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病历资料
患者，男，41岁，入院前1小时，患者工作时被铸铁工件击中右髋部，后髋部后受挤压，受伤时右髋部处于轻度外展位，伤后即出现右髋部肿胀，畸形，活动障碍，伴有右大腿前方感觉麻木。入院查体，右髋部轻微外展、屈曲畸形，腹股沟下方肿胀明显，压痛，可扪及6cm×5cm包块，大转子明显上移，右下肢短缩约5cm，右髋关节活动障碍，右大腿内侧及小腿内侧感觉减退，右下肢远端血循环良好。X片：右股骨颈基底部骨折，右髋关节脱位(图1)。髋关节CT：右股骨颈骨折，右髋关节前脱位。入院诊断：1右髋关节前脱位伴股骨颈骨折；2右侧股神经损伤。入院后8小时行经后外侧Moore切口，切开复位，空心螺钉内固定。术中见右股骨颈骨基底部骨折，髋关节前方关节囊破裂，股骨头脱出于髋臼前缘，头向下位嵌插内收肌群内，内收肌挫伤，瘀血，股骨头圆韧带断裂。手术切开髋关节前方关节囊，于接近髂腰肌止点部离断髂腰肌，探及内收肌内的股骨头后，调转股骨头取出。复位股骨头，内旋股骨近段，直视下3枚螺纹克氏针倒品字形从大转子下经骨折端至股骨头，空心钻钻孔、攻丝、测深，拧入空心螺钉，加压固定(图2)。术后右下肢感觉减退恢复，切口愈合Ⅰ/甲。患肢持续皮牵引8周。术后1周开始股四头肌等长收缩功能锻炼，术后8周拆除皮牵引扶双拐下地患肢不负重活动。术后7个月右髋屈伸0～100°，外展30°，内收10°，复查X片，骨折断端骨痂形成，骨折线模糊，内固定无松动，断裂，未见股骨头坏死征象。
讨论
髋关节前脱位在髋关节脱位中所占比例较低，而合并股骨颈骨折者更为罕见，Levin氏综合性分型为Ⅴ型，多为患侧髋关节极度外展，外旋，臀部受暴力所致，国内外文献仅有零星报道。本例患者按Brumback分型系统属于3A型，患者髋关节前脱位股骨颈骨折，股骨圆韧带断裂，关节囊严重损伤，股骨头血供完全缺失，国外有学者有对于此类病例行Ⅰ期全髋关节置换，也有行切开复位空性螺钉固定者，考虑患者年轻，如行关节置换手术，今后数次翻修成本高昂，骨折位于股骨颈基底部，经空心螺钉固定有愈合可能性，给骨折愈合机会，术后8个月，患侧髋关节功能恢复良好，骨折愈合，未见股骨头坏死征象，如后期股骨头坏死再行全髋关节置换术。
参考文献
1王满宜,杨庆铭,曾柄芳,等.骨折治疗的AO原则［M］.北京:华夏出版社,2003:445-447.
2Browner BD,Jupiter JB,Levine AM,et al.eds.Skeletal trauma,Vol 2［J］.Philadelphia:Saunders,1998:1329-1369.
3Stannard JP,Harris HW,Volgas DA,et al.Functional outcome of patients with femoral head fractures associated with hip dislocations［J］.Clinical Orthopaedics & Related Research,2000,337:44-56.
4Dümmer RE,Sanzana ES.Hip dislocations associated with ipsilateral femoral neck fracture［J］.Int Orthop,1999,23:353-354.
5范启元,王大维,沈岳.双侧髋关节前脱位并左股骨颈骨折救治1例［J］.重庆医学,2003,32(9):1134.
6McClelland SJ,Bauman PA,Medley CF,Jr,et al.Obturator hip dislocation with ipsilateral fractures of the femoral head and femoral neck(A case report)［J］.Clin Orthop,1987,224:164-168.
7Irfan esenkaya,Mücahit G?rgec.Dislocation of the hip and ipsilateral femoral neck fracture［J］.Sicot Case-Reports,2002,February:1-4.
患者，男，41岁，入院前1小时，患者工作时被铸铁工件击中右髋部，后髋部后受挤压，受伤时右髋部处于轻度外展位，伤后即出现右髋部肿胀，畸形，活动障碍，伴有右大腿前方感觉麻木。入院查体，右髋部轻微外展、屈曲畸形，腹股沟下方肿胀明显，压痛，可扪及6cm×5cm包块，大转子明显上移，右下肢短缩约5cm，右髋关节活动障碍，右大腿内侧及小腿内侧感觉减退，右下肢远端血循环良好。X片：右股骨颈基底部骨折，右髋关节脱位(图1)。髋关节CT：右股骨颈骨折，右髋关节前脱位。入院诊断：1右髋关节前脱位伴股骨颈骨折；2右侧股神经损伤。入院后8小时行经后外侧Moore切口，切开复位，空心螺钉内固定。术中见右股骨颈骨基底部骨折，髋关节前方关节囊破裂，股骨头脱出于髋臼前缘，头向下位嵌插内收肌群内，内收肌挫伤，瘀血，股骨头圆韧带断裂。手术切开髋关节前方关节囊，于接近髂腰肌止点部离断髂腰肌，探及内收肌内的股骨头后，调转股骨头取出。复位股骨头，内旋股骨近段，直视下3枚螺纹克氏针倒品字形从大转子下经骨折端至股骨头，空心钻钻孔、攻丝、测深，拧入空心螺钉，加压固定(图2)。术后右下肢感觉减退恢复，切口愈合Ⅰ/甲。患肢持续皮牵引8周。术后1周开始股四头肌等长收缩功能锻炼，术后8周拆除皮牵引扶双拐下地患肢不负重活动。术后7个月右髋屈伸0～100°，外展30°，内收10°，复查X片，骨折断端骨痂形成，骨折线模糊，内固定无松动，断裂，未见股骨头坏死征象。
讨论
髋关节前脱位在髋关节脱位中所占比例较低，而合并股骨颈骨折者更为罕见，Levin氏综合性分型为Ⅴ型，多为患侧髋关节极度外展，外旋，臀部受暴力所致，国内外文献仅有零星报道。本例患者按Brumback分型系统属于3A型，患者髋关节前脱位股骨颈骨折，股骨圆韧带断裂，关节囊严重损伤，股骨头血供完全缺失，国外有学者有对于此类病例行Ⅰ期全髋关节置换，也有行切开复位空性螺钉固定者，考虑患者年轻，如行关节置换手术，今后数次翻修成本高昂，骨折位于股骨颈基底部，经空心螺钉固定有愈合可能性，给骨折愈合机会，术后8个月，患侧髋关节功能恢复良好，骨折愈合，未见股骨头坏死征象，如后期股骨头坏死再行全髋关节置换术。
参考文献
1王满宜,杨庆铭,曾柄芳,等.骨折治疗的AO原则［M］.北京:华夏出版社,2003:445-447.
2Browner BD,Jupiter JB,Levine AM,et al.eds.Skeletal trauma,Vol 2［J］.Philadelphia:Saunders,1998:1329-1369.
3Stannard JP,Harris HW,Volgas DA,et al.Functional outcome of patients with femoral head fractures associated with hip dislocations［J］.Clinical Orthopaedics & Related Research,2000,337:44-56.
4Dümmer RE,Sanzana ES.Hip dislocations associated with ipsilateral femoral neck fracture［J］.Int Orthop,1999,23:353-354.
5范启元,王大维,沈岳.双侧髋关节前脱位并左股骨颈骨折救治1例［J］.重庆医学,2003,32(9):1134.
6McClelland SJ,Bauman PA,Medley CF,Jr,et al.Obturator hip dislocation with ipsilateral fractures of the femoral head and femoral neck(A case report)［J］.Clin Orthop,1987,224:164-168.
7Irfan esenkaya,Mücahit G?rgec.Dislocation of the hip and ipsilateral femoral neck fracture［J］.Sicot Case-Reports,2002,February:1-4.