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[摘要]目的：研究联合用药对于老年消化性溃疡急性上消化出血治疗的临床效果，为后期临床治疗该疾病提供依据。方法：以我院于2018年9月-2019年8月期间收治的796例老年消化性溃疡急性上消化道出血患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为398例，对照组患者采用奥美拉唑治疗，研究组患者采用奥美拉唑、奥曲肽、血凝酶联合治疗，研究比较两组患者临床治疗效果。结果：不同时间段止血效果比较，研究组优于对照组（p<0.05）：不良反应发生率指标比较，两组患者无差异（p>0.05）。结论：老年消化性溃疡急性上消化道出血患者次用联合用药治疗可提高止血效果，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。
[关键词]联合用药，老年消化性溃疡，上消化道出血
[中图分类号]R573.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0080-02
消化性溃疡临床发病率较高，其主要并发症为急性上消化道出血，发病后患者病情进展迅速，需及时采取针对性治疗方案。老年人受年龄特点影响，身体各器官功能衰退，合并多种慢性疾病，心肺代偿功能减弱，出血后病情复杂，变化速度快，极易导致循环系统衰竭等危重疾病，临床主要采用针对性药物治疗，本次研究以我院收治的796例老年消化性溃疡急性上消化道出血患者作为研究对象，研究分析联合用药的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院收治时间为2018年9月～2019年8月的老年消化性溃疡急性上消化出血患者共计796例开展本次研究，依据病例单双号对患者进行随机平均分组，组别命名为研究组和对照组，每组样本数n=398，研究组男性患者数量为203例，女性患者数量为195例，年龄为54-76岁，平均年龄为（61.28±3.57）岁，其中十二指肠溃疡196例，胃溃疡122例，复合型溃疡80例，对照组男性患者数量为204例，女性患者数量为194例，年龄为53～74岁，平均年龄为（61.22±3.51）岁，其中十二指肠溃疡197例，胃溃疡124例，复合型溃疡77例，常规资料（年龄、性别、疾病类型）两组患者无统计学差异（p>0.05），对本次研究结果无影响。
1.2方法入院后，两组患者均实施消化性溃疡急性上消化道出血常规治疗，主要措施包括补充血容量、禁食等。对照组患者仅采用奥美拉唑治疗，将100ml生理盐水与40mg奥美拉唑混合静脉滴注给药，每日滴注给药1次，持续治疗3星期。研究组患者采用奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶治疗，奥美拉唑给药方式与对照组一致，将50ml葡萄糖溶液（5%）与0.1g奥曲肽混合，静脉滴注给药，每日1次，持续治疗3星期，配合采取凝血酶提高止血效果，利用生理盐水将凝血酶稀释为10-100U/ml溶液，利用胃管注入患者为内部，也可采取口服给药。治疗期间密切监测两组患者肝肾功能、血压、脉搏、呕血次数、血尿、排便等指标，发现异常及时给予对症处理。
1.3评价标准止血具体标准为胃镜检查溃疡面无出血，血红蛋白指标平稳，心率及血压稳定，无黑便及呕血，胃管中胃液清凉且无血液，统计两组患者12h、24h、48h等不同时间段止血例数。统计两组患者恶心、腹胀等并发症发生率。
1.4统计学方法不同时间段止血例数、不良反应发生率使用%表示，x2检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据存在统计学差异。
2结果
2.1对比分析两组患者不同时间段止血效果不同时间段止血效果比较，研究组优于对照组（p<0.05），详见表1。
2.2对比分析两组患者不良反应发生率不良反应发生率指标比较，两组患者无差异（p>0.05）。
3讨论
消化性溃疡急性上消化道出血属临床发病率极高的危急重症，在内科住院患者中占比约为3%。老年患者受年龄因素影响，免疫力降低，消化道功能减弱，诱发急性上消化道出血几率显著增加，且病情变化复杂，进展迅速，严重威胁老年人生命安全，为此患者在出现相关症状后需及时有效治疗，避免病情恶化。
本次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组患者经用奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶联合治疗后，不同时间段止血效果优势显著，不良反应发生率指标两组患者无显著差异。奥美拉唑是临床治疗急性上消化道出血的常用药物，可改善患者机体微循环，也可抑制胃酸分泌，长期临床实践表明，单一应用奥美拉唑注射给药治疗止血效果有待提高。为改善老年消化性溃疡急性上消化道出血的临床治疗效果，联合用药治疗方案得到临床广泛应用。
临床研究表明，急性上消化道出血的发病与溃疡面基底部受胃蛋白酶及胃酸侵袭有关，有效止血的前提条件是出血部位血管挛缩及血小板大量聚集，胃内酸碱度的改善是血小板聚集的先决条件，为此在治疗中需对胃酸进行抑制。奥美拉唑注射液是临床应用广泛的质子泵抑制剂，通过对胃壁细胞对应质子泵的药理学作用可使其失活，并控制ATP酶，进而实现抑制胃酸分泌的臨床效果，也可改善机体微循环，修复胃内部溃疡面，使胃黏膜结构恢复完整，促进胃黏膜的再生。单一应用奥美拉唑注射治疗极易导致病情反复，对胃酸的过度抑制极易引发消化不良及细菌感染，部分患者长期用药后产生胃癌、萎缩性胃炎等疾病。凝血酶属于典型注射用止血药物，主要成分为巴曲酶及磷脂依赖因子，可对人体凝血系统中的外源性系统及内源性系统发挥作用，使血小板大量聚集于血管破损部位，提升机体凝血功能，达到止血的临床效果。临床治疗急性上消化道出血常用药物中，生长抑素的作用不可忽视，奥曲肽是典型的人工合成生长抑素类物质，其主要结果为环形多肽，内含8个氨基酸，用药后可减少奇静脉血流及侧支循环血流，达到止血的效果。将奥美拉唑与奥曲肽联合应用，可在止血的同时有效清除体内幽门螺杆菌，凝血酶可使血液中胶体状态的纤维蛋白原含量增加，利用对出血点的堵塞达到良好的止血效果。三种药物作用机理不同，止血成功率显著优于单一用药，且未增加不良反应，值得临床推广应用。另外，药理学研究表明，奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶联合治疗可改善患者血清中EGF、VEGF、SOD等临床指标，EGF在血液中的主要作用是促进溃疡面修复，保护胃黏膜，促进上皮细胞增殖，阻断胃酸分泌。VEGF可提高出血位置血管再生的速度，提高血管通透性，SOD属于氧化酶，在溃疡组织的形成与进展中具有重要作用，EGF、vEGF均属于止血的保护性因子，具有促进血管愈合及修复黏膜的重要作用，因此三者联合用药止血效果确切，值得临床推广应用。
由此可知，老年消化性溃疡急性上消化出血患者采用奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶联合治疗止血效果显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。同时，本次研究选取样本量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶联合用药的临床效果需进一步研究。
[关键词]联合用药，老年消化性溃疡，上消化道出血
[中图分类号]R573.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0080-02
消化性溃疡临床发病率较高，其主要并发症为急性上消化道出血，发病后患者病情进展迅速，需及时采取针对性治疗方案。老年人受年龄特点影响，身体各器官功能衰退，合并多种慢性疾病，心肺代偿功能减弱，出血后病情复杂，变化速度快，极易导致循环系统衰竭等危重疾病，临床主要采用针对性药物治疗，本次研究以我院收治的796例老年消化性溃疡急性上消化道出血患者作为研究对象，研究分析联合用药的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院收治时间为2018年9月～2019年8月的老年消化性溃疡急性上消化出血患者共计796例开展本次研究，依据病例单双号对患者进行随机平均分组，组别命名为研究组和对照组，每组样本数n=398，研究组男性患者数量为203例，女性患者数量为195例，年龄为54-76岁，平均年龄为（61.28±3.57）岁，其中十二指肠溃疡196例，胃溃疡122例，复合型溃疡80例，对照组男性患者数量为204例，女性患者数量为194例，年龄为53～74岁，平均年龄为（61.22±3.51）岁，其中十二指肠溃疡197例，胃溃疡124例，复合型溃疡77例，常规资料（年龄、性别、疾病类型）两组患者无统计学差异（p>0.05），对本次研究结果无影响。
1.2方法入院后，两组患者均实施消化性溃疡急性上消化道出血常规治疗，主要措施包括补充血容量、禁食等。对照组患者仅采用奥美拉唑治疗，将100ml生理盐水与40mg奥美拉唑混合静脉滴注给药，每日滴注给药1次，持续治疗3星期。研究组患者采用奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶治疗，奥美拉唑给药方式与对照组一致，将50ml葡萄糖溶液（5%）与0.1g奥曲肽混合，静脉滴注给药，每日1次，持续治疗3星期，配合采取凝血酶提高止血效果，利用生理盐水将凝血酶稀释为10-100U/ml溶液，利用胃管注入患者为内部，也可采取口服给药。治疗期间密切监测两组患者肝肾功能、血压、脉搏、呕血次数、血尿、排便等指标，发现异常及时给予对症处理。
1.3评价标准止血具体标准为胃镜检查溃疡面无出血，血红蛋白指标平稳，心率及血压稳定，无黑便及呕血，胃管中胃液清凉且无血液，统计两组患者12h、24h、48h等不同时间段止血例数。统计两组患者恶心、腹胀等并发症发生率。
1.4统计学方法不同时间段止血例数、不良反应发生率使用%表示，x2检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据存在统计学差异。
2结果
2.1对比分析两组患者不同时间段止血效果不同时间段止血效果比较，研究组优于对照组（p<0.05），详见表1。
2.2对比分析两组患者不良反应发生率不良反应发生率指标比较，两组患者无差异（p>0.05）。
3讨论
消化性溃疡急性上消化道出血属临床发病率极高的危急重症，在内科住院患者中占比约为3%。老年患者受年龄因素影响，免疫力降低，消化道功能减弱，诱发急性上消化道出血几率显著增加，且病情变化复杂，进展迅速，严重威胁老年人生命安全，为此患者在出现相关症状后需及时有效治疗，避免病情恶化。
本次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组患者经用奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶联合治疗后，不同时间段止血效果优势显著，不良反应发生率指标两组患者无显著差异。奥美拉唑是临床治疗急性上消化道出血的常用药物，可改善患者机体微循环，也可抑制胃酸分泌，长期临床实践表明，单一应用奥美拉唑注射给药治疗止血效果有待提高。为改善老年消化性溃疡急性上消化道出血的临床治疗效果，联合用药治疗方案得到临床广泛应用。
临床研究表明，急性上消化道出血的发病与溃疡面基底部受胃蛋白酶及胃酸侵袭有关，有效止血的前提条件是出血部位血管挛缩及血小板大量聚集，胃内酸碱度的改善是血小板聚集的先决条件，为此在治疗中需对胃酸进行抑制。奥美拉唑注射液是临床应用广泛的质子泵抑制剂，通过对胃壁细胞对应质子泵的药理学作用可使其失活，并控制ATP酶，进而实现抑制胃酸分泌的臨床效果，也可改善机体微循环，修复胃内部溃疡面，使胃黏膜结构恢复完整，促进胃黏膜的再生。单一应用奥美拉唑注射治疗极易导致病情反复，对胃酸的过度抑制极易引发消化不良及细菌感染，部分患者长期用药后产生胃癌、萎缩性胃炎等疾病。凝血酶属于典型注射用止血药物，主要成分为巴曲酶及磷脂依赖因子，可对人体凝血系统中的外源性系统及内源性系统发挥作用，使血小板大量聚集于血管破损部位，提升机体凝血功能，达到止血的临床效果。临床治疗急性上消化道出血常用药物中，生长抑素的作用不可忽视，奥曲肽是典型的人工合成生长抑素类物质，其主要结果为环形多肽，内含8个氨基酸，用药后可减少奇静脉血流及侧支循环血流，达到止血的效果。将奥美拉唑与奥曲肽联合应用，可在止血的同时有效清除体内幽门螺杆菌，凝血酶可使血液中胶体状态的纤维蛋白原含量增加，利用对出血点的堵塞达到良好的止血效果。三种药物作用机理不同，止血成功率显著优于单一用药，且未增加不良反应，值得临床推广应用。另外，药理学研究表明，奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶联合治疗可改善患者血清中EGF、VEGF、SOD等临床指标，EGF在血液中的主要作用是促进溃疡面修复，保护胃黏膜，促进上皮细胞增殖，阻断胃酸分泌。VEGF可提高出血位置血管再生的速度，提高血管通透性，SOD属于氧化酶，在溃疡组织的形成与进展中具有重要作用，EGF、vEGF均属于止血的保护性因子，具有促进血管愈合及修复黏膜的重要作用，因此三者联合用药止血效果确切，值得临床推广应用。
由此可知，老年消化性溃疡急性上消化出血患者采用奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶联合治疗止血效果显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。同时，本次研究选取样本量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，奥美拉唑、奥曲肽、凝血酶联合用药的临床效果需进一步研究。