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作者单位：628000 四川省广元市中心医院
通讯作者：于明
【摘要】 目的 比较异丙酚复合瑞芬太尼与咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果。方法 选择60例全麻下择期手术患者，ASA（美国麻醉医师协会）病情分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为M、Y两组，每组30例。M组为麻醉维持期咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者，Y组为麻醉维持期异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者。结果 M组患者在手术期间维持脑电双频指数（BIS）45～55时，血压、心率、脉搏、氧饱和度、心电图等血流动力学变化更平稳，术中知晓、过敏发生率更低；手术结束后，两组麻醉清醒和拔管时间无显著差异。结论 较瑞芬太尼全凭静脉麻醉，咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉是一种更安全可靠的方法。
【关键词】 咪唑安定； 异丙酚； 瑞芬太尼； 全凭静脉麻醉
自从短效的静脉麻醉药物瑞芬太尼和异丙酚问世以来，瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉就成为了临床主要的麻醉方法。但随着应用的增多，该方法引起的异丙酚输注综合征逐渐引起人们的重视。为此，新的方法仍在不段探索中。本文比较了异丙酚复合瑞芬太尼与咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉（TIVA）的临床效果，旨在评价咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的安全性、可靠性和实用性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择全麻下手术患者60例，年龄26～75岁，体重40～85 kg。随机分为M组（临床组）和Y组（对照组），每组30例。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。术前一般状态良好，心、肺、肝、肾功能及血压均无异常。两组间性别、年龄、体重均无统计学差异，见表1。
表1 两组患者的一般资料（x±s）
1.2 麻醉方法 麻醉前用药：两组均麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.02 mg/kg和阿托品0.007～0.01 mg/kg。麻醉诱导期用药：依次静脉注射咪唑安定0.08 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.05～0.1 mg/kg快速诱导气管插管。麻醉维持期用药：M组静脉注射咪唑安定以0.15～0.2 mg/（kg·h）复合瑞芬太尼（浓度为100 μg/ml）以0.2～0.3 ml/（kg·h）用微量泵持续泵注，Y组静脉注射异丙酚10～12 mg/（kg·h）复合瑞芬太尼（浓度为100 μg/ml）以0.2～0.3 ml/（kg·h）用微量泵持续泵注维持麻醉。麻醉过程中两组瑞芬太尼维持不变，调节异丙酚和咪唑安定的浓度，维持脑电双频指数（BIS）45～55，M、Y两组术中每隔40～60 min追加维库溴铵0.02～0.04 mg/kg维持肌松。
1.3 观察指标 术中除常规监测生命体征外，对脑电双频指数（BIS）监测麻醉、患者苏醒时间及停药到患者能呼之睁眼的时间、停药到拔除气管导管时间及拔管反应如躁动、恶心呕吐、切口疼痛等进行观察记录，并在术后随访有无术中知晓。
1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，非连续变量资料采用双尾χ2检验，连续资料变量采用双尾独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组麻醉前后、术中麻醉维持及拔管后的MAP、HR及BIS的变化见表2。麻醉后两组均表现为BP下降、HR减慢并与注射速度和量有关。M、Y组麻醉后BP变化情况比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。术中SpO2两组均在正常范围。手术结束后，两组麻醉清醒和拔管时间无明显差异（P＞0.05）。M组术中知晓0例，过敏0例，术后烦躁1例；Y组术中知晓6例，过敏3例，术后烦躁8例，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
理想的静脉麻醉药应具有起效快、作用时间短和心血管呼吸功能抑制轻等优点，但至今无一种静脉麻醉药单独应用可达该理想状态，为此，临床上常几种药物联合应用［1］。异丙酚虽起效快、苏醒快，但长时间（>48 h）、大剂量（>4 mg/（kg·h））的异丙酚输注可能导致异丙酚输注综合征，主要表现为高钾血症、高脂血症、代谢性酸中毒、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭等，甚至导致患者死亡，其死亡率相当高。发病
表2 两组患者麻醉前后和麻醉维持中生命体征的变化（x±s）
3 讨论
机制目前还不清楚，可能与异丙酚对心血管的抑制作用、异丙酚代谢产物的影响、异丙酚对线粒体呼吸链的影响以及异丙酚对脂类代谢的影响有关［2］。咪唑安定是水溶性苯二氮卓类药物，具有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性［3］。因其镇静效果好，能解除焦虑、紧张，具有催眠和遗忘效应，静注0.15～0.2 mg/kg，血浆浓度达500 ng/kg后，出现意识丧失，且费用也较低。咪唑安定复合瑞芬太尼更适合于全身麻醉的协同诱导和维持，这样减少了每种静脉麻醉药的用量，有利于麻醉后的迅速苏醒，还可避免单独大量使用一种麻醉药所产生的不良反应，从而提高了麻醉的安全性。可获得浅麻醉、深镇痛、无知晓、循环稳定和及时苏醒等麻醉效果，术终必要时给予氟吗泽尼。本研究M、Y组在维持相同BIS麻醉深度下，Y组患者的血压、心率变化、过敏反应明显大于M组，苏醒时间、唤醒反应两组差异无统计学意义。
综上所述，咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果并不逊色于瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，但却更安全、可靠和经济，并能有效克服应用异丙酚综合征的发生，是临床上值得推荐的麻醉方法。
参 考 文 献
［1］ 徐福涛，顾晓萍.咪唑安定和异丙酚联合诱导的临床观察.临床麻醉学杂志，2008，16（8）：408-409.
［2］ 杨静,王晓.异丙酚输注综合征.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（6）：488-490.
［3］ 吴新民.咪唑安定的临床应用.中华麻醉学杂志，1998，18（7）：387.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：梅宏伟）
通讯作者：于明
【摘要】 目的 比较异丙酚复合瑞芬太尼与咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果。方法 选择60例全麻下择期手术患者，ASA（美国麻醉医师协会）病情分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为M、Y两组，每组30例。M组为麻醉维持期咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者，Y组为麻醉维持期异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者。结果 M组患者在手术期间维持脑电双频指数（BIS）45～55时，血压、心率、脉搏、氧饱和度、心电图等血流动力学变化更平稳，术中知晓、过敏发生率更低；手术结束后，两组麻醉清醒和拔管时间无显著差异。结论 较瑞芬太尼全凭静脉麻醉，咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉是一种更安全可靠的方法。
【关键词】 咪唑安定； 异丙酚； 瑞芬太尼； 全凭静脉麻醉
自从短效的静脉麻醉药物瑞芬太尼和异丙酚问世以来，瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉就成为了临床主要的麻醉方法。但随着应用的增多，该方法引起的异丙酚输注综合征逐渐引起人们的重视。为此，新的方法仍在不段探索中。本文比较了异丙酚复合瑞芬太尼与咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉（TIVA）的临床效果，旨在评价咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的安全性、可靠性和实用性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择全麻下手术患者60例，年龄26～75岁，体重40～85 kg。随机分为M组（临床组）和Y组（对照组），每组30例。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。术前一般状态良好，心、肺、肝、肾功能及血压均无异常。两组间性别、年龄、体重均无统计学差异，见表1。
表1 两组患者的一般资料（x±s）
1.2 麻醉方法 麻醉前用药：两组均麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.02 mg/kg和阿托品0.007～0.01 mg/kg。麻醉诱导期用药：依次静脉注射咪唑安定0.08 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.05～0.1 mg/kg快速诱导气管插管。麻醉维持期用药：M组静脉注射咪唑安定以0.15～0.2 mg/（kg·h）复合瑞芬太尼（浓度为100 μg/ml）以0.2～0.3 ml/（kg·h）用微量泵持续泵注，Y组静脉注射异丙酚10～12 mg/（kg·h）复合瑞芬太尼（浓度为100 μg/ml）以0.2～0.3 ml/（kg·h）用微量泵持续泵注维持麻醉。麻醉过程中两组瑞芬太尼维持不变，调节异丙酚和咪唑安定的浓度，维持脑电双频指数（BIS）45～55，M、Y两组术中每隔40～60 min追加维库溴铵0.02～0.04 mg/kg维持肌松。
1.3 观察指标 术中除常规监测生命体征外，对脑电双频指数（BIS）监测麻醉、患者苏醒时间及停药到患者能呼之睁眼的时间、停药到拔除气管导管时间及拔管反应如躁动、恶心呕吐、切口疼痛等进行观察记录，并在术后随访有无术中知晓。
1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，非连续变量资料采用双尾χ2检验，连续资料变量采用双尾独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组麻醉前后、术中麻醉维持及拔管后的MAP、HR及BIS的变化见表2。麻醉后两组均表现为BP下降、HR减慢并与注射速度和量有关。M、Y组麻醉后BP变化情况比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。术中SpO2两组均在正常范围。手术结束后，两组麻醉清醒和拔管时间无明显差异（P＞0.05）。M组术中知晓0例，过敏0例，术后烦躁1例；Y组术中知晓6例，过敏3例，术后烦躁8例，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
理想的静脉麻醉药应具有起效快、作用时间短和心血管呼吸功能抑制轻等优点，但至今无一种静脉麻醉药单独应用可达该理想状态，为此，临床上常几种药物联合应用［1］。异丙酚虽起效快、苏醒快，但长时间（>48 h）、大剂量（>4 mg/（kg·h））的异丙酚输注可能导致异丙酚输注综合征，主要表现为高钾血症、高脂血症、代谢性酸中毒、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭等，甚至导致患者死亡，其死亡率相当高。发病
表2 两组患者麻醉前后和麻醉维持中生命体征的变化（x±s）
3 讨论
机制目前还不清楚，可能与异丙酚对心血管的抑制作用、异丙酚代谢产物的影响、异丙酚对线粒体呼吸链的影响以及异丙酚对脂类代谢的影响有关［2］。咪唑安定是水溶性苯二氮卓类药物，具有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性［3］。因其镇静效果好，能解除焦虑、紧张，具有催眠和遗忘效应，静注0.15～0.2 mg/kg，血浆浓度达500 ng/kg后，出现意识丧失，且费用也较低。咪唑安定复合瑞芬太尼更适合于全身麻醉的协同诱导和维持，这样减少了每种静脉麻醉药的用量，有利于麻醉后的迅速苏醒，还可避免单独大量使用一种麻醉药所产生的不良反应，从而提高了麻醉的安全性。可获得浅麻醉、深镇痛、无知晓、循环稳定和及时苏醒等麻醉效果，术终必要时给予氟吗泽尼。本研究M、Y组在维持相同BIS麻醉深度下，Y组患者的血压、心率变化、过敏反应明显大于M组，苏醒时间、唤醒反应两组差异无统计学意义。
综上所述，咪唑安定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果并不逊色于瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，但却更安全、可靠和经济，并能有效克服应用异丙酚综合征的发生，是临床上值得推荐的麻醉方法。
参 考 文 献
［1］ 徐福涛，顾晓萍.咪唑安定和异丙酚联合诱导的临床观察.临床麻醉学杂志，2008，16（8）：408-409.
［2］ 杨静,王晓.异丙酚输注综合征.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（6）：488-490.
［3］ 吴新民.咪唑安定的临床应用.中华麻醉学杂志，1998，18（7）：387.
（收稿日期：2011-02-21）
（本文编辑：梅宏伟）