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【摘 要】 目的：探讨牙周基础治疗对冠心病伴牙周炎患者血清Hcy的影响。方法：选择在石景山区某三级医院心血管内科确诊为冠心病且伴有中、重度慢性牙周炎患者56例作为研究对象，对所有研究对象进行口腔卫生宣教、牙周龈上洁治、牙周龈下刮治、根面平整等干预措施，牙周基础治疗3个月后对患者的牙周状况进行检测、记录，检测血清Hcy的水平。结果：对冠心病伴中重度慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗3个月后患者的 PD、 SBI、 PLI 以及AL都较治疗前有明显改善，在牙周炎症得到控制的同时，患者的血脂水平较治疗前有了明显的下降，血清Hcy水平（11.33±0.89）μmol/L，较治疗前（14.91±1.46）μmol/L显著下降。
【关键词】 慢性牙周炎 同型半胱氨酸 牙周基础治疗
引言
慢性牙周炎是口腔常见疾病之一，是导致成年人失牙的主要原因，且与全身系统疾病有密切关联，世界卫生组织（WHO）已将牙周组织健康列为人类健康的十项标准之一[1]。本研究旨在检测中重度慢性牙周炎伴冠心病患者牙周基础治疗前后血清中Hcy水平的变化，分析牙周基础治疗对冠心病治疗和预防的积极意义。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2014年12月至2015年9月在北京石景山区某三级医院心血管内科被确诊为冠心病的患者200人，对其进行口腔检查，筛选出患中、重度慢性牙周炎患者56例作为研究对象。所有患者自愿参加此次研究，并填写知情同意书，其中，男35例，女21例，年龄45-66岁，平均57±4.7岁。
病例纳入标准[1]：①中、重度慢性牙周炎标准： 口内余留牙 > 16 颗，临床附着水平（ attachment level，AL） ≥3 mm、探诊深度（ probing depth，PD） ≥4mm，牙槽骨吸收≥1 / 3 根长，牙龈可有炎症、探诊时溢脓、出血，6 个月内未接受牙周炎治疗； ②冠心病标准[2]： 冠脉造影示有≥1 条冠脉直径狭窄度≥50%，且处于稳定期。
1.2 研究方法
1.2.1 牙周临床指标 在治疗前及治疗后第 3 个月， 使用 Williams 牙周探针检查和记录每颗牙齿 6个位点的探诊深度（ probing depth，PD）、龈沟出血指数（ sulcus bleeding index， SBI） 、 菌斑指数（ plaque in-dex，PLI） 和附着丧失（ attachment loss，AL） 。
1.2.2 牙周基础治疗 对所有患者进行口腔卫生宣教，包括正确的刷牙方式以及牙线、牙缝刷的使用方法等，然后为患者进行全口的龈上洁治，局麻下分次进行龈下刮治和根面平整。
1.2.3 血脂和血清Hcy的检测 分别在治疗前及治疗后第 3 个月，在清晨空腹时，分别抽取5 mL静脉血，检 测 的 血 脂 项 目 包 括 总 胆 固 醇（ total cholesterol，TC） 、甘油三酯（ triglyceride，TG） 、高密度脂蛋白胆固醇（ high density lipoprotein choles-terol，HDL- C） 、低密度脂蛋白胆固醇（ low density lip-oprotein cholesterol，LDL- C） 。56例入选者嘱前一日晚上22 时以后禁食，次日早上空腹状态抽取右肘正中静脉血 4 ml，采血后将标本与抗凝剂进行颠倒混匀，30 min內将血样标本送至实验室检验，3000 r/min 分离血浆。将标本编号并保存于温度为-20℃的低温冰箱中，采用高效液相色谱仪测定患者的血清 Hcy 水平。
1.3 统计学分析
使用 SPSS 17.0软件分析数据，患者治疗前后的比较应用配对t检验，P< 0.05 时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 牙周临床指标
牙周基础治疗后，患者的 PD、 SBI、 PLI 以及AL都较治疗前有明显改善，差异均有统计学意义（ P<0.05），
治疗前：PD为4.07±0.39mm，SBI为3.24±0.41，PLI为1.76±0.48，AL为4.33±0.63mm。
治疗后：PD为2.91±0.36mm，SBI为2.16±0.55，PLI为0.92±0.71，AL为2.76±0.22mm。
2.2 血脂水平
牙周基础治疗后，患者的血脂水平较治疗前有了明显的改善，差异具有统计学意义（ P<0.05） 。
治疗前：TC为4.68±1.25 mmol/L，TG为1.78±0.65 mmol/L，HDL-C为1.24±0.22 mmol/L，LDL-C为2.84±0.62 mmol/L。
治疗后：TC为4.06±1.22 mmol/L，TG为1.40±0.39 mmol/L，HDL-C为1.53±0.46 mmol/L，LDL-C为2.37±0.21mmol/L。
2.3 Hcy水平
牙周基础治疗后3个月， 患者的血清Hcy水平为（11.33±0.89）μmol/L，较治疗前（14.91±1.46）μmol/L有了明显的下降，差异有统计学意义（ t =18.69，P<0.05）。
3 讨论
Hcy致CHD的机制涉及多个环节，目前还不十分清楚， 研究认为 Hcy对内皮细胞的损伤可能是其重要机制之一。高Hcy血症作为一种新的冠心病危险因素日益受到人们的关注。本研究显示，经过牙周基础治疗后患者的 PD、 SBI、 PLI 以及AL都较治疗前有明显改善，本研究还发现，在牙周炎症得到控制的同时，患者的血脂水平较治疗前有了明显的改善，血清Hcy水平（11.33±0.89）μmol/L，较治疗前（14.91±1.46）μmol/L有了明显的下降，这提示积极治疗牙周疾病对于控制CHD的发生发展起到一定积极作用。
参考文献
[1]孟焕新.牙周病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：12.
[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379—380.
【关键词】 慢性牙周炎 同型半胱氨酸 牙周基础治疗
引言
慢性牙周炎是口腔常见疾病之一，是导致成年人失牙的主要原因，且与全身系统疾病有密切关联，世界卫生组织（WHO）已将牙周组织健康列为人类健康的十项标准之一[1]。本研究旨在检测中重度慢性牙周炎伴冠心病患者牙周基础治疗前后血清中Hcy水平的变化，分析牙周基础治疗对冠心病治疗和预防的积极意义。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2014年12月至2015年9月在北京石景山区某三级医院心血管内科被确诊为冠心病的患者200人，对其进行口腔检查，筛选出患中、重度慢性牙周炎患者56例作为研究对象。所有患者自愿参加此次研究，并填写知情同意书，其中，男35例，女21例，年龄45-66岁，平均57±4.7岁。
病例纳入标准[1]：①中、重度慢性牙周炎标准： 口内余留牙 > 16 颗，临床附着水平（ attachment level，AL） ≥3 mm、探诊深度（ probing depth，PD） ≥4mm，牙槽骨吸收≥1 / 3 根长，牙龈可有炎症、探诊时溢脓、出血，6 个月内未接受牙周炎治疗； ②冠心病标准[2]： 冠脉造影示有≥1 条冠脉直径狭窄度≥50%，且处于稳定期。
1.2 研究方法
1.2.1 牙周临床指标 在治疗前及治疗后第 3 个月， 使用 Williams 牙周探针检查和记录每颗牙齿 6个位点的探诊深度（ probing depth，PD）、龈沟出血指数（ sulcus bleeding index， SBI） 、 菌斑指数（ plaque in-dex，PLI） 和附着丧失（ attachment loss，AL） 。
1.2.2 牙周基础治疗 对所有患者进行口腔卫生宣教，包括正确的刷牙方式以及牙线、牙缝刷的使用方法等，然后为患者进行全口的龈上洁治，局麻下分次进行龈下刮治和根面平整。
1.2.3 血脂和血清Hcy的检测 分别在治疗前及治疗后第 3 个月，在清晨空腹时，分别抽取5 mL静脉血，检 测 的 血 脂 项 目 包 括 总 胆 固 醇（ total cholesterol，TC） 、甘油三酯（ triglyceride，TG） 、高密度脂蛋白胆固醇（ high density lipoprotein choles-terol，HDL- C） 、低密度脂蛋白胆固醇（ low density lip-oprotein cholesterol，LDL- C） 。56例入选者嘱前一日晚上22 时以后禁食，次日早上空腹状态抽取右肘正中静脉血 4 ml，采血后将标本与抗凝剂进行颠倒混匀，30 min內将血样标本送至实验室检验，3000 r/min 分离血浆。将标本编号并保存于温度为-20℃的低温冰箱中，采用高效液相色谱仪测定患者的血清 Hcy 水平。
1.3 统计学分析
使用 SPSS 17.0软件分析数据，患者治疗前后的比较应用配对t检验，P< 0.05 时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 牙周临床指标
牙周基础治疗后，患者的 PD、 SBI、 PLI 以及AL都较治疗前有明显改善，差异均有统计学意义（ P<0.05），
治疗前：PD为4.07±0.39mm，SBI为3.24±0.41，PLI为1.76±0.48，AL为4.33±0.63mm。
治疗后：PD为2.91±0.36mm，SBI为2.16±0.55，PLI为0.92±0.71，AL为2.76±0.22mm。
2.2 血脂水平
牙周基础治疗后，患者的血脂水平较治疗前有了明显的改善，差异具有统计学意义（ P<0.05） 。
治疗前：TC为4.68±1.25 mmol/L，TG为1.78±0.65 mmol/L，HDL-C为1.24±0.22 mmol/L，LDL-C为2.84±0.62 mmol/L。
治疗后：TC为4.06±1.22 mmol/L，TG为1.40±0.39 mmol/L，HDL-C为1.53±0.46 mmol/L，LDL-C为2.37±0.21mmol/L。
2.3 Hcy水平
牙周基础治疗后3个月， 患者的血清Hcy水平为（11.33±0.89）μmol/L，较治疗前（14.91±1.46）μmol/L有了明显的下降，差异有统计学意义（ t =18.69，P<0.05）。
3 讨论
Hcy致CHD的机制涉及多个环节，目前还不十分清楚， 研究认为 Hcy对内皮细胞的损伤可能是其重要机制之一。高Hcy血症作为一种新的冠心病危险因素日益受到人们的关注。本研究显示，经过牙周基础治疗后患者的 PD、 SBI、 PLI 以及AL都较治疗前有明显改善，本研究还发现，在牙周炎症得到控制的同时，患者的血脂水平较治疗前有了明显的改善，血清Hcy水平（11.33±0.89）μmol/L，较治疗前（14.91±1.46）μmol/L有了明显的下降，这提示积极治疗牙周疾病对于控制CHD的发生发展起到一定积极作用。
参考文献
[1]孟焕新.牙周病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：12.
[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379—380.