论文部分内容阅读
摘 要：目的：研究在《护理学基础》实训教学中，以虚拟现实技术为载体，结合情景教学法，对中职卫生学校护理专业学生《护理学基础》实训教学成绩的影响。方法：以我校2016级的中职护理专业的252名学生为研究对象，其中132名为实验组，120名为对照组。对照组进行传统实训教学，实验组进行虚拟现实技术为载体的情景案例教学，对两组综合护理技能进行考核。结果：实验组《护理学基础》实训教学综合评分高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：虚拟现实技术结合情景教学能有效地提高中职护理学生的《护理学基础》实训教学质量。
關键词：虚拟现实技术；情景教学；中职护理；护基实训教学
《护理学基础》是一门具有很强的实践性的综合性课程。既要注重培养学生的实践动手能力、沟通技巧、临床思维和应变能力，又要注重培养学生良好的团结协作能力、职业道德素养和职业情感。虚拟现实技术的广泛应用，培养了学生的综合专业素养，提高了实训技能教学效果。
虚拟现实技术（VR）是一种采用计算机为核心的现代高科技生成逼真的视、听、触觉一体化的特定范围的虚拟环境，用户在其中产生如同真实环境的感受和体验。情景学习理论认为知识是学习者在一定情景中主动建构的，强调知识与情景之间动态地相互作用。利用虚拟现实技术创设情景化学习环境，其沉浸性与交互性的特点让学生产生真实的临境感，在虚拟环境中一切的学习活动可以得到结果和反馈，虚拟技术可以为学生提供反复练习的机会，以此进一步熟知操作流程和概念知识，有助于学生将所学技能迁移应用到临床工作中；除此以外，虚拟现实技术还可以提供多用户共同完成多个学习任务的逼真虚拟环境，让学习者获得与他人交互与合作性学习的机会，提高个人团队合作及沟通能力，符合情景化学习环境特点；本研究将以虚拟现实技术为载体，创设情景案例，应用于实训教学中，并探讨其对中职护生《护基》实训技能教学的影响。
一、 研究对象
采用随机抽样法选取我校2016级中职护理专业4个班的学生为研究对象。其中，2016级护理3A班、4A班学生作为实验组进行虚拟情景实训教学，2016级护理3B班、4B班学生作为对照组进行传统实训教学。实验组共132名学生，全为女生，年龄16-18岁；对照组共120名学生，全为女生，年龄16-19岁。两组的性别、年龄、入学成绩和往学期的《护基》成绩比较无显著差异性（P>0.05）。研究时间均选择在二年级第一学期《护基》的授课中。
二、 研究方法
选用人民卫生出版社第三版、李玲主编的《护理学基础》为教材。对照组以传统教学方法进行授课；实验组以虚拟现实技术结合情景案例进行授课，具体方法如下：
（一） 情景案例的设计
我校护基教研组结合临床真实案例，开发编撰护理专业临床教学情景案例库。将多个临床典型案例，植入《护基》教学内容中，并采用高端虚拟模拟人实训设备，再现临床情景案例，涵盖了青霉素过敏性休克的急救与护理、输血反应——溶血反应的急救与护理等内容。
（二） 课前准备
课前组织授课教师和实训指导教师集体备课，选取并研讨案例，编写教学设计；将案例参数输入到高端模拟人软件中，进行预演。指导学生分组，确定组内成员角色和分工，一名为“护士长”，负责组织协调组内成员的工作，培养学生的团队协作意识。提前1周为学生印发学案，并指导学生查找资料，了解案例的相关知识和技能，自行找出问题的解决策略；指导学生根据整体护理的理念，讨论抢救流程和护理措施等；组织学生学习各种操作微课，开放实训室进行操作练习。
（三） 课堂教学
在虚拟现实技术结合情景教学的课堂上，实现了以学生为主体、教师为主导，课堂上需要由一名任课教师和一名实训指导教师共同完成，任课教师主要负责引入案例、引导学生进行模拟实训，完成学案中的教学内容；实训指导教师主要负责运用高端模拟病人，根据课堂情景及时调整参数，变换情景，并扮演模拟病人与学生进行护患沟通。以“青霉素过敏性休克的急救与护理”为例，方法如下：
1. 开课介绍。教师介绍本次课的教学内容、目标、重难点以及本次课的教学方法和注意事项。
2. 抛砖引玉。教师引入案例，介绍基本病情：“某患者，男，34岁，因肺炎引起发热住院，医嘱给予青霉素80万u，im，Bid”，抛出问题，启发学生思考，运用积分的形式鼓励学生回答问题：“看到此医嘱，护士首先应该做什么？护士需要准备哪些用物？如果试验结果阳性，应如何处理？”，并对学生的回答进行点评、小结和现场奖励。
3. 突破重难点。教师再次回归案例：“护士按常规为患者进行青霉素药敏试验，20min后，观察皮试结果阴性，护士遵医嘱给予青霉素肌内注射。在注射时患者突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，立即为患者测量血压为75/52mmHg，脉细速，神志尚清”，提出问题“患者发生了什么？如何观察判断？护士应做出何紧急处理？”，引导学生进行临床判断，提出判断依据，讨论并小结抢救的要点，指导学生制定应急流程。
4. 虚拟现实技术的应用与技能展示。各组学生轮流在虚拟实训室中进行青霉素过敏模拟急救的施行，科任老师仅进行观察记录。对于尚未学习的操作，学生可以选择口述完成。在此过程，实训指导教师根据教学设计及学生的操作，调节高端模拟病人的系统参数和抢救结果，并扮演病人角色，依据情景与学生进行护患沟通。
5. 课堂总结。教师组织学生反思实训过程，由各小组成员讨论在演练中的不足和改进方法，教师进行总结，重申教学的重难点。
6. 课后强化。在课后教师布置作业：指导学生以思维导图的形式完成青霉素过敏性休克的抢救流程图；开放实训室，指导学生继续练习相关的操作，培养小老师，做好传帮带工作等。
（四） 教学评价
采用综合技能考核成绩、小组访谈、护理技能竞赛成绩等形式进行教学评价。 1. 以护理综合技能考核进行评价。在期末考试中，对实验组和对照组均采用小组制护理综合技能考核，每组为4位学生。考核评分表是根据单项护理技能操作评分标准和临床案例护理措施进行设计的，不仅考核了学生单项的操作技术，还考核了学生的护理评估、健康宣教、临床思维、团队协作、应变能力、语言沟通、职业素养和综合评价等。采用百分制评分，85-100为优秀，75-85为良好，60-75为合格，60以下为不合格。经5位临床护理专家和2位护理教学专家测评，内容的效度为0.910。由三位教师观察学生的表现并评分，评价者间的信度为0.854。数据采用SPSS进行统计。
2. 以小组访谈进行评价。在课后以小组为单位，对实验组学生进行的访谈，了解学生对虚拟现实技术结合情景的教学方法的意见和建议，如：教学满意度、是否提高了个人综合能力、学习中遇到什么困难、教学中需要改进的方面等。
3. 以护理技能竞赛进行评价。每年我校均举办护理专业技能竞赛，并开展技能展示活动。借此契机，观察实验组和对照组的学生个人竞赛成绩、团体成绩、技能展示效果等。
三、 研究结果
（一） 护理综合技能考核成绩对比
实验组在单项护理技能操作、护理评估、健康宣教、临床思维、团队协作、应变能力、语言沟通、职业素养和综合评价等评分项均高于对照组，采用
t检验，有显著的差异性（P<0.05，详见表1所示）。
（二） 小组访谈结果
对实验组的学生进行分组访谈结果显示：96%以上的学生对虚拟现实技术结合情景教学方式表示满意，98%的学生认为本教学方式能很大程度地提高个人综合护理能力，92%的学生认为能很好地培养团结协作能力和沟通技巧，95%的学生认为能很好提高护理评估能力和临床思维能力，80%的学生认为能提高自身的信息查阅资料能力。在访谈中学生们反映：“这种教学方式给自己带来了一定的压力，但是能提高自己的综合素质，课堂氛围好”“很有趣，但课前要付出很多时间进行准备”“小组内部不协调，就无法完成任务，所以组内成员一定要互相配合”“一上场脑子一片空白，课前准备和心理素质很重要”“可以让我们把内外妇儿的疾病与操作联系起来”“很有挑战性，让我们体验到临床情景”“可以增加患者家属、医生等模拟角色”等。
（三） 护理技能竞赛结果
经观察对比，实验组在2017年校级的护理技能竞赛分别取得团体一等奖和二等奖，而观察组只荣获团体三等奖和优胜奖；在2018年，我校參加全省护理技能竞赛的4名16级选手中，就有3名是来自实验组的班级，并分别获得一等奖和三等奖。
四、 讨论
（一） 虚拟现实技术结合情景教学，能显著提高中职护生的护理综合能力
在教学中，以护士岗位为依托，以虚拟现实技术为载体，以临床情景案例为背景，以完成工作任务为主线，以已学的知识和技能为基础，使学生能主动构建自己新的知识技能体系。通过工作场景再现、小组协作、模拟演练，不仅提高学生护理评估、健康宣教、临床思维、团队协作、应变能力、语言沟通、职业素养等综合素质，而且促使学生更好地适应临床岗位需求，提高自主学习能力，显著提高中职护生的护理综合能力。
（二） 虚拟现实技术结合情景教学，能提高教师综合教学能力
虚拟现实技术的应用，促使教师不断学习新仪器设备的使用方法，不断开发课件、微课、视频等资源，提升了个人的电子信息化技术应用水平。依托校内虚拟医院开展以案例为载体的虚拟模拟教学，合理的病例设计是理论联系临床的桥梁，是实现教学目标的决定因素。所以在编撰情景案例时，教师需要投入大量的时间和精力，钻研临床案例，编撰合适教学的情景，不断考量教学设计中的每个环节，不断发现并解决各种可能发生的教学意外，不断研究、制定和完善评分标准，从而促使教师的综合教学能力、综合素质不断提高。
（三） 虚拟现实技术结合情景教学，能提升护理教学质量
以虚拟现实技术为载体结合情景教学，改变了传统教学的单一模式，真正实现了翻转课堂。在虚拟情景中再现真实的临床案例，促使学生将单一的操作与内、外、妇、儿的疾病联系起来，让学生有触动、有感觉，能进一步培养中职护生的职业素养，提高了整体的护理教学质量。
五、 结语
应用虚拟现实技术，结合情景教学能有效提高学生护理综合技能水平，学生乐于接受这种教学方式；能提升教师的个人教学综合技能，使教师具有成就感。但是，在情景案例的设计中，应进一步增设心理、社会和情感等内容和护理职业安全教育内容，从而使情景案例与临床更为贴切。应结合虚拟现实技术仪器特性，进一步优化护理综合案例的评分标准，使教学评价更加客观、真实。同时，应避免教学按部就班，可以进一步开发微课、慕课和护理操作视频等优质的教学资源，激发学生的学习兴趣，进一步提高护理教学质量。
参考文献：
[1]于潞，刘水，王思臣.虚拟仿真技术及其在航空电子装备教学中的应用[J].科技信息，2008（21）：2.
[2]刘德建，刘晓琳，张琰等.虚拟现实技术教育应用的潜力、进展与挑战[J].开放教育研究，2016，22（4）：25-31.
[3]钟丽强，王晓琴，赵丽等.仿真模拟教学中护理病例的设计与应用[J].卫生职业教育，2014，32（10）：63-64.
作者简介：庄佩燕，卢洁虹，广东省揭阳市，揭阳市卫生学校。
關键词：虚拟现实技术；情景教学；中职护理；护基实训教学
《护理学基础》是一门具有很强的实践性的综合性课程。既要注重培养学生的实践动手能力、沟通技巧、临床思维和应变能力，又要注重培养学生良好的团结协作能力、职业道德素养和职业情感。虚拟现实技术的广泛应用，培养了学生的综合专业素养，提高了实训技能教学效果。
虚拟现实技术（VR）是一种采用计算机为核心的现代高科技生成逼真的视、听、触觉一体化的特定范围的虚拟环境，用户在其中产生如同真实环境的感受和体验。情景学习理论认为知识是学习者在一定情景中主动建构的，强调知识与情景之间动态地相互作用。利用虚拟现实技术创设情景化学习环境，其沉浸性与交互性的特点让学生产生真实的临境感，在虚拟环境中一切的学习活动可以得到结果和反馈，虚拟技术可以为学生提供反复练习的机会，以此进一步熟知操作流程和概念知识，有助于学生将所学技能迁移应用到临床工作中；除此以外，虚拟现实技术还可以提供多用户共同完成多个学习任务的逼真虚拟环境，让学习者获得与他人交互与合作性学习的机会，提高个人团队合作及沟通能力，符合情景化学习环境特点；本研究将以虚拟现实技术为载体，创设情景案例，应用于实训教学中，并探讨其对中职护生《护基》实训技能教学的影响。
一、 研究对象
采用随机抽样法选取我校2016级中职护理专业4个班的学生为研究对象。其中，2016级护理3A班、4A班学生作为实验组进行虚拟情景实训教学，2016级护理3B班、4B班学生作为对照组进行传统实训教学。实验组共132名学生，全为女生，年龄16-18岁；对照组共120名学生，全为女生，年龄16-19岁。两组的性别、年龄、入学成绩和往学期的《护基》成绩比较无显著差异性（P>0.05）。研究时间均选择在二年级第一学期《护基》的授课中。
二、 研究方法
选用人民卫生出版社第三版、李玲主编的《护理学基础》为教材。对照组以传统教学方法进行授课；实验组以虚拟现实技术结合情景案例进行授课，具体方法如下：
（一） 情景案例的设计
我校护基教研组结合临床真实案例，开发编撰护理专业临床教学情景案例库。将多个临床典型案例，植入《护基》教学内容中，并采用高端虚拟模拟人实训设备，再现临床情景案例，涵盖了青霉素过敏性休克的急救与护理、输血反应——溶血反应的急救与护理等内容。
（二） 课前准备
课前组织授课教师和实训指导教师集体备课，选取并研讨案例，编写教学设计；将案例参数输入到高端模拟人软件中，进行预演。指导学生分组，确定组内成员角色和分工，一名为“护士长”，负责组织协调组内成员的工作，培养学生的团队协作意识。提前1周为学生印发学案，并指导学生查找资料，了解案例的相关知识和技能，自行找出问题的解决策略；指导学生根据整体护理的理念，讨论抢救流程和护理措施等；组织学生学习各种操作微课，开放实训室进行操作练习。
（三） 课堂教学
在虚拟现实技术结合情景教学的课堂上，实现了以学生为主体、教师为主导，课堂上需要由一名任课教师和一名实训指导教师共同完成，任课教师主要负责引入案例、引导学生进行模拟实训，完成学案中的教学内容；实训指导教师主要负责运用高端模拟病人，根据课堂情景及时调整参数，变换情景，并扮演模拟病人与学生进行护患沟通。以“青霉素过敏性休克的急救与护理”为例，方法如下：
1. 开课介绍。教师介绍本次课的教学内容、目标、重难点以及本次课的教学方法和注意事项。
2. 抛砖引玉。教师引入案例，介绍基本病情：“某患者，男，34岁，因肺炎引起发热住院，医嘱给予青霉素80万u，im，Bid”，抛出问题，启发学生思考，运用积分的形式鼓励学生回答问题：“看到此医嘱，护士首先应该做什么？护士需要准备哪些用物？如果试验结果阳性，应如何处理？”，并对学生的回答进行点评、小结和现场奖励。
3. 突破重难点。教师再次回归案例：“护士按常规为患者进行青霉素药敏试验，20min后，观察皮试结果阴性，护士遵医嘱给予青霉素肌内注射。在注射时患者突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，立即为患者测量血压为75/52mmHg，脉细速，神志尚清”，提出问题“患者发生了什么？如何观察判断？护士应做出何紧急处理？”，引导学生进行临床判断，提出判断依据，讨论并小结抢救的要点，指导学生制定应急流程。
4. 虚拟现实技术的应用与技能展示。各组学生轮流在虚拟实训室中进行青霉素过敏模拟急救的施行，科任老师仅进行观察记录。对于尚未学习的操作，学生可以选择口述完成。在此过程，实训指导教师根据教学设计及学生的操作，调节高端模拟病人的系统参数和抢救结果，并扮演病人角色，依据情景与学生进行护患沟通。
5. 课堂总结。教师组织学生反思实训过程，由各小组成员讨论在演练中的不足和改进方法，教师进行总结，重申教学的重难点。
6. 课后强化。在课后教师布置作业：指导学生以思维导图的形式完成青霉素过敏性休克的抢救流程图；开放实训室，指导学生继续练习相关的操作，培养小老师，做好传帮带工作等。
（四） 教学评价
采用综合技能考核成绩、小组访谈、护理技能竞赛成绩等形式进行教学评价。 1. 以护理综合技能考核进行评价。在期末考试中，对实验组和对照组均采用小组制护理综合技能考核，每组为4位学生。考核评分表是根据单项护理技能操作评分标准和临床案例护理措施进行设计的，不仅考核了学生单项的操作技术，还考核了学生的护理评估、健康宣教、临床思维、团队协作、应变能力、语言沟通、职业素养和综合评价等。采用百分制评分，85-100为优秀，75-85为良好，60-75为合格，60以下为不合格。经5位临床护理专家和2位护理教学专家测评，内容的效度为0.910。由三位教师观察学生的表现并评分，评价者间的信度为0.854。数据采用SPSS进行统计。
2. 以小组访谈进行评价。在课后以小组为单位，对实验组学生进行的访谈，了解学生对虚拟现实技术结合情景的教学方法的意见和建议，如：教学满意度、是否提高了个人综合能力、学习中遇到什么困难、教学中需要改进的方面等。
3. 以护理技能竞赛进行评价。每年我校均举办护理专业技能竞赛，并开展技能展示活动。借此契机，观察实验组和对照组的学生个人竞赛成绩、团体成绩、技能展示效果等。
三、 研究结果
（一） 护理综合技能考核成绩对比
实验组在单项护理技能操作、护理评估、健康宣教、临床思维、团队协作、应变能力、语言沟通、职业素养和综合评价等评分项均高于对照组，采用
t检验，有显著的差异性（P<0.05，详见表1所示）。
（二） 小组访谈结果
对实验组的学生进行分组访谈结果显示：96%以上的学生对虚拟现实技术结合情景教学方式表示满意，98%的学生认为本教学方式能很大程度地提高个人综合护理能力，92%的学生认为能很好地培养团结协作能力和沟通技巧，95%的学生认为能很好提高护理评估能力和临床思维能力，80%的学生认为能提高自身的信息查阅资料能力。在访谈中学生们反映：“这种教学方式给自己带来了一定的压力，但是能提高自己的综合素质，课堂氛围好”“很有趣，但课前要付出很多时间进行准备”“小组内部不协调，就无法完成任务，所以组内成员一定要互相配合”“一上场脑子一片空白，课前准备和心理素质很重要”“可以让我们把内外妇儿的疾病与操作联系起来”“很有挑战性，让我们体验到临床情景”“可以增加患者家属、医生等模拟角色”等。
（三） 护理技能竞赛结果
经观察对比，实验组在2017年校级的护理技能竞赛分别取得团体一等奖和二等奖，而观察组只荣获团体三等奖和优胜奖；在2018年，我校參加全省护理技能竞赛的4名16级选手中，就有3名是来自实验组的班级，并分别获得一等奖和三等奖。
四、 讨论
（一） 虚拟现实技术结合情景教学，能显著提高中职护生的护理综合能力
在教学中，以护士岗位为依托，以虚拟现实技术为载体，以临床情景案例为背景，以完成工作任务为主线，以已学的知识和技能为基础，使学生能主动构建自己新的知识技能体系。通过工作场景再现、小组协作、模拟演练，不仅提高学生护理评估、健康宣教、临床思维、团队协作、应变能力、语言沟通、职业素养等综合素质，而且促使学生更好地适应临床岗位需求，提高自主学习能力，显著提高中职护生的护理综合能力。
（二） 虚拟现实技术结合情景教学，能提高教师综合教学能力
虚拟现实技术的应用，促使教师不断学习新仪器设备的使用方法，不断开发课件、微课、视频等资源，提升了个人的电子信息化技术应用水平。依托校内虚拟医院开展以案例为载体的虚拟模拟教学，合理的病例设计是理论联系临床的桥梁，是实现教学目标的决定因素。所以在编撰情景案例时，教师需要投入大量的时间和精力，钻研临床案例，编撰合适教学的情景，不断考量教学设计中的每个环节，不断发现并解决各种可能发生的教学意外，不断研究、制定和完善评分标准，从而促使教师的综合教学能力、综合素质不断提高。
（三） 虚拟现实技术结合情景教学，能提升护理教学质量
以虚拟现实技术为载体结合情景教学，改变了传统教学的单一模式，真正实现了翻转课堂。在虚拟情景中再现真实的临床案例，促使学生将单一的操作与内、外、妇、儿的疾病联系起来，让学生有触动、有感觉，能进一步培养中职护生的职业素养，提高了整体的护理教学质量。
五、 结语
应用虚拟现实技术，结合情景教学能有效提高学生护理综合技能水平，学生乐于接受这种教学方式；能提升教师的个人教学综合技能，使教师具有成就感。但是，在情景案例的设计中，应进一步增设心理、社会和情感等内容和护理职业安全教育内容，从而使情景案例与临床更为贴切。应结合虚拟现实技术仪器特性，进一步优化护理综合案例的评分标准，使教学评价更加客观、真实。同时，应避免教学按部就班，可以进一步开发微课、慕课和护理操作视频等优质的教学资源，激发学生的学习兴趣，进一步提高护理教学质量。
参考文献：
[1]于潞，刘水，王思臣.虚拟仿真技术及其在航空电子装备教学中的应用[J].科技信息，2008（21）：2.
[2]刘德建，刘晓琳，张琰等.虚拟现实技术教育应用的潜力、进展与挑战[J].开放教育研究，2016，22（4）：25-31.
[3]钟丽强，王晓琴，赵丽等.仿真模拟教学中护理病例的设计与应用[J].卫生职业教育，2014，32（10）：63-64.
作者简介：庄佩燕，卢洁虹，广东省揭阳市，揭阳市卫生学校。