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[摘要] 目的: 探讨彩超对肝脓肿诊断及鉴别诊断。方法: 应用PHILIPS iU22及LOGIQ 5PRO 超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0兆赫兹，对常规检查发现肝占位性病灶后，记录其位置、大小、重点观察形态、边界、内部回声及有无液化，观察内部及周边血流情况。结果: 72例患者最后确诊为肝脓肿52例，肝癌16例，肝血管癌8例。结论:彩超对肝脓肿的诊断及鉴别诊断具有重要应用价值，还具有反复多次检查，费用低等特征，不失为首选的影像学检查。
关键词: 彩超; 肝脓肿; 鉴别诊断
中图分类号：R657.3+3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0116-02
肝脓肿在临床上并不少见，病因不明的隐源性脓肿，近年来其发病率有上升趋势。由于广谱抗生素的广泛应用，肝脓肿临床表现变得极不典型，给诊断带来了困难。随着影像学技术及介入性超声诊断技术的不断发展，其治疗方式随之发生改变[1.2]。肝脓肿及时准确的诊断对其预后有着非常重要的影响，对大多数早期肝脓肿患者不能单凭一次彩超检查就下结论，须动态观察其图像演变，结合临床综合分析才能明确诊断.现将我们在这方向的体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例患者均为2007年1月～2011年12月期间来我院就诊可疑肝脓肿患者，其中男40例，女36例；年龄12～65岁，平均35岁。均经CT或超声穿刺术后病理证实。临床有不同程度的肝脏肿大、肝区叩击痛。均有发热、右上腹疼痛、周身不适及消化道症状；腹痛呈持续性且多伴有右肩牵涉痛。确诊为肝脓肿52例患者中，男28例，女24例，其中有20例肝脓肿患者经内科治疗效果不佳且脓肿已液化，后经超声引导穿刺抽脓治疗。经抗感染、介入穿刺引流或切开引流并支持疗法治疗后，明显好转或痊愈后出院。
1.2 仪器与方法 应用PHILIPS iU22及LOGIQ 5PRO 超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0兆赫兹，对常规检查发现肝占位性病灶后，记录其位置、大小、重点观察形态、边界、内部回声及有无液化，观察内部及周边血流情况。对不能明确诊断的患者，结合化验室检查，看白细胞及中性粒细胞是否升高，AFP及癌胚抗原检查结果，并追踪观察其图像的演变，通过结合临床其它检查而明确其诊断。
2 结果
72例患者最后确诊为肝脓肿52例，肝癌16例，肝血管癌8例。52例肝脓肿患者经内科保守治疗达临床治愈（即患者无畏寒、发热、肝区疼痛、血象恢复正常），病程最短半个月，最长时间4个月。在此阶段复查超声有6例肝内病灶完全消失，有40例肝内病灶仍存在且大部分处于吸收、缩小阶段，超声表现为不规则液性暗区或紊乱回声区，部分呈“蜂窝状”改变。
3 讨论
临床上肝脓肿并不少见，肝脓肿早期，肝内病变区则呈球形或类球形不均匀低回声或等回声区，边界欠清晰，边缘不规则，随着病情继续发展，声像图常与病程及脓肿的液化程度有关，液化范围较广泛时，出现典型肝脓肿声像图在肝内病变区出现园形或类园形无回声或液性混浊，后方回声增强，壁厚，外壁整齐而内壁不平整，呈虫蚀样内壁[1]，有胸腔积液等间接征象。肝脓肿恢复期：无回声区病灶缩小，最后消失，代之以增强的中小光点或纤维条索。彩色多谱勒血流(CDFI)检查大多显示为低速血流，低阻力频谱。近年随着来广谱抗生素的广泛用，肝脓肿临床表现变得极不典型，给诊断带来了困难。其感染途径主要为胆道、肝动脉和门静脉，肝脓肿早期及时准确诊断对其预后有着非常重要的影响。肝脓肿可因其不同的病理阶段呈现不同的超声特征，大多数早、中期肝脓肿患者不能明确诊断，须动态观察其图像演变，并结合临床综合分析才能明确诊断[2]。
肝脓肿超声演变过程与病程及脓肿的液化程度有关；（1）在病程初期病变区分布不均的低至中等回声与肝组织分界欠清，此时极似肝恶性肿瘤，这时要鉴别应追踪观察，并结合AFP、癌胚抗原等检查；（2）随着病程进展脓肿区开始坏死、液化，超声表现呈“蜂窝状”改变，液化区出现无回声；（3）脓液稀薄者常呈大片无回声或间有稀疏的低回声，脓液粘稠并含脱落坏死组织时内部回声紊乱，周边回声增强；（5）有时可探及脓液分层现象并出现液平面；（6）慢性脓肿的壁回声较强，有时可出现钙化，致使后方回声减弱或伴声影，在这阶段脓肿要全部吸收达超声愈合病程则较长[3]。肝脓肿彩色血流的特点是病灶内及周围血流呈延伸而非环绕样，这点应与肝肿瘤鉴别[4]。
综上所述，可认为超声检查不仅能发现肝脓肿病变，而且对其治疗转归过程具有较高的监测价值。对肝脓肿的诊断不但要密切结合临床资料进行综合分析，而且在一定情况下需进行动态观察，以防误诊。总之，彩超对肝脓肿的诊断及鉴别诊断具有重要应用价值，还具有反复多次检查，费用低等特征，不失为首选的影像学检查。
参考文献
[1] 侍立志,细菌性肝脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,2000,16(7):413.
[2] 颖芳，蒋绍宁，吕愈敏.细菌性肝脓肿107例诊断 治疗问题性分析[J].中国实用内科杂志,2006,26(15)：1167.
[3] 张龙方,姚克纯,工晓红,等．不典型肝脓肿超声诊断的应用(附32例分析)[J].医学影像杂志,2007,17(4):377．
[4] 马立康,聂毅,王立新,等．超声引导联用甲硝唑与庆大霉素治疗肝脓肿[J].中华超声影像学杂志,2004, 12(1):72．
关键词: 彩超; 肝脓肿; 鉴别诊断
中图分类号：R657.3+3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0116-02
肝脓肿在临床上并不少见，病因不明的隐源性脓肿，近年来其发病率有上升趋势。由于广谱抗生素的广泛应用，肝脓肿临床表现变得极不典型，给诊断带来了困难。随着影像学技术及介入性超声诊断技术的不断发展，其治疗方式随之发生改变[1.2]。肝脓肿及时准确的诊断对其预后有着非常重要的影响，对大多数早期肝脓肿患者不能单凭一次彩超检查就下结论，须动态观察其图像演变，结合临床综合分析才能明确诊断.现将我们在这方向的体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例患者均为2007年1月～2011年12月期间来我院就诊可疑肝脓肿患者，其中男40例，女36例；年龄12～65岁，平均35岁。均经CT或超声穿刺术后病理证实。临床有不同程度的肝脏肿大、肝区叩击痛。均有发热、右上腹疼痛、周身不适及消化道症状；腹痛呈持续性且多伴有右肩牵涉痛。确诊为肝脓肿52例患者中，男28例，女24例，其中有20例肝脓肿患者经内科治疗效果不佳且脓肿已液化，后经超声引导穿刺抽脓治疗。经抗感染、介入穿刺引流或切开引流并支持疗法治疗后，明显好转或痊愈后出院。
1.2 仪器与方法 应用PHILIPS iU22及LOGIQ 5PRO 超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0兆赫兹，对常规检查发现肝占位性病灶后，记录其位置、大小、重点观察形态、边界、内部回声及有无液化，观察内部及周边血流情况。对不能明确诊断的患者，结合化验室检查，看白细胞及中性粒细胞是否升高，AFP及癌胚抗原检查结果，并追踪观察其图像的演变，通过结合临床其它检查而明确其诊断。
2 结果
72例患者最后确诊为肝脓肿52例，肝癌16例，肝血管癌8例。52例肝脓肿患者经内科保守治疗达临床治愈（即患者无畏寒、发热、肝区疼痛、血象恢复正常），病程最短半个月，最长时间4个月。在此阶段复查超声有6例肝内病灶完全消失，有40例肝内病灶仍存在且大部分处于吸收、缩小阶段，超声表现为不规则液性暗区或紊乱回声区，部分呈“蜂窝状”改变。
3 讨论
临床上肝脓肿并不少见，肝脓肿早期，肝内病变区则呈球形或类球形不均匀低回声或等回声区，边界欠清晰，边缘不规则，随着病情继续发展，声像图常与病程及脓肿的液化程度有关，液化范围较广泛时，出现典型肝脓肿声像图在肝内病变区出现园形或类园形无回声或液性混浊，后方回声增强，壁厚，外壁整齐而内壁不平整，呈虫蚀样内壁[1]，有胸腔积液等间接征象。肝脓肿恢复期：无回声区病灶缩小，最后消失，代之以增强的中小光点或纤维条索。彩色多谱勒血流(CDFI)检查大多显示为低速血流，低阻力频谱。近年随着来广谱抗生素的广泛用，肝脓肿临床表现变得极不典型，给诊断带来了困难。其感染途径主要为胆道、肝动脉和门静脉，肝脓肿早期及时准确诊断对其预后有着非常重要的影响。肝脓肿可因其不同的病理阶段呈现不同的超声特征，大多数早、中期肝脓肿患者不能明确诊断，须动态观察其图像演变，并结合临床综合分析才能明确诊断[2]。
肝脓肿超声演变过程与病程及脓肿的液化程度有关；（1）在病程初期病变区分布不均的低至中等回声与肝组织分界欠清，此时极似肝恶性肿瘤，这时要鉴别应追踪观察，并结合AFP、癌胚抗原等检查；（2）随着病程进展脓肿区开始坏死、液化，超声表现呈“蜂窝状”改变，液化区出现无回声；（3）脓液稀薄者常呈大片无回声或间有稀疏的低回声，脓液粘稠并含脱落坏死组织时内部回声紊乱，周边回声增强；（5）有时可探及脓液分层现象并出现液平面；（6）慢性脓肿的壁回声较强，有时可出现钙化，致使后方回声减弱或伴声影，在这阶段脓肿要全部吸收达超声愈合病程则较长[3]。肝脓肿彩色血流的特点是病灶内及周围血流呈延伸而非环绕样，这点应与肝肿瘤鉴别[4]。
综上所述，可认为超声检查不仅能发现肝脓肿病变，而且对其治疗转归过程具有较高的监测价值。对肝脓肿的诊断不但要密切结合临床资料进行综合分析，而且在一定情况下需进行动态观察，以防误诊。总之，彩超对肝脓肿的诊断及鉴别诊断具有重要应用价值，还具有反复多次检查，费用低等特征，不失为首选的影像学检查。
参考文献
[1] 侍立志,细菌性肝脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,2000,16(7):413.
[2] 颖芳，蒋绍宁，吕愈敏.细菌性肝脓肿107例诊断 治疗问题性分析[J].中国实用内科杂志,2006,26(15)：1167.
[3] 张龙方,姚克纯,工晓红,等．不典型肝脓肿超声诊断的应用(附32例分析)[J].医学影像杂志,2007,17(4):377．
[4] 马立康,聂毅,王立新,等．超声引导联用甲硝唑与庆大霉素治疗肝脓肿[J].中华超声影像学杂志,2004, 12(1):72．