论文部分内容阅读
病友重逢:缘起华法林
这天吃过晚饭,老朱照例在儿子的搀扶下,到病房外的走廊上散步。突然,他眼前一亮:“咦?窗前坐着的那个病人不是老李吗?半年前他和我一样因动脉狭窄住院放了支架,这次怎么也和我一样,又进来了?真是巧了。”这时候,老李也看见了穿着病号服的老朱,惊讶不已。两位病友聚在一起,聊起此番入院的经历,竟发现都与一种药——华法林有关。
先说老朱,他半年前因颈动脉狭窄放了支架。出院时,医生告诉他一定要口服华法林半年,并定期到医院复查凝血指标。回家后,老朱吃完了医院带的药,因为嫌去医院配药、检查太麻烦,便自己停了药。前几天早上起床时,老朱突然感到左侧身体乏力,去医院检查,发现支架内血栓形成,颈动脉堵塞,不得不再次入院。
再看老李,他也是半年前因颈动脉狭窄放的支架,出院时,医生同样嘱咐他要坚持服用华法林半年,并定期复查凝血指标。回家后,老李天天坚持吃药,以为只要坚持吃药就万无一失,一直没去医院复查。前些天,老李突然发生胃出血,医生一查,发现是华法林过量所致。经积极抢救后,老李的命是保住了,但抢救过程中不得不使用的大量止血药,令他的支架“难逃一堵”。这不,老李又不得不到血管外科“报到”了。
“我不坚持服药出了问题,容易理解。可你老李循规蹈矩坚持服药,为啥也出问题?这华法林也太难‘伺候’了吧?”老朱、老李面面相觑,一脸无奈。
医生解释:良药用不好,也是伤人药
老李和老朱都是动脉狭窄病人,大部分血管的狭窄性病变与血液的高凝状态有关。当血液凝集形成血栓后,若固定在局部,则导致该处的血管堵塞或狭窄;若脱落,则会造成远处的血管栓塞,其共同结果是导致血栓远端血管内的血流减少甚至中断。轻则造成组织缺血(如心绞痛),重则发生组织坏死(如心肌梗死、卒中)。
华法林具有抗凝和抗血小板聚集的功能,能改变血液的高凝状态,防止血栓形成。长期口服华法林,能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病的发生。服药后,一般半天起效,1~2天达抗凝高峰,维持3~6天。
应当明确:华法林是一把双刃剑,使用得当,毫无疑问是好药,但若乱用,则会伤人。正常剂量的华法林能抗凝,过量则易导致各种出血,患者可出现瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、尿血、女性月经量过多等。刷牙出血是最早、最常见的出血表现。出血可发生在任何部位,特别是泌尿道和消化道,如发生在脑内,结果将是灾难性的。更值得一提的是,华法林过量导致的后果,不仅在出血本身。因为出血一旦发生,就不得不减量或停用华法林,有时甚至还需使用止血药,这样做,将会因抗凝中断而导致血管的再次堵塞。
医生忠告:注意监测,用好华法林
每个人肝细胞产生凝血因子的能力不同,对华法林的敏感性差异很大。即便是同一个人,华法林的效力也会随其他药物或身体状况的变化而改变。因此,长期口服华法林必须定期监测,不断调整药量。监测的指标主要是INR(国际标准化比值)。治疗时,一般要求INR为2.0~3.0。若INR过低,说明没有充分发挥抗凝效果,需要加量。若INR过高,说明有出血风险,需要减量。
由于服用华法林后5~7日,疗效才稳定,因此一般要求用药两周内,每周测两次INR,直到INR调整满意。之后每个月复查一次。查INR对设备的要求不高,一般医疗单位都能检测。
特别提醒:药物分片一定要精确
为达到理想的抗凝力度,医生经常会将药量调整至一天口服1.5片、一片加1/4、一片加1/3,这时候准确分片就显得特别重要。试想,如果本来每天只要一片加1/3,但病人将这1/3分得较大,实际已接近半片,长期按此剂量服用,就可能因药物过量而导致出血。
这天吃过晚饭,老朱照例在儿子的搀扶下,到病房外的走廊上散步。突然,他眼前一亮:“咦?窗前坐着的那个病人不是老李吗?半年前他和我一样因动脉狭窄住院放了支架,这次怎么也和我一样,又进来了?真是巧了。”这时候,老李也看见了穿着病号服的老朱,惊讶不已。两位病友聚在一起,聊起此番入院的经历,竟发现都与一种药——华法林有关。
先说老朱,他半年前因颈动脉狭窄放了支架。出院时,医生告诉他一定要口服华法林半年,并定期到医院复查凝血指标。回家后,老朱吃完了医院带的药,因为嫌去医院配药、检查太麻烦,便自己停了药。前几天早上起床时,老朱突然感到左侧身体乏力,去医院检查,发现支架内血栓形成,颈动脉堵塞,不得不再次入院。
再看老李,他也是半年前因颈动脉狭窄放的支架,出院时,医生同样嘱咐他要坚持服用华法林半年,并定期复查凝血指标。回家后,老李天天坚持吃药,以为只要坚持吃药就万无一失,一直没去医院复查。前些天,老李突然发生胃出血,医生一查,发现是华法林过量所致。经积极抢救后,老李的命是保住了,但抢救过程中不得不使用的大量止血药,令他的支架“难逃一堵”。这不,老李又不得不到血管外科“报到”了。
“我不坚持服药出了问题,容易理解。可你老李循规蹈矩坚持服药,为啥也出问题?这华法林也太难‘伺候’了吧?”老朱、老李面面相觑,一脸无奈。
医生解释:良药用不好,也是伤人药
老李和老朱都是动脉狭窄病人,大部分血管的狭窄性病变与血液的高凝状态有关。当血液凝集形成血栓后,若固定在局部,则导致该处的血管堵塞或狭窄;若脱落,则会造成远处的血管栓塞,其共同结果是导致血栓远端血管内的血流减少甚至中断。轻则造成组织缺血(如心绞痛),重则发生组织坏死(如心肌梗死、卒中)。
华法林具有抗凝和抗血小板聚集的功能,能改变血液的高凝状态,防止血栓形成。长期口服华法林,能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病的发生。服药后,一般半天起效,1~2天达抗凝高峰,维持3~6天。
应当明确:华法林是一把双刃剑,使用得当,毫无疑问是好药,但若乱用,则会伤人。正常剂量的华法林能抗凝,过量则易导致各种出血,患者可出现瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、尿血、女性月经量过多等。刷牙出血是最早、最常见的出血表现。出血可发生在任何部位,特别是泌尿道和消化道,如发生在脑内,结果将是灾难性的。更值得一提的是,华法林过量导致的后果,不仅在出血本身。因为出血一旦发生,就不得不减量或停用华法林,有时甚至还需使用止血药,这样做,将会因抗凝中断而导致血管的再次堵塞。
医生忠告:注意监测,用好华法林
每个人肝细胞产生凝血因子的能力不同,对华法林的敏感性差异很大。即便是同一个人,华法林的效力也会随其他药物或身体状况的变化而改变。因此,长期口服华法林必须定期监测,不断调整药量。监测的指标主要是INR(国际标准化比值)。治疗时,一般要求INR为2.0~3.0。若INR过低,说明没有充分发挥抗凝效果,需要加量。若INR过高,说明有出血风险,需要减量。
由于服用华法林后5~7日,疗效才稳定,因此一般要求用药两周内,每周测两次INR,直到INR调整满意。之后每个月复查一次。查INR对设备的要求不高,一般医疗单位都能检测。
特别提醒:药物分片一定要精确
为达到理想的抗凝力度,医生经常会将药量调整至一天口服1.5片、一片加1/4、一片加1/3,这时候准确分片就显得特别重要。试想,如果本来每天只要一片加1/3,但病人将这1/3分得较大,实际已接近半片,长期按此剂量服用,就可能因药物过量而导致出血。