肥胖呼吸困难嗜睡综合征

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  众所周知,肥胖者易患高血压、糖尿病、冠心病、痛风、胆石症、胰腺炎等病。此外,高度肥胖者还可能患一种鲜为人知的病症——
  夜深了,万籁俱寂。我在巡视病房,听到如雷贯耳的阵阵鼾声,我知道那是从离休干部老王的病房里传出的。她年过花甲,自三十年前卵巢瘤手术后,体态日趋发福。近半年来常感头晕、胸闷、气促。高血压、冠心病的“帽子”都戴上了。想起入院那天,我为她测体重,她步履维艰地站到120公斤的磅秤上,指针绕了一周仍极度倾斜着,我疑虑地看着她,她笑了:“我的体重是130公斤。”人谓“知足常乐,心宽体胖”,“心宽”自然好,“体胖”则会给她带来麻烦。
  我走进了她的病房,只见她面部紫绀,双眼球结膜充血,瞳孔缩小,喉中痰鸣,反射消失,呼之不应。我立即报告上级医生,接着,给氧、吸痰,气管插管、人工通气、输液、注入呼吸兴奋剂给平喘药,抢救在紧张地进行。血气分析提示急性Ⅱ型呼吸衰竭后经气管切开,人工呼吸机通气,加强抗感染等治疗后,患者才逐渐转危为安,=个多月后康复出院。出院时,又增加了一个疾病诊断,这就是本文要介绍的“肥胖呼吸困难嗜睡综合征”。
  肥胖呼吸困难嗜睡综合征亦称“肥胖——肺换气低下综合征”,最早报道本征见于1955年。该征在西方国家发病率较高,我国仅报道十余例。
  该征有如下特征:1,高度肥胖,多见于男性成人,男女之比约为4,6:1,患者平均体重这127公斤。2,明显嗜睡,白天与人谈话时便可昏然入睡,但不能长时间睡眠,时睡时醒。3,呼吸困难,呈周期性,入眠后呼吸暂停大于10秒钟,一昼夜可出现数十次,严重者可导致昏迷死亡。4,继发性红细胞增多症表现,呈多血质外貌,唇甲紫绀。5,四肢及全身震颤。6,有右心功能衰弱表现如颈静脉怒张、肝大、水肿等或合并其它重要脏器的损害。发病原因尚不明;有人认为可能与下丘脑潜在病变有关。但高度肥胖无疑是本征的根本原因。由于肥胖使横膈抬高,肺通气量减少,以致患者长期处于低氧及高碳酸血症的内环境,中枢神经对高碳酸血症的反应低下,使血中=氧化碳增高所诱发的呼吸中枢兴奋处于失灵状态,从而造成嗜睡与呼吸困难。本征的嗜睡,实际上是高度“困乏”的结果。
  根据本征特有的临床表现,诊断本征并无困难。有条件者可查心电图,脑电图,眼动图,颏月几电图,口鼻热敏气流图,胸腹呼吸运动图,做血气分析,测红细胞计数、红细胞压积,则有助于诊断及分型,并能判断病情严重程度。目前此病的治疗,国外采取持续内气道正压通气法,即采用特殊经鼻塑料面卓持续给氧。国内为做软腭成型术及试用肌注黄体酮,以保持气道通畅及提高中枢兴奋性。但防治此病,关键还在于减肥。肥胖的原因是综合性的,治疗肥胖也应采取综合措施,除了治疗引起肥胖的某些原发病外,增加活动量,减少饮食中的总热量是至为重要的,此外还应积极预防和治疗呼吸道感染,平时应避免服用安眠药,也不宜高枕睡眠。如出现严重的呼吸困难及低换气状态,家属应急送患者去医院救治。
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