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用了心痛定 为啥心更痛
□同济医科大学教授 张揆一
王大爷患心绞痛病已有5年多了，他与心痛定结下不解之缘。每当心绞痛时，口服两片，顿时感到轻松，疼痛解除，胸前不适感消失。心痛定还可用于心绞痛发作前驱症状，以解除心绞痛发作。王大爷将其看成是救命药，时刻带在身边。但是前天心绞痛发作，以前吃5~10毫克即解决问题，为啥这次吃了30毫克，疼痛不仅未减，反而变本加厉，大汗淋漓，时有濒死之感。家人急送医院，经心电图检查显示：患者心肌后壁大面积梗死……这是咋回事？
心痛定的通用名叫硝苯地平，别名还有硝苯啶、硝苯吡啶、利心平，属于二氢吡啶类钙拮抗剂。因其能降低心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量；又能显著扩张动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供氧状况；并可降低周围血管阻力，有效地降低血压，减轻心脏负荷。含服或口服奏效迅速，数分钟内即起效。常用于心绞痛、胸闷、心肌梗死、原发性高血压和肾性高血压等，效果好。
但随着该药的用途不断拓展，不良反应也逐渐显现，主要有导致心肌缺血、梗死或加重心绞痛，这是与治疗作用相反的副作用。临床试验表明，服用短效心痛定致死的危险性随着剂量的增大而明显增高。与利尿剂或β-受体阻滞剂比较，服心痛定者发生心肌梗死的危险性较高，而且剂量越大危险性越大。在使用心痛定治疗心绞痛过程中，少数病人出现心绞痛加重；部分急性心肌梗死患者连续用心痛定6周后出现梗死范围扩大；有顽固性心绞痛患者口服大剂量心痛定（80毫克/次）时，导致症状性低血压、心绞痛和不可逆性心肌缺血；还可引起冠状动脉缺血、加重心力衰竭、诱发肺水肿等。
此外，心痛定的不良反应还有：①面部潮红、眩晕、头痛、恶心、牙龈肿胀或吞咽困难、肌肉震颤和痉挛；②偶可引起上消化道出血，或肝功能损害，诱发糖尿病或使糖尿病恶化，老年病人还会出现急性尿潴留；③长期服用可引起阳痿和男性乳房肥大症；④心痛定小剂量即对胚胎有毒性，有用心痛定治疗孕妇哮喘導致早产的报道，因此，孕妇忌用；⑤长期治疗后突然停药，会导致心绞痛复发或加重，以及出现血液动力紊乱等。
因此，专家建议：①使用心痛定治疗心绞痛、高血压时，要严防药物的毒副作用。心痛定常规用量为5～10毫克，如果用后不解决问题，应当速到医院查明原因，再对症下药。而王大爷自认为剂量不足，一次量加到了30毫克（增加3～6倍），这样做势必导致心肌梗死的危险性大增，幸好抢救及时，免于生命危险；②低血压患者和孕妇禁用，使用心痛定者尤其是长期用药的患者要定期检查血压，以免发生不可挽救的生命危险；③长期应用突然停药者易发生戒断反应，应在医生指导下逐渐减量或换药，以免症状复发或加重。
（摘自《开卷有益·求医问药》）
对乙肝来个“冷处理”
□解放军302医院中西医结合肝病科主任医师 刘士敬
在我国，绝大多数乙肝病毒感染者实际上都处于病毒携带状态，此时乙肝病毒在患者体内还算“安分守己”，并没有对人体造成大的破坏。
不过在很多患者看来，卧榻之侧岂容他人鼾睡？既然乙肝病毒已经进入体内，不管有没有发病，都必须先除之而后快！可是当乙肝携带者来到医院，大夫却告诉患者目前不需治疗，只要定期进行随访即可。很多患者就不理解了：“谈不上对象，参不了军，都说这是传染病，大夫却不让治疗，为什么呢？”
其实，大家对乙肝最大的误解就在这里。
乙肝病毒本身不伤肝
乙肝病毒对肝细胞损伤主要是因机体清除病毒时，“误伤”肝细胞所致。感染乙肝病毒后，致使肝细胞的某些结构发生变化。当人体的免疫系统努力清洗“入侵者”的时候，不可避免地会损伤到感染了病毒的肝细胞，肝脏就会发生炎症，这就是乙型肝炎。
而在乙肝携带者体内，免疫系统还没有对乙肝病毒展开大规模攻势，乙肝病毒和肝脏处于“和平共处”“相安无事”的状态。此时如果用了抗病毒药，就可能打破这种平衡，使肝功能发生改变，谷丙转氨酶升高，进而使乙肝病毒携带者变成了乙肝患者。这种治疗是得不偿失的，真正应了“没病找病”那句话。
盲目治疗只会劳命伤财
当正规医院的医生告知现在不用治疗后，乙肝携带者仍会寻求另外的治疗场所和大夫。这样一来，许多“广告医院”和黑心诊所正好布下陷阱，乙肝病毒携带者“来一个宰一个”。以一名乙肝病毒携带者使用恩替卡韦治疗为例，每天药费为39元，1年下来要花1万5千元左右。很多人花的冤枉钱还远远不止这些。不少正规医院对于这些携带者，也无法做到“晓之于理、动之以情”，最后也会开出一些无关痛痒的“保肝药”，以满足患者的需求。
不妨来个“冷处理”
实际上，乙肝病毒携带者的转归并不像大家想象的那么糟糕，只要平时注意体检，随时监测肝脏情况，发展成为肝硬化、肝癌的毕竟是极少数，大多数人都可以和乙肝病毒“和平共处”一生。而且，乙肝病毒携带者在漫长的日子里，还可能在不用任何药物治疗的情况下发生“自然转阴”。
有些人盲目治疗，花了冤枉钱不说，由于疗效不好，难免心灰意冷，紧张、不满、愤怒、烦躁等心理问题接踵而至，反而不利于康复。因此，不妨来个“冷处理”，只需定期体检，静观其变，待身体状况合适时再行治疗。（编者注：进行抗病毒治疗的时机，详见下期《防治乙肝问答》一文）
(摘自《家庭医学》)
□同济医科大学教授 张揆一
王大爷患心绞痛病已有5年多了，他与心痛定结下不解之缘。每当心绞痛时，口服两片，顿时感到轻松，疼痛解除，胸前不适感消失。心痛定还可用于心绞痛发作前驱症状，以解除心绞痛发作。王大爷将其看成是救命药，时刻带在身边。但是前天心绞痛发作，以前吃5~10毫克即解决问题，为啥这次吃了30毫克，疼痛不仅未减，反而变本加厉，大汗淋漓，时有濒死之感。家人急送医院，经心电图检查显示：患者心肌后壁大面积梗死……这是咋回事？
心痛定的通用名叫硝苯地平，别名还有硝苯啶、硝苯吡啶、利心平，属于二氢吡啶类钙拮抗剂。因其能降低心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量；又能显著扩张动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供氧状况；并可降低周围血管阻力，有效地降低血压，减轻心脏负荷。含服或口服奏效迅速，数分钟内即起效。常用于心绞痛、胸闷、心肌梗死、原发性高血压和肾性高血压等，效果好。
但随着该药的用途不断拓展，不良反应也逐渐显现，主要有导致心肌缺血、梗死或加重心绞痛，这是与治疗作用相反的副作用。临床试验表明，服用短效心痛定致死的危险性随着剂量的增大而明显增高。与利尿剂或β-受体阻滞剂比较，服心痛定者发生心肌梗死的危险性较高，而且剂量越大危险性越大。在使用心痛定治疗心绞痛过程中，少数病人出现心绞痛加重；部分急性心肌梗死患者连续用心痛定6周后出现梗死范围扩大；有顽固性心绞痛患者口服大剂量心痛定（80毫克/次）时，导致症状性低血压、心绞痛和不可逆性心肌缺血；还可引起冠状动脉缺血、加重心力衰竭、诱发肺水肿等。
此外，心痛定的不良反应还有：①面部潮红、眩晕、头痛、恶心、牙龈肿胀或吞咽困难、肌肉震颤和痉挛；②偶可引起上消化道出血，或肝功能损害，诱发糖尿病或使糖尿病恶化，老年病人还会出现急性尿潴留；③长期服用可引起阳痿和男性乳房肥大症；④心痛定小剂量即对胚胎有毒性，有用心痛定治疗孕妇哮喘導致早产的报道，因此，孕妇忌用；⑤长期治疗后突然停药，会导致心绞痛复发或加重，以及出现血液动力紊乱等。
因此，专家建议：①使用心痛定治疗心绞痛、高血压时，要严防药物的毒副作用。心痛定常规用量为5～10毫克，如果用后不解决问题，应当速到医院查明原因，再对症下药。而王大爷自认为剂量不足，一次量加到了30毫克（增加3～6倍），这样做势必导致心肌梗死的危险性大增，幸好抢救及时，免于生命危险；②低血压患者和孕妇禁用，使用心痛定者尤其是长期用药的患者要定期检查血压，以免发生不可挽救的生命危险；③长期应用突然停药者易发生戒断反应，应在医生指导下逐渐减量或换药，以免症状复发或加重。
（摘自《开卷有益·求医问药》）
对乙肝来个“冷处理”
□解放军302医院中西医结合肝病科主任医师 刘士敬
在我国，绝大多数乙肝病毒感染者实际上都处于病毒携带状态，此时乙肝病毒在患者体内还算“安分守己”，并没有对人体造成大的破坏。
不过在很多患者看来，卧榻之侧岂容他人鼾睡？既然乙肝病毒已经进入体内，不管有没有发病，都必须先除之而后快！可是当乙肝携带者来到医院，大夫却告诉患者目前不需治疗，只要定期进行随访即可。很多患者就不理解了：“谈不上对象，参不了军，都说这是传染病，大夫却不让治疗，为什么呢？”
其实，大家对乙肝最大的误解就在这里。
乙肝病毒本身不伤肝
乙肝病毒对肝细胞损伤主要是因机体清除病毒时，“误伤”肝细胞所致。感染乙肝病毒后，致使肝细胞的某些结构发生变化。当人体的免疫系统努力清洗“入侵者”的时候，不可避免地会损伤到感染了病毒的肝细胞，肝脏就会发生炎症，这就是乙型肝炎。
而在乙肝携带者体内，免疫系统还没有对乙肝病毒展开大规模攻势，乙肝病毒和肝脏处于“和平共处”“相安无事”的状态。此时如果用了抗病毒药，就可能打破这种平衡，使肝功能发生改变，谷丙转氨酶升高，进而使乙肝病毒携带者变成了乙肝患者。这种治疗是得不偿失的，真正应了“没病找病”那句话。
盲目治疗只会劳命伤财
当正规医院的医生告知现在不用治疗后，乙肝携带者仍会寻求另外的治疗场所和大夫。这样一来，许多“广告医院”和黑心诊所正好布下陷阱，乙肝病毒携带者“来一个宰一个”。以一名乙肝病毒携带者使用恩替卡韦治疗为例，每天药费为39元，1年下来要花1万5千元左右。很多人花的冤枉钱还远远不止这些。不少正规医院对于这些携带者，也无法做到“晓之于理、动之以情”，最后也会开出一些无关痛痒的“保肝药”，以满足患者的需求。
不妨来个“冷处理”
实际上，乙肝病毒携带者的转归并不像大家想象的那么糟糕，只要平时注意体检，随时监测肝脏情况，发展成为肝硬化、肝癌的毕竟是极少数，大多数人都可以和乙肝病毒“和平共处”一生。而且，乙肝病毒携带者在漫长的日子里，还可能在不用任何药物治疗的情况下发生“自然转阴”。
有些人盲目治疗，花了冤枉钱不说，由于疗效不好，难免心灰意冷，紧张、不满、愤怒、烦躁等心理问题接踵而至，反而不利于康复。因此，不妨来个“冷处理”，只需定期体检，静观其变，待身体状况合适时再行治疗。（编者注：进行抗病毒治疗的时机，详见下期《防治乙肝问答》一文）
(摘自《家庭医学》)