论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨新型冠状病毒肺炎CT表现与疾病严重程度参数相关性。方法：选取我院收治的28例新冠肺炎患者为研究对象，所有确诊患者均检测血常规、血生化、凝血常规，行胸部CT检查。结果：新型冠状病毒性肺炎胸部CT初期表现为呈GGO改变的多发小斑片状影及间质性改变，伴有支气管充气征、晕征等，随着病情进展，逐渐实变，病变多位于双肺外侧带。结论：协同外周血LDH、淋巴细胞计数、CK、血浆D-二聚体综合评估病情，有利于及时发现病情变化，降低死亡率。
【关键词】新型冠状病毒肺炎;CT;严重程度参数;相关性
[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
[Abstract] Objective： Novel coronavirus pneumonia CT findings were correlated with disease severity parameters. Methods： 28 novel coronavirus pneumonia patients in our hospital were selected as the research subjects. All the confirmed patients were examined by blood routine， blood biochemistry， coagulation routine and chest CT examination. Results： Novel coronavirus pneumonia showed multiple small patch and GGO changes in the chest CT， accompanied by bronchogram and dizzy sign. With the progression of the disease， the lesions gradually became solid and the lesions were located in the lateral zone of both lungs. Conclusion： The comprehensive evaluation of LDH， lymphocyte count， CK and D-dimer in peripheral blood is helpful to detect the change of disease and reduce the mortality.
[Keyword] Novel Coronavirus; Pneumonia; CT; Severity Parameters; Correlation
新型冠状病毒性肺炎是由SARS-CoV-2引起的急性呼吸道传染病，绝大多数病患首发表现以发热、乏力、干咳为主，近期已从湖北省武汉市[1]蔓延至全国各地，对人民群众的生命健康造成了巨大威胁。现将我院收治的28例确诊的新型冠状病毒性肺炎的临床资料及胸部CT影像进行回顾研究，探讨胸部CT表现与病情严重程度的相关性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取临沂市中心医院呼吸内科在2020年1月24日到2月18日收治的28例新冠肺炎患者为研究对象，男17例，女11例，年龄平均（40±13）岁，常规检测血常规、血生化、凝血常规等，28例患者的外周血淋巴细胞计数平均为（1.63±1.14）×109/L，谷草转氨酶平均为（106±82）IU/L，乳酸脱氢酶平均为（218±100）U/L，肌酸激酶平均为（44±24）U/L，乳酸平均为（1.71±1.20）mmol/l，血浆D-二聚体数值平均为（1.10±0.96）ug/mL。全部患者预后良好，均好转出院。
1.2诊断标准 参考国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[2]。全部确诊患者均采集咽拭子，送本市疾病预防控制中心，鉴定结果均为新型冠状病毒。
1.3胸部CT扫描及分析方法 胸部CT检查采用飞利浦公司64排CT机，并进行严格消毒处理，参考胸部高分辨率CT定量分析方法，由2名副高职称以上的呼吸科医生进行影像分析。结果采用SPSS 22软件进行分析处理。
2 结果
2.1胸部CT表现 28例患者胸部CT早期主要表现为呈GGO改变的多发小斑片状影及间质性改变，伴有支气管充气征、晕征等，随着病情进展，逐渐实变。
2.2胸部CT病变范围与外周血淋巴细胞计数、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、乳酸、血浆D-二聚体水平相关性分析结果 28例患者胸部CT病变范围按轻度为1～3分，中度为4～6分，>6分为重度的标准评分，轻度为11例，中度为6例，重度为11例。重度患者LDH水平为（297±113）U/L，高于轻度患者（F=10.7，P=0.002）和中度患者（F=12.4，P=0.003），轻度和中度患者的LDH水平差异无统计学意义，见图1。重度患者血浆D-二聚体水平为（1.87±1.16）ug/mL，高于轻度患者（F=15.3，P<0.001）和中度患者（F=10.7，P=0.010），轻度患者与中度患者的血浆D-二聚体水平差异无统计学意义，见图2。重度患者的外周血淋巴細胞计数、AST、CK水平与轻、中度患者之间差异有统计学意义，而轻、中度患者之间的差异无统计学意义，关于轻、中、重度患者乳酸水平之间的差异无统计学意义。
3 讨论
新型冠状病毒肺炎是由β属的单链RNA新型冠状病毒引起的以肺部炎症为主的呼吸系统疾病。潜伏期一般为3～7天，通常不超过14天。绝大部分病例以发热、乏力、干咳为主要表现，总体上多数患者预后良好，少数病情严重者可在1周左右出现呼吸困难，严重者快速进展为ARDS、脓毒症休克、甚至出现死亡[3]。 本研究纳入的确诊患者，以男性为主，这与Huang[4]的研究一致。胸部CT是诊断新型冠状病毒肺炎的有效手段[2]，典型病理表现[5]早期为间质性肺炎，进展期，肺泡受累为主，透明膜形成。疾病后期患者肺泡上皮肿胀、变性、坏死脱落，肺泡内纤维素沉积，少数演化为肺间质纤维化，部分患者炎症逐渐吸收消散。本研究中，我们发现确诊患者的胸部影像以双肺改变为著，早期以磨玻璃影、少许实变为主，后期实变增多，伴有肺间质纤维化形成，病变大多位于胸膜下、肺外周，该结论与国内大样本的研究[6]相一致。
新型冠状病毒肺炎患者病情进展，LDH逐渐增高。在轻度、中度肺部病变患者中，LDH、血浆D-二聚体水平差异无统计学意义，但在重度肺部病变患者中，两者水平升高有统计学意义。这可能主要与弥漫性肺泡损伤导致LDH释放入血有关，提示肺组织的重度损伤，病情危重，而血浆D-二聚体升高归结于感染导致凝血因子消耗抑制纤溶系统造成血液高凝状态[7]，可以用作病情评估指导临床工作。
综上所述，新型冠状病毒性肺炎的胸部CT表现具有相对特异性，协同外周血LDH、淋巴细胞计数、CK、血浆D-二聚体等指标综合评估病情，有利于及时发现病情变化，提前干预，降低死亡率。
参考文献
[1] 杨长蔚， 范成辉， 程爱兰， 等. 新型冠状病毒肺炎的CT特征： 附SARS、MERS文献综述及2例确诊新型冠状病毒肺炎CT征象分析[J]. 中华危重病急救医学， 2020， 32（02）： E007-E007.
[2] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎診疗方案（试行第六版）[EB/OL]. http： //www. nhc. gov. cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b89 12d4440. shtml. [2020-02-05].
[3] 刘超. 新型冠状病毒肺炎CT检查流程与感染防控管理探讨[J]. 放射学实践， 2020（03）： 296-299.
[4] HuangC， WangY， LiX， etal. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J/OL]. Lancet. DOI： 10. 1016/S0140G6736（20）30183G5.
[5] 程华， 段晓岷， 彭芸， 等. 儿童重症甲型H1N1流感病毒性肺炎的胸部X线及CT表现[J]. 中华放射学杂志， 2010， 44（2）： 134-136.
[6] 马倩， 张志勇， 袁敏， 等. 人感染H7N9禽流感与H1N1重症病毒性肺炎的CT影像比较[J]. 中华放射学杂志， 2013， 47（9）： 830-831.
[7] 丁潇， 邹忆怀， 辛大永， 等. 北京顺义地区新型冠状病毒肺炎的中医临床证候与CT表现[J]. 西部中医药， 2020， 33（S1）： 119.
基金项目：临沂市科技创新发展计划“新型冠状病毒感染应急防治”（2020XGFY005）
作者简介：熊洁（1967-），女，主任医师，主要从事肺部感染诊断与治疗研究。E-mail：xjyye525@sina.com
通信作者：邢士刚（1980-），男，副主任医师，主要从事呼吸介入与肿瘤研究。E-mail：49338671@qq.com
【关键词】新型冠状病毒肺炎;CT;严重程度参数;相关性
[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
[Abstract] Objective： Novel coronavirus pneumonia CT findings were correlated with disease severity parameters. Methods： 28 novel coronavirus pneumonia patients in our hospital were selected as the research subjects. All the confirmed patients were examined by blood routine， blood biochemistry， coagulation routine and chest CT examination. Results： Novel coronavirus pneumonia showed multiple small patch and GGO changes in the chest CT， accompanied by bronchogram and dizzy sign. With the progression of the disease， the lesions gradually became solid and the lesions were located in the lateral zone of both lungs. Conclusion： The comprehensive evaluation of LDH， lymphocyte count， CK and D-dimer in peripheral blood is helpful to detect the change of disease and reduce the mortality.
[Keyword] Novel Coronavirus; Pneumonia; CT; Severity Parameters; Correlation
新型冠状病毒性肺炎是由SARS-CoV-2引起的急性呼吸道传染病，绝大多数病患首发表现以发热、乏力、干咳为主，近期已从湖北省武汉市[1]蔓延至全国各地，对人民群众的生命健康造成了巨大威胁。现将我院收治的28例确诊的新型冠状病毒性肺炎的临床资料及胸部CT影像进行回顾研究，探讨胸部CT表现与病情严重程度的相关性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取临沂市中心医院呼吸内科在2020年1月24日到2月18日收治的28例新冠肺炎患者为研究对象，男17例，女11例，年龄平均（40±13）岁，常规检测血常规、血生化、凝血常规等，28例患者的外周血淋巴细胞计数平均为（1.63±1.14）×109/L，谷草转氨酶平均为（106±82）IU/L，乳酸脱氢酶平均为（218±100）U/L，肌酸激酶平均为（44±24）U/L，乳酸平均为（1.71±1.20）mmol/l，血浆D-二聚体数值平均为（1.10±0.96）ug/mL。全部患者预后良好，均好转出院。
1.2诊断标准 参考国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[2]。全部确诊患者均采集咽拭子，送本市疾病预防控制中心，鉴定结果均为新型冠状病毒。
1.3胸部CT扫描及分析方法 胸部CT检查采用飞利浦公司64排CT机，并进行严格消毒处理，参考胸部高分辨率CT定量分析方法，由2名副高职称以上的呼吸科医生进行影像分析。结果采用SPSS 22软件进行分析处理。
2 结果
2.1胸部CT表现 28例患者胸部CT早期主要表现为呈GGO改变的多发小斑片状影及间质性改变，伴有支气管充气征、晕征等，随着病情进展，逐渐实变。
2.2胸部CT病变范围与外周血淋巴细胞计数、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、乳酸、血浆D-二聚体水平相关性分析结果 28例患者胸部CT病变范围按轻度为1～3分，中度为4～6分，>6分为重度的标准评分，轻度为11例，中度为6例，重度为11例。重度患者LDH水平为（297±113）U/L，高于轻度患者（F=10.7，P=0.002）和中度患者（F=12.4，P=0.003），轻度和中度患者的LDH水平差异无统计学意义，见图1。重度患者血浆D-二聚体水平为（1.87±1.16）ug/mL，高于轻度患者（F=15.3，P<0.001）和中度患者（F=10.7，P=0.010），轻度患者与中度患者的血浆D-二聚体水平差异无统计学意义，见图2。重度患者的外周血淋巴細胞计数、AST、CK水平与轻、中度患者之间差异有统计学意义，而轻、中度患者之间的差异无统计学意义，关于轻、中、重度患者乳酸水平之间的差异无统计学意义。
3 讨论
新型冠状病毒肺炎是由β属的单链RNA新型冠状病毒引起的以肺部炎症为主的呼吸系统疾病。潜伏期一般为3～7天，通常不超过14天。绝大部分病例以发热、乏力、干咳为主要表现，总体上多数患者预后良好，少数病情严重者可在1周左右出现呼吸困难，严重者快速进展为ARDS、脓毒症休克、甚至出现死亡[3]。 本研究纳入的确诊患者，以男性为主，这与Huang[4]的研究一致。胸部CT是诊断新型冠状病毒肺炎的有效手段[2]，典型病理表现[5]早期为间质性肺炎，进展期，肺泡受累为主，透明膜形成。疾病后期患者肺泡上皮肿胀、变性、坏死脱落，肺泡内纤维素沉积，少数演化为肺间质纤维化，部分患者炎症逐渐吸收消散。本研究中，我们发现确诊患者的胸部影像以双肺改变为著，早期以磨玻璃影、少许实变为主，后期实变增多，伴有肺间质纤维化形成，病变大多位于胸膜下、肺外周，该结论与国内大样本的研究[6]相一致。
新型冠状病毒肺炎患者病情进展，LDH逐渐增高。在轻度、中度肺部病变患者中，LDH、血浆D-二聚体水平差异无统计学意义，但在重度肺部病变患者中，两者水平升高有统计学意义。这可能主要与弥漫性肺泡损伤导致LDH释放入血有关，提示肺组织的重度损伤，病情危重，而血浆D-二聚体升高归结于感染导致凝血因子消耗抑制纤溶系统造成血液高凝状态[7]，可以用作病情评估指导临床工作。
综上所述，新型冠状病毒性肺炎的胸部CT表现具有相对特异性，协同外周血LDH、淋巴细胞计数、CK、血浆D-二聚体等指标综合评估病情，有利于及时发现病情变化，提前干预，降低死亡率。
参考文献
[1] 杨长蔚， 范成辉， 程爱兰， 等. 新型冠状病毒肺炎的CT特征： 附SARS、MERS文献综述及2例确诊新型冠状病毒肺炎CT征象分析[J]. 中华危重病急救医学， 2020， 32（02）： E007-E007.
[2] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎診疗方案（试行第六版）[EB/OL]. http： //www. nhc. gov. cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b89 12d4440. shtml. [2020-02-05].
[3] 刘超. 新型冠状病毒肺炎CT检查流程与感染防控管理探讨[J]. 放射学实践， 2020（03）： 296-299.
[4] HuangC， WangY， LiX， etal. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J/OL]. Lancet. DOI： 10. 1016/S0140G6736（20）30183G5.
[5] 程华， 段晓岷， 彭芸， 等. 儿童重症甲型H1N1流感病毒性肺炎的胸部X线及CT表现[J]. 中华放射学杂志， 2010， 44（2）： 134-136.
[6] 马倩， 张志勇， 袁敏， 等. 人感染H7N9禽流感与H1N1重症病毒性肺炎的CT影像比较[J]. 中华放射学杂志， 2013， 47（9）： 830-831.
[7] 丁潇， 邹忆怀， 辛大永， 等. 北京顺义地区新型冠状病毒肺炎的中医临床证候与CT表现[J]. 西部中医药， 2020， 33（S1）： 119.
基金项目：临沂市科技创新发展计划“新型冠状病毒感染应急防治”（2020XGFY005）
作者简介：熊洁（1967-），女，主任医师，主要从事肺部感染诊断与治疗研究。E-mail：xjyye525@sina.com
通信作者：邢士刚（1980-），男，副主任医师，主要从事呼吸介入与肿瘤研究。E-mail：49338671@qq.com