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【摘 要】目的：针对输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗的护理经验进行探讨。方法：收集65例输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗的相关资料。结果：有73例患者成功碎石，2例患者由于输尿管膀胱壁内段狭窄而难以入镜，改为实施行开放手术。全部手术过程都非常顺利，患者没有产生任何不适，也没有产生严重并发症。结论：手术成功的关键对输尿管镜下气压弹道碎石术的术中加强配合及护理，这对于患者术后康复也具有重要作用。
【关键词】输尿管镜；弹道碎石；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3729-01
1 前言
内腔镜技术近年来得到迅速发展，输尿管结石采用传统开放手术方法治疗已被输尿管镜下气压弹道碎石术替代，该方法具有确切疗效，较小损伤与术中出血，减轻患者痛苦，术后易于恢复，很少患者产生并发症少等明显优势而逐渐成为一种常规技术。
2 资料与方法
2.1 患者资料
收集2010年1月—2012年1月期间78例实施输尿管结石气压弹道碎石术患者资料，其中有53例男患者，25例女患者；患者年龄在24-76岁之间，平均年龄为45.2岁；术前都进行B超、X线片及静脉肾盂输尿管造影检查诊断为输尿管结石，双肾都具有显影，伴有轻度积水患者有19例，伴有中至重度积水患者有7例，手术适应证明确；术前与患者进行良好沟通，患者对手术过程及风险都比较了解。
2.2 手术方法
对患者进行连续硬膜外麻醉后确定截石位，在直视下入镜，使用气压弹道碎石机及监视影像系统，确定输尿管开口后将超滑导丝置入，采用水压对输尿管开口扩张，从输尿管沿导丝进入确定结石位置后，将碎石探杆从输尿管镜工作通道置入将碎石击碎，采用套石篮取出较大碎块，剩余1毫米左右直径碎石屑可由患者日后自行排出，术后将D-J 管留置，一个月左右可以将其拔除。
3 结果
有73例患者成功碎石，手术成功率为93.6%。2例患者由于输尿管膀胱壁内段狭窄而难以入镜改为实施行开放手术。全部手术过程都非常顺利，患者没有产生任何不适，也没有产生严重并发症。
4 手术配合及护理
4.1 术前心理护理
术前详细了解患者病情及资料，与患者沟通术前、术中各阶段需配合的要点及注意事项，使患者不良情绪得到有效缓解，积极面对手术；若病房具有相似病例， 可向其它患者进行引荐并与患者沟通，提高患者的手术信心。
4.2 术前准备
术前应准备EMS气压弹道碎石机及监视摄像系统、异物钳、微机灌注泵、碎石器械包、光源线、输尿管镜、套石篮、气压弹道碎石杆及手柄、超滑导丝、输尿管导管、无菌生理盐水、三腔气囊尿管等。术前一天采用戊二醛2%溶液浸泡内镜系统10小时以用于灭菌，采用离子灭菌柜对光纤及手柄等进行灭菌，使用专用储存盒保护摄像系统，采用高压灭菌法对常规器械进行消毒。
4.3 设备准备
将各种器械在术前根据操作位置进行摆放，连通电源后对有关仪器运转情况进行检查， 气压弹道碎石机按照操作步骤进行开启，对喷气口是否通畅进行检查，起到空气压缩机达到预定压力值后待用，对冷光源工作状态进程检查，正常后将其关闭，待手术时开启，使光源使用寿命得到延长，将灌注泵启动，乙醇充填管内进行消毒。
4.4 术中配合
浸泡器械在术前取出，采用生理盐水进行冲洗，避免灭菌液刺激正常组织。光源、监视器置于术者与患者方便观察一侧，输液架及灌注泵在对侧摆放，将各设备调整至工作状态，采用塑料袋包裹碎石机脚踏后安放到术者脚下，以方便医生操作。术者消毒等准备完成后对光源亮度进行调整，对摄像系统协助术者达到白平衡，将遮光窗帘拉上，无影灯关闭。及时对生理盐水进行更换，术中对患者生命体征进行密切观察，避免由于患者截石位体位受压膈肌而导致呼吸困难。护理人员跟进手术各环节，准确为术者传递所需器械，医护顺利合作，保持患者情绪稳定， 直到完成手术。
5 讨论
输尿管结石具有较高的发病率，并容易复发，患者实施传统手术后容易引发输尿管狭窄及周围粘连等，结石复发后难以进行二次手术，而输尿管镜气压弹道碎石术碎石具有确切效果，较小损伤与术中出血，减轻患者痛苦，术后易于恢复等优势逐渐将传统开放手术取代。手术成功基于医生技术水平，而改进的护理技术对于手术顺利进行，术后恢复具有重要保障。新术式需要手术配合，手术护理技术应及时进行完善。
现代手术逐渐增加相关仪器设备的依赖性，手术护理中应加深对各种新式仪器操作的深入了解，术前认真检查设备性能与运行状态。由于气压弹道碎石需要较多的设备，碎石杆、超滑导丝、套石篮、异物钳等需要较长器械， 最长达到1.5米左右。因此应准备专用碎石器械包，对器械及所需固定导管的光纤合理擺放，避免器械发生污染及滑落。
6 结语
综上所述，输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，在术前术后细致耐心的护理，器械及物品准备充分，熟悉各种仪器、器械操作，术中操作规范，才能利于患者术后康复。
参考文献
[1] 甄作均，杨明，李光议.实用微创外科手册[M]，北京：人民军医出版社，2009
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M]，济南：山东科学技术出版社，2008
[3] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M]，北京：人民军医出版社，2007
[4] 李永民.弹道碎石技术的初步探讨[J]，山东医学，2011.8
【关键词】输尿管镜；弹道碎石；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3729-01
1 前言
内腔镜技术近年来得到迅速发展，输尿管结石采用传统开放手术方法治疗已被输尿管镜下气压弹道碎石术替代，该方法具有确切疗效，较小损伤与术中出血，减轻患者痛苦，术后易于恢复，很少患者产生并发症少等明显优势而逐渐成为一种常规技术。
2 资料与方法
2.1 患者资料
收集2010年1月—2012年1月期间78例实施输尿管结石气压弹道碎石术患者资料，其中有53例男患者，25例女患者；患者年龄在24-76岁之间，平均年龄为45.2岁；术前都进行B超、X线片及静脉肾盂输尿管造影检查诊断为输尿管结石，双肾都具有显影，伴有轻度积水患者有19例，伴有中至重度积水患者有7例，手术适应证明确；术前与患者进行良好沟通，患者对手术过程及风险都比较了解。
2.2 手术方法
对患者进行连续硬膜外麻醉后确定截石位，在直视下入镜，使用气压弹道碎石机及监视影像系统，确定输尿管开口后将超滑导丝置入，采用水压对输尿管开口扩张，从输尿管沿导丝进入确定结石位置后，将碎石探杆从输尿管镜工作通道置入将碎石击碎，采用套石篮取出较大碎块，剩余1毫米左右直径碎石屑可由患者日后自行排出，术后将D-J 管留置，一个月左右可以将其拔除。
3 结果
有73例患者成功碎石，手术成功率为93.6%。2例患者由于输尿管膀胱壁内段狭窄而难以入镜改为实施行开放手术。全部手术过程都非常顺利，患者没有产生任何不适，也没有产生严重并发症。
4 手术配合及护理
4.1 术前心理护理
术前详细了解患者病情及资料，与患者沟通术前、术中各阶段需配合的要点及注意事项，使患者不良情绪得到有效缓解，积极面对手术；若病房具有相似病例， 可向其它患者进行引荐并与患者沟通，提高患者的手术信心。
4.2 术前准备
术前应准备EMS气压弹道碎石机及监视摄像系统、异物钳、微机灌注泵、碎石器械包、光源线、输尿管镜、套石篮、气压弹道碎石杆及手柄、超滑导丝、输尿管导管、无菌生理盐水、三腔气囊尿管等。术前一天采用戊二醛2%溶液浸泡内镜系统10小时以用于灭菌，采用离子灭菌柜对光纤及手柄等进行灭菌，使用专用储存盒保护摄像系统，采用高压灭菌法对常规器械进行消毒。
4.3 设备准备
将各种器械在术前根据操作位置进行摆放，连通电源后对有关仪器运转情况进行检查， 气压弹道碎石机按照操作步骤进行开启，对喷气口是否通畅进行检查，起到空气压缩机达到预定压力值后待用，对冷光源工作状态进程检查，正常后将其关闭，待手术时开启，使光源使用寿命得到延长，将灌注泵启动，乙醇充填管内进行消毒。
4.4 术中配合
浸泡器械在术前取出，采用生理盐水进行冲洗，避免灭菌液刺激正常组织。光源、监视器置于术者与患者方便观察一侧，输液架及灌注泵在对侧摆放，将各设备调整至工作状态，采用塑料袋包裹碎石机脚踏后安放到术者脚下，以方便医生操作。术者消毒等准备完成后对光源亮度进行调整，对摄像系统协助术者达到白平衡，将遮光窗帘拉上，无影灯关闭。及时对生理盐水进行更换，术中对患者生命体征进行密切观察，避免由于患者截石位体位受压膈肌而导致呼吸困难。护理人员跟进手术各环节，准确为术者传递所需器械，医护顺利合作，保持患者情绪稳定， 直到完成手术。
5 讨论
输尿管结石具有较高的发病率，并容易复发，患者实施传统手术后容易引发输尿管狭窄及周围粘连等，结石复发后难以进行二次手术，而输尿管镜气压弹道碎石术碎石具有确切效果，较小损伤与术中出血，减轻患者痛苦，术后易于恢复等优势逐渐将传统开放手术取代。手术成功基于医生技术水平，而改进的护理技术对于手术顺利进行，术后恢复具有重要保障。新术式需要手术配合，手术护理技术应及时进行完善。
现代手术逐渐增加相关仪器设备的依赖性，手术护理中应加深对各种新式仪器操作的深入了解，术前认真检查设备性能与运行状态。由于气压弹道碎石需要较多的设备，碎石杆、超滑导丝、套石篮、异物钳等需要较长器械， 最长达到1.5米左右。因此应准备专用碎石器械包，对器械及所需固定导管的光纤合理擺放，避免器械发生污染及滑落。
6 结语
综上所述，输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，在术前术后细致耐心的护理，器械及物品准备充分，熟悉各种仪器、器械操作，术中操作规范，才能利于患者术后康复。
参考文献
[1] 甄作均，杨明，李光议.实用微创外科手册[M]，北京：人民军医出版社，2009
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M]，济南：山东科学技术出版社，2008
[3] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M]，北京：人民军医出版社，2007
[4] 李永民.弹道碎石技术的初步探讨[J]，山东医学，2011.8