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【摘 要】 目的探讨肿瘤患者拒绝PICC置管的原因，运用品管圈活动方式提高肿瘤患者PICC置管率。方法由6人组成品管圈小组，确定“提高肿瘤患者PICC置管率”为活动主题，分析97例患者拒绝PICC置管的原因开展品管圈后PICC置管率统计。结果通过品管圈的应用，拒绝PICC置管率由76%降至31%，达到预期效果。结论利用品管圈对肿瘤患者进行管理，提高了PICC置管率，及早为患者建立了静脉通道，有效减轻反复穿刺的痛苦和并发症。
【关键词】 品管圈 肿瘤患者 PICC置管
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断的推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。PICC（Peripherally Inserted Central Venous Catheters）导管为肿瘤治疗开辟了一条新的静脉途径，是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管[2]。运用品管圈活动提高PICC置管率，现介绍如下：
1 方法
1.1 成立QCC小组
品管圈小组以6名护士组建，其中本科学历4人，大专学历2人，平均护龄7年。设圈长1名，负责对活动进行统筹安排，护士长担任辅导员，负责对品管圈活动进行指导和监督。由QCC成员提出护理工作中存在的急需解决的一些问题，根据上级对策、可行性、迫切性、圈能力，最后确立“提高肿瘤患者PICC置管率”为本期活动主题。
1.2 实施方法
1.2.1 现状把握
对2016年1—4月入科的其中97位肿瘤患者，进行无记名问卷调查，发放问卷97份，回收有效问卷96份，回收98.9%。用柏拉图（见图1）分析，依据80：20原则，柏拉图前四项是首要解决的问题： 40.63%认为费用昂贵；22.92%担心出院后导管维护麻烦；14.65%不了解化疗药物及刺激性药物外渗的严重性；12.2%影响日常生活；9.6%护士宣教不清。
1.2.2 制定目标
依据圈能力74%，得出：
目标值=现状值-改善值（现状值×累计百分比×圈员能力）
=76%-50.1%（76%×90.4%×73%）
=25.9%
肿瘤患者拒绝PICC置管率由76%降至25.9%，改善幅度65.92%。
1.2.3 原因分析
进行因果分析，绘制鱼骨图，从3个方面查找原因。①护理人员：忙于完成临床治疗工作，未全面评估患者病情及治疗方案，对静脉输液工具的选用向患者告知不全；少部分护理人员不了解PICC导管②患者：不了解化疗及刺激性药物外渗的严重性；费用昂贵，担心自费；担心置管后维护麻烦及影响日常生活③其他：家庭成员及社会支持不足 ，通过原因分析，找出4个主要因素，即费用昂贵、维护麻烦、影响日常生活、不了解化疗。对上述主要因素制定对策并实施。
1.2.4 对策实施
（1）2016年4月科内开展两次培训（医护、护护），提高护理人员对PICC导管的认识，与不同患者沟通的方法等相关知识培训。
（2）费用昂贵：我科部分患者来自于农村，经济压力大，目前，在普及全民医保的大好形势下，应告知患者PICC导管已纳入医保范围，根据医保类型有不同的报销比例；为肿瘤患者提供不同类型、不同价位的导管供其选择；并告知患者，目前输注化疗药物时，最低标准输液工具为静脉留置针，与患者及家属共同评估整个治疗周期所使用的留置针及冲封管费用，与PICC导管费用相比较，使其明白置管在整个治疗周期中的重要性。
（3）维护麻烦：我院建立PICC门诊，方便本市带管患者维护；逐步建立各县级医院维护点，建立网络平台（如微信、QQ），便于交流指导；介绍置管病友认识，增强信心；做好心理护理，解除患者思想顾虑。
（4）影响日常生活：给予详细的指导及宣教，告知患者患者带管不影响日常生活，可进行一般性活动：如进食、做饭、刷牙、洗脸、扫地等，手臂可进行适当的活动：如伸展、弯曲，避免提重物、在置管侧量血压、俯卧撑等过过度运动；指导患者使用宽松丝袜套保护置管外漏部分。
（5）不了解化疗：向患者及家属做好病情宣教，客观说明治疗方案、周期及可能出现的并发症；介绍各种输液工具进行选择。
2 结果
2.1 有形成果
通过QCC成员一起讨论，提高了肿瘤患者PICC置管率，促进了临床实际问题的解决。
对于2016年5月至7月肿瘤患者PICC置管统计，拒绝置管率由进行QCC活动前的76%降至31%。
2.2 无形成果
QCC活动提高了小组成员主动参与质量管理的意识。这种由QCC小组成员找出存在的问题，制定对自己约束及管理的方法，并由我们去执行及评价，能有效挖掘个人潜能，实现全员参与质量的持续改进[2]。在此活动中，护士分工合作，各司其职，分阶段总结经验，不断进行改进，提高了护理质量，是个体在护理工作中发挥了主人公精神，充分展现了自我，实现了自我价值[3]。
3 小结
通过本次品管圈活动，肿瘤患者对PICC置管的接受度有所提高，治疗的依从性改善明显。通过努力，提高护患沟通能力和护理主动服务意识，对不同个性、文化层次的患者，有针对性的进行健康教育[4]，使PICC导管在肿瘤患者中得到广泛应用，取得良好的社会效果。
参考文献
[1]李旺君， 王利香. “品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果.护理管理杂志， 2007，7（5）：55—56.
[2]魏素臻，王爱红，李贵新等.肿瘤化疗患者PICC致静脉炎的相关因素分析及预防研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（8A）：5-9.
[3]黄华，龙兰兰. 品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用.中国护理管理， 2013，13（3）：75—77.
[4]包丽芬.住院患者健康教育中存在的问题及护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（6B）：64-65.
作者简介：吕文娟，本科，护师，兰州大学第一医院。 刘小翠，专科，护师，兰州大学第一医院。
【关键词】 品管圈 肿瘤患者 PICC置管
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断的推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。PICC（Peripherally Inserted Central Venous Catheters）导管为肿瘤治疗开辟了一条新的静脉途径，是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管[2]。运用品管圈活动提高PICC置管率，现介绍如下：
1 方法
1.1 成立QCC小组
品管圈小组以6名护士组建，其中本科学历4人，大专学历2人，平均护龄7年。设圈长1名，负责对活动进行统筹安排，护士长担任辅导员，负责对品管圈活动进行指导和监督。由QCC成员提出护理工作中存在的急需解决的一些问题，根据上级对策、可行性、迫切性、圈能力，最后确立“提高肿瘤患者PICC置管率”为本期活动主题。
1.2 实施方法
1.2.1 现状把握
对2016年1—4月入科的其中97位肿瘤患者，进行无记名问卷调查，发放问卷97份，回收有效问卷96份，回收98.9%。用柏拉图（见图1）分析，依据80：20原则，柏拉图前四项是首要解决的问题： 40.63%认为费用昂贵；22.92%担心出院后导管维护麻烦；14.65%不了解化疗药物及刺激性药物外渗的严重性；12.2%影响日常生活；9.6%护士宣教不清。
1.2.2 制定目标
依据圈能力74%，得出：
目标值=现状值-改善值（现状值×累计百分比×圈员能力）
=76%-50.1%（76%×90.4%×73%）
=25.9%
肿瘤患者拒绝PICC置管率由76%降至25.9%，改善幅度65.92%。
1.2.3 原因分析
进行因果分析，绘制鱼骨图，从3个方面查找原因。①护理人员：忙于完成临床治疗工作，未全面评估患者病情及治疗方案，对静脉输液工具的选用向患者告知不全；少部分护理人员不了解PICC导管②患者：不了解化疗及刺激性药物外渗的严重性；费用昂贵，担心自费；担心置管后维护麻烦及影响日常生活③其他：家庭成员及社会支持不足 ，通过原因分析，找出4个主要因素，即费用昂贵、维护麻烦、影响日常生活、不了解化疗。对上述主要因素制定对策并实施。
1.2.4 对策实施
（1）2016年4月科内开展两次培训（医护、护护），提高护理人员对PICC导管的认识，与不同患者沟通的方法等相关知识培训。
（2）费用昂贵：我科部分患者来自于农村，经济压力大，目前，在普及全民医保的大好形势下，应告知患者PICC导管已纳入医保范围，根据医保类型有不同的报销比例；为肿瘤患者提供不同类型、不同价位的导管供其选择；并告知患者，目前输注化疗药物时，最低标准输液工具为静脉留置针，与患者及家属共同评估整个治疗周期所使用的留置针及冲封管费用，与PICC导管费用相比较，使其明白置管在整个治疗周期中的重要性。
（3）维护麻烦：我院建立PICC门诊，方便本市带管患者维护；逐步建立各县级医院维护点，建立网络平台（如微信、QQ），便于交流指导；介绍置管病友认识，增强信心；做好心理护理，解除患者思想顾虑。
（4）影响日常生活：给予详细的指导及宣教，告知患者患者带管不影响日常生活，可进行一般性活动：如进食、做饭、刷牙、洗脸、扫地等，手臂可进行适当的活动：如伸展、弯曲，避免提重物、在置管侧量血压、俯卧撑等过过度运动；指导患者使用宽松丝袜套保护置管外漏部分。
（5）不了解化疗：向患者及家属做好病情宣教，客观说明治疗方案、周期及可能出现的并发症；介绍各种输液工具进行选择。
2 结果
2.1 有形成果
通过QCC成员一起讨论，提高了肿瘤患者PICC置管率，促进了临床实际问题的解决。
对于2016年5月至7月肿瘤患者PICC置管统计，拒绝置管率由进行QCC活动前的76%降至31%。
2.2 无形成果
QCC活动提高了小组成员主动参与质量管理的意识。这种由QCC小组成员找出存在的问题，制定对自己约束及管理的方法，并由我们去执行及评价，能有效挖掘个人潜能，实现全员参与质量的持续改进[2]。在此活动中，护士分工合作，各司其职，分阶段总结经验，不断进行改进，提高了护理质量，是个体在护理工作中发挥了主人公精神，充分展现了自我，实现了自我价值[3]。
3 小结
通过本次品管圈活动，肿瘤患者对PICC置管的接受度有所提高，治疗的依从性改善明显。通过努力，提高护患沟通能力和护理主动服务意识，对不同个性、文化层次的患者，有针对性的进行健康教育[4]，使PICC导管在肿瘤患者中得到广泛应用，取得良好的社会效果。
参考文献
[1]李旺君， 王利香. “品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果.护理管理杂志， 2007，7（5）：55—56.
[2]魏素臻，王爱红，李贵新等.肿瘤化疗患者PICC致静脉炎的相关因素分析及预防研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（8A）：5-9.
[3]黄华，龙兰兰. 品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用.中国护理管理， 2013，13（3）：75—77.
[4]包丽芬.住院患者健康教育中存在的问题及护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（6B）：64-65.
作者简介：吕文娟，本科，护师，兰州大学第一医院。 刘小翠，专科，护师，兰州大学第一医院。