律失常、心功能不全等血流动力学改变，Scr、电解质、BUN、凝血功能情况变化。
1.4统计学处理运用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗过程中Scr、电解质、BUN等内环境恢复情况比较两组患者治疗过程中定期复查电解质、肾功能检查提示，两组患者Scr、BUN下降较快，血pH数值波动范围窄，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组高钾血症发病次数5次，对照组14次，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。
2.2两组患者治疗过程中低血压、心律失常、心功能不全等血流动力学及死亡例数改变情况比较，低血压(字2=6.23， P<0.05)，心律失常(字2=5.55，P<0.05)，心功能不全(字2=4.26， P<0.05)，死亡(字2=4.23，P>0.05)。两组患者在治疗过程中，低血压、心律失常、心功能不全等血流动力学改变情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者死亡情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1两组患者治疗过程中低血压、心律失常、
心功能不全等血流动力学改变情况例(%)
分组 低血压 心律失常 心功能不全 死亡
观察组(n=30) 13(43.3) 19(63.3) 14(46.7) 3(10.0)
对照组(n=30) 22(73.3) 11(36.7) 5(16.7) 1(3.3)
2.3两组患者凝血功能比较观察组：PLT：t=76.19，P<0.05;APTT：t=5.01，P<0.05;血浆凝血酶原时间：t=0.58，P<0.05;对照组：PLT：t=0.14，P>0.05;APTT：t=0.23，P>0.05;血浆凝血酶原时间：t=0.26，P>0.05;观察组治疗后凝血功能提示，PLT下降、APTT数值延长。见表2。
表2两组患者凝血功能比较(x±s)
组别 时间 PLT(×109/L) APTT(s) 血浆凝血酶原时间(s)
观察组(n=30) 治疗前 123.5±2.9 39.8±14.2 14.5±2.6
治疗后 55.9±3.9 65.8±24.6 14.9±2.7
对照组(n=30) 治疗前 104.8±2.5 37.7±12.3 14.2±1.5
治疗后 104.9±2.9 38.9±14.6 15.3±1.4
3讨论
3.1血液透析是对肾功能衰竭特别是ARF患者的有效治疗措施。有文献提示，原发病为肾功能衰竭是患者导致死亡的原因，死于肾功能衰竭并发症患者约30%，该类并发症包括水钠潴留导致充血性心力衰竭、消化道大出血、高血钾、感染等。血液净化对肾功能衰竭患者发挥如下极为重要的作用，(1)稳定机体内环境，有效及时地调整代谢性酸中毒、高血钾及其它类型电解质紊乱；(2)快速排除机体内过多水分，预防脑水肿、肺水肿及心衰;(3)改善尿毒症症状，减少消化道出血发生率。伴随尿毒症改善，患者食欲好转，摄入量增加，提高机体抵抗力;(4)清除毒素及相关物质，可及时纠正肾功能衰竭引起的一连串病理生理病变，一方面预防并发症发生率，另一方面促进原发病及肾功能恢复[2]。
3.2对原发病积极治疗积极治疗原发性疾病使肾功能衰竭病情停止恶化，在某些病因不清，肾功能急剧下降无法解释的患者中，需尽早行多种检查方法，明确诊断及制定治疗方案，减少病死率。本组60例患者入院后早期诊断、积极治疗原发性疾病，死亡4例，占6.67%。
3.3合理选用透析方式在高分解代谢患者中行连续性血液净化透析;予低钾透析液对高血钾患者行透析治疗;对并发肺水肿、水钠潴、心衰严重者予腹膜透析治疗;对存在出血倾向患者予无肝素腹膜透析[3]。近年来，持续性血液透析在临床广泛应用，持续血液净化优点在持续性对溶质急液体清除，该过程更为符合人体生理活动，并能依据患者自身情况对清除速度进行可控性调节[4]。治疗全过程中血流动力学状态较为稳定，在长时间治疗、大剂量治疗下，清除效果非常满意。在常规血透治疗中因治疗时间短，对血流基础要求高，常致患者血流动力学不稳定。在传统血液净化清除体内液体中，清除速度较快，而组织间隙水分流入血管速度较慢造成一定程度血容量不足，导致低血压发生[5]。低血压等治疗过程中不良反应现象在合并多器官功能衰竭重症肾功能衰竭患者中更易出现。持续血液净化另一特点为处理液体负荷能力较常规血液净化强，这为临床医生治疗患者提供了较大的液体空间，使得如营养支持等治疗措施更容易进行，同时又不会导致患者的液体负荷过重，出现容量依赖性心功能不全。
3.4肾功能衰竭患者诊断明确后，在积极治疗原发性疾病基础上应早期行血液净化治疗，在改善肾功能不全患者内环境及降低患者死亡率方面持续血液净化优于常规血液净化。
参考文献
[1] Desai N，Shanti，P V.The Study of Na+，K+-ATPase Activity of Rat Brain during Crush Syndrome[J].Neurochemical Research，2007，32(11)：23-28.
[2] 李俊生.颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化中的应用[J].广东医学，2010，31(11)：1414-1416.
[3] Ronco C，Tetta C，Mariano F，et al.Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis：the peak concentration hypothesis[J].Artificial Organs，2003，27(9)：792-801.
[4] Berton G，Gordiano R，Palmieri R，et al.Creactive protein in acute myocardial infarction： association with heart failure[J].American Heart Journal，2003，145(6)：1094-1101.
[5] 张勇，陈洁平.血液净化技术在危重病急救中的应用[J].重庆医学，2009，38(6)：716-719.
(收稿日期：2012-02-21)(本文编辑：连胜利)