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摘要：肺内孤立性结节是多种肺部疾病常见的CT征象，其早期定性诊断对临床治疗及预后十分重要，但肺内孤立性结节的鉴别诊断是影像学研究中的棘手问题。本文通过应用高分辨率CT（HRCT）对肺内孤立性结节的内部结构、轮廓边缘等方面的研究以探讨HRCT对鉴别诊断肺内孤立性结节的价值。
关键词：高分辨率CT肺内孤立性结节
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0017-01
1临床资料
平片及常规CT平扫发现肺内孤立性结节、直径8～40mm，能配合扫描且图像无伪影。搜集2009年10月至2011年9月符合上述要求的HRCT资料共23例患者，其中男16例、女7例，年龄31～74岁。采用GEPorspeed Ai螺旋CT。先平扫然后对病灶行HRCT扫描，层厚≤2mm、用高分辨率算法重建图像、矩阵512×512、FOV为43cm、mA可加大为140～200mA、kv为120～140kv。
2结果
2.1本组病例中恶性肿瘤13例。病灶密度多不均匀：3例瘤体中心有透亮影和钙化，1例呈放射冠改变，1例见支气管气像，4例有空泡征改变。病灶边缘不规则：8例有分叶征且为深分叶，3例有棘状突起，10例有胸膜凹陷征。
2.2结核瘤7例，病灶边缘光滑。4例有空洞和钙化，3例有卫星灶，2例有胸膜凹陷征。
2.3炎性假瘤2例，病灶边缘光整，密度均匀无钙化。1例见长毛刺和胸膜反应。
2.4机化性肺炎1例，呈类圆形，边缘不规则。
3讨论
高分辨率CT对肺内孤立性结节的外形及内部结构的显示优于常规CT，特别是细小钙化和空泡征常规CT难以发现。肺内孤立性结节（如图）HRCT表现特征如下。
3.1内部结构。
3.1.1钙化。良性病灶的钙化为中心性、层状、爆米花样，弥漫且范围>10%的体积。恶性病灶为偏心性、针尖状钙化，范围<10%的体积。
3.1.2结节内透亮影。属肿瘤沿肺泡壁或间质浸润生长未完全充填的肺泡腔或坏死组织经支气管排出后的残腔。空泡征为直径<5mm的透光区，是周围型肺癌的重要征象，良性病灶罕见。空洞为直径>5mm的透光区，如空洞壁>15mm或有壁结节应高度怀疑为肺癌。支气管气像：良性病灶支气管结构完整、内壁光滑、管腔多正常。恶性病灶支气管腔狭窄或截断、内壁不光整、管壁增厚僵硬。
3.1.3毛玻璃样密度及晕征。毛玻璃样密度为肿瘤沿肺泡壁生长肺泡腔未被完全占据和肺泡腔内大部分被脱落细胞或粘液所占据，多见于孤立性细支气管肺泡癌。晕征属结节周围感染性出血、支气管肺动脉破裂坏死。
3.2轮廓边缘。
3.2.1粗毛刺。为血管与细支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润，呈粗长毛刺状改变。
3.2.2细毛刺。为小叶间隔纤维性或间质性增厚，表现为细短毛刺状改变。呈放射冠改变者强烈提示恶性病变。
3.2.3分叶。属肿瘤不同部位的不均匀发育、肺的纤维组织间隔限制肿瘤生长及次级肺小叶的限制作用所致。深分叶（弦距/弦长>2/5）恶性病变多见，其发生率达80%。浅分叶（弦距/弦长<2/5）多见于良性病变。棘状突起只见于肺癌。
3.3结节周围改变。
3.3.1胸膜改变。胸膜凹陷征属胸结节内纤维瘢痕收缩牵拉所致胸膜没有增厚粘连，表现为规则线条状影由结节牵拉胸膜凹入呈喇叭口状。恶性病变发生率较高，以腺癌、肺泡癌最高达90%。有人认为结核球牵拉胸膜呈宽基底，而癌性病变牵拉胸膜为窄基底。
3.3.2血管集束征。为病灶内纤维增生牵拉临近血管，其特征性不强。若血管集拢粗大，对肺癌（腺癌）诊断有一定帮助。炎性结节其血管扩张充血、无僵硬牵拉。
3.3.3结节周围卫星灶。结核球常见，肺癌偶见。
另外可结合既往影像资料观察病灶大小的变化，如至少2年内保持大小不变多为良性结节。计算倍增时间：病灶直径每增加26%，体积增加1倍所需的时间。倍增时间为20～450d者恶性病变多见、良性者少见，若倍增时间<20d或>450d者良性病变多见。
通过高分辨率CT（HRCT）对肺内孤立性结节的内部细微结构、轮廓边缘、周围组织的改变等特征的观察与分析，并结合临床资料与既往影像资料，可明确肺内孤立性结节的性质作出鉴别诊断。
（1）周围型肺癌典型CT征象：分叶征发生率80%、多为深分叶；棘状突起只见于肺癌；空泡征及细短毛刺；胸膜凹陷征发生率90%；支气管气像、血管集束、钙化等。
（2）结核球的CT征象：边缘光滑、清晰；无分叶或浅分叶；钙化为点状、斑片状、斑点状；可见边缘性或裂隙状空洞；周围有卫星灶。
（3）炎性假瘤的CT特点：呈圆形无分叶、多有包膜，边缘较清晰、多有长毛刺或条索影；其内可有小空洞、支气管气像；病灶常贴近胸膜并并有明显胸膜反应。
（4）机化性肺炎的CT表现：形态更趋不规则，呈类圆形、直径<2mm结节；它与胸膜及支气管、血管束均无接触等。
HRCT能使肺内孤立性结节的观察进入肺小叶级水平，能更细致地观察以上征象。在一病多像、一像多病的情况下，要结合动态CT增强为临床后续治疗提供更有价值的参考资料。
参考文献
[1]陈建彪.高分辨率CT在肺孤立性结节诊断中的应用价值[J].亚太传统医药，2011（7）
关键词：高分辨率CT肺内孤立性结节
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0017-01
1临床资料
平片及常规CT平扫发现肺内孤立性结节、直径8～40mm，能配合扫描且图像无伪影。搜集2009年10月至2011年9月符合上述要求的HRCT资料共23例患者，其中男16例、女7例，年龄31～74岁。采用GEPorspeed Ai螺旋CT。先平扫然后对病灶行HRCT扫描，层厚≤2mm、用高分辨率算法重建图像、矩阵512×512、FOV为43cm、mA可加大为140～200mA、kv为120～140kv。
2结果
2.1本组病例中恶性肿瘤13例。病灶密度多不均匀：3例瘤体中心有透亮影和钙化，1例呈放射冠改变，1例见支气管气像，4例有空泡征改变。病灶边缘不规则：8例有分叶征且为深分叶，3例有棘状突起，10例有胸膜凹陷征。
2.2结核瘤7例，病灶边缘光滑。4例有空洞和钙化，3例有卫星灶，2例有胸膜凹陷征。
2.3炎性假瘤2例，病灶边缘光整，密度均匀无钙化。1例见长毛刺和胸膜反应。
2.4机化性肺炎1例，呈类圆形，边缘不规则。
3讨论
高分辨率CT对肺内孤立性结节的外形及内部结构的显示优于常规CT，特别是细小钙化和空泡征常规CT难以发现。肺内孤立性结节（如图）HRCT表现特征如下。
3.1内部结构。
3.1.1钙化。良性病灶的钙化为中心性、层状、爆米花样，弥漫且范围>10%的体积。恶性病灶为偏心性、针尖状钙化，范围<10%的体积。
3.1.2结节内透亮影。属肿瘤沿肺泡壁或间质浸润生长未完全充填的肺泡腔或坏死组织经支气管排出后的残腔。空泡征为直径<5mm的透光区，是周围型肺癌的重要征象，良性病灶罕见。空洞为直径>5mm的透光区，如空洞壁>15mm或有壁结节应高度怀疑为肺癌。支气管气像：良性病灶支气管结构完整、内壁光滑、管腔多正常。恶性病灶支气管腔狭窄或截断、内壁不光整、管壁增厚僵硬。
3.1.3毛玻璃样密度及晕征。毛玻璃样密度为肿瘤沿肺泡壁生长肺泡腔未被完全占据和肺泡腔内大部分被脱落细胞或粘液所占据，多见于孤立性细支气管肺泡癌。晕征属结节周围感染性出血、支气管肺动脉破裂坏死。
3.2轮廓边缘。
3.2.1粗毛刺。为血管与细支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润，呈粗长毛刺状改变。
3.2.2细毛刺。为小叶间隔纤维性或间质性增厚，表现为细短毛刺状改变。呈放射冠改变者强烈提示恶性病变。
3.2.3分叶。属肿瘤不同部位的不均匀发育、肺的纤维组织间隔限制肿瘤生长及次级肺小叶的限制作用所致。深分叶（弦距/弦长>2/5）恶性病变多见，其发生率达80%。浅分叶（弦距/弦长<2/5）多见于良性病变。棘状突起只见于肺癌。
3.3结节周围改变。
3.3.1胸膜改变。胸膜凹陷征属胸结节内纤维瘢痕收缩牵拉所致胸膜没有增厚粘连，表现为规则线条状影由结节牵拉胸膜凹入呈喇叭口状。恶性病变发生率较高，以腺癌、肺泡癌最高达90%。有人认为结核球牵拉胸膜呈宽基底，而癌性病变牵拉胸膜为窄基底。
3.3.2血管集束征。为病灶内纤维增生牵拉临近血管，其特征性不强。若血管集拢粗大，对肺癌（腺癌）诊断有一定帮助。炎性结节其血管扩张充血、无僵硬牵拉。
3.3.3结节周围卫星灶。结核球常见，肺癌偶见。
另外可结合既往影像资料观察病灶大小的变化，如至少2年内保持大小不变多为良性结节。计算倍增时间：病灶直径每增加26%，体积增加1倍所需的时间。倍增时间为20～450d者恶性病变多见、良性者少见，若倍增时间<20d或>450d者良性病变多见。
通过高分辨率CT（HRCT）对肺内孤立性结节的内部细微结构、轮廓边缘、周围组织的改变等特征的观察与分析，并结合临床资料与既往影像资料，可明确肺内孤立性结节的性质作出鉴别诊断。
（1）周围型肺癌典型CT征象：分叶征发生率80%、多为深分叶；棘状突起只见于肺癌；空泡征及细短毛刺；胸膜凹陷征发生率90%；支气管气像、血管集束、钙化等。
（2）结核球的CT征象：边缘光滑、清晰；无分叶或浅分叶；钙化为点状、斑片状、斑点状；可见边缘性或裂隙状空洞；周围有卫星灶。
（3）炎性假瘤的CT特点：呈圆形无分叶、多有包膜，边缘较清晰、多有长毛刺或条索影；其内可有小空洞、支气管气像；病灶常贴近胸膜并并有明显胸膜反应。
（4）机化性肺炎的CT表现：形态更趋不规则，呈类圆形、直径<2mm结节；它与胸膜及支气管、血管束均无接触等。
HRCT能使肺内孤立性结节的观察进入肺小叶级水平，能更细致地观察以上征象。在一病多像、一像多病的情况下，要结合动态CT增强为临床后续治疗提供更有价值的参考资料。
参考文献
[1]陈建彪.高分辨率CT在肺孤立性结节诊断中的应用价值[J].亚太传统医药，2011（7）