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【摘 要】 冠心病各分期与气血关系密切，林慧娟教授依据“气血和则心脉行”理论，运用人参养荣汤以调补气血达到治疗冠心病各个临床进程的目的。
【关键词】 冠心病；人参养荣汤；气血；临床经验
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0045-02
冠状动脉粥样硬化型心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病[1]。林慧娟教授从事中医心血管疾病的临床、科研、教学工作近50年，是全国第三批名老中医学术经验继承工作指导教师。临床处方用药颇为独到，且疗效显著[2]。笔者在导师的指导下，整理林教授运用人参养荣汤治疗冠心病的经验，以飨同道。
1 调补气血以治心病的理论依据
气是维持人生命活动的最基本物质。气的生理功能包括：①推动作用。气对于人体的生长发育，血的生成和运行，津液的生成、输布和排泄等均起着推动作用，如气的虚衰或气的推动、激活作用减弱，从而引起血虚、血瘀和水液停滞等病理变化。②温煦作用。《难经·二十二难》曰：“气主煦之”，脏腑的生理功能，血液和津液也要依靠气的温煦作用，故“血得温而行，得寒而凝”，当气的温煦作用失常，虚则出现寒象，或因某些原因引起气聚不散，气郁化热的热象，所以《素问·制志论》：“气实者，热也，气虚者，寒也”。 血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，血具有营养和滋润全身的生理功能，《难经·二十二难》说：“血主濡之”。气属阳，血属阴。“气主煦之，血主濡之”，说明了气与血功能上的差别，但是，气与血之间又存在着“气为血之帅”“血为气之母”的密切关系。两者对立统一，相互依存。气血协调是人体生理功能正常的基础，气血失和可直接引起各种病变，故人体产生的一切病理变化均与气血相关。
心主血脉，包括主血和主脉两个方面，血在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，心脏的正常搏动，主要依赖于心气。心气充沛才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉道正常运行，心脏本身及其他脏腑才能得到血的滋养。所以由心脏、脉和血液所构成的系统，其生理功能都属于心所主。如气虚不能帅血运行，从而引起血瘀、血虚（因瘀致虚）和水液停滞等病理变化。故《素问·举痛论》认为“百病生于气”。
2 冠心病各分期与调补气血的关系
2.1 亚临床期 主要存在致动脉粥样硬化危险因素如吸烟、高血压、高脂血症、糖耐量不正常、遗传等。
2.2 心绞痛期 主要是冠脉动脉硬化狭窄，心肌缺血心绞痛发作。中医辨证主要是本虚标实，本虚为气虚、阳虚及因瘀致血虚脉络不荣，标实为血瘀、痰浊。林慧娟教授认为应以益气活血、温阳通经活血、理气活血，宽胸化痰等法治疗，又以活血化瘀为治疗的重点，《内经》记载“疏其血气，令其调达”，活血即活其血脉，化瘀即祛除瘀滞，活血化瘀药物对冠心病有良好的疗效，多数活血养血类中药对冠脉扩张作用明显，具有增加冠脉流量及心肌营养血流量的作用，同时通过建立和及早开放放侧支循环，从而缓解心绞痛。
2.3 随着病情的发展，斑块脱落冠脉堵塞则发生心梗。
2.4 缺血性心肌病期 由于长期心肌缺血，往往是冠脉多支病变严重狭窄，导致心肌长期灌注不足，缺血心肌变性弥漫性纤维化，心室肥厚、扩大，心肌收缩力减退，心室顺应性下降，导致心功能不全。其心脏超声：左室大，区域性室壁运动异常。林教授认为从冠心病发展至心肌病心衰，或病毒性心肌炎发展至扩张性心肌病心衰，或心肌炎后遗症，反复发作，长期心电图不正常，病程达数年以上，从中医理论分析是一个气血亏损的慢性过程，这一时期主要是气虚衰竭，帅血无力，心络失荣，气血亏虚的虚证为主，所以多数缺血性心肌病心衰患者无心绞痛症状，因此在治疗上主要大补气血、养血活血通络。应选用补气养血之人参养荣汤加减治疗。运用人参养荣汤主要改善冠心病心绞痛期及后期冠脉狭窄导致的心肌缺血缺氧情况，弥补冠心病这一慢性过程中的气血亏虚，以荣养心络。
3 人参养荣汤
人参养荣汤出自《太平惠民合剂局方》，方药组成：白芍三两，当归、陈皮、黄芪、桂心、人参、白术、炙甘草各一两，熟地、五味子、茯苓七钱半，远志半两。方中熟地、当归、白芍养血；人参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、陈皮乃补气之品，血不足而补其气，此阳生阴长之义；五味子和参、芪敛汗固表以强外；远志化痰以安；桂心能导诸药入营生血。主治：积劳虚损症，气血不足，面色无华，少气懒言，饮食无味，四肢沉滞，骨肉酸痛，行动喘咳，心虚惊悸，自汗盗汗，或五心烦热，畏寒肢冷等症。
4 病案举例
病案1 患者于某，男，58岁，于2015年9月11日家属来诊咨询。病人因病情重未来，其女儿携资料就诊。述其父于半年前患急性心梗，糖尿病史，冠脉造影：多支病变。住院治疗服用扩冠、利尿等西药，出院后仍胸闷、气喘活动加重，夜间端坐位，纳呆，腹胀，恶心，浮肿，便秘。心脏超声：左心扩大，EF15%～30%。诊断：冠心病；缺血性心肌病；心功能IV级；糖尿病。辨证：气血亏虚，阳虚水泛。方药：人参养荣汤合生脉散、五皮饮加温补心阳桂枝、脾阳干姜，肾阳附子，大腹皮，泽泻。水煎服，7剂。2015年9月18日复诊，家属述胸闷、憋气减轻，浮肿消失，不恶心，食欲好，夜间未再发生端坐位，大便干。上方加大黄6g，继服7剂。嘱西药利尿药减半。2015年9月25日，病人及家属从外地来诊，胸闷，憋气基本缓解，精神、体力较好，一般情况良好，嘱隔日服药1剂。
病案2 患者曹某，男，72岁，2015年11月18日就诊，主诉：乏力、胸闷、气短加重1年。患者于1992年患急性心梗，于2009年行冠脉搭桥术，现行走约100米即汗出，乏力，胸闷气短，大便稀，浮肿，寐差，时夜间端坐位。目前服用扩冠、利尿等西药。查体：舌暗红，苔薄黄，脉沉细。BP140/70mmHg HR80次/分，律齐，两肺呼吸音清，双下肢轻度浮肿。超声心动：左室大 EF30%。诊断：冠心病；缺血性心肌病：功能III级。辨证：心脾气血亏虚。处方：人参养荣汤合生脉散加川芎，赤芍，柏子仁，炒枣仁，7剂，水煎服。2015年11月25日复诊，乏力症状明显改善，可行走300米，嘱患者继服上方7付。2015年12月2日复诊，患者行走两里地无乏力、胸闷症状，精神体力较好，嘱隔日服药1剂。
总之临床上诸多医家对治疗冠心病皆有各自独到的见解，林慧娟教授在总结前人经验基础上，尤擅运用人参养荣汤加减治疗冠心病，临床疗效显著可供同道参考。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京： 人民卫生出版社，2013.
[2]陈昊昱，苏文革.林慧娟教授治疗胸痹经验举隅[J].中国民族民间医药，2015：148.
（收稿日期：2015.12.29）
【关键词】 冠心病；人参养荣汤；气血；临床经验
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0045-02
冠状动脉粥样硬化型心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病[1]。林慧娟教授从事中医心血管疾病的临床、科研、教学工作近50年，是全国第三批名老中医学术经验继承工作指导教师。临床处方用药颇为独到，且疗效显著[2]。笔者在导师的指导下，整理林教授运用人参养荣汤治疗冠心病的经验，以飨同道。
1 调补气血以治心病的理论依据
气是维持人生命活动的最基本物质。气的生理功能包括：①推动作用。气对于人体的生长发育，血的生成和运行，津液的生成、输布和排泄等均起着推动作用，如气的虚衰或气的推动、激活作用减弱，从而引起血虚、血瘀和水液停滞等病理变化。②温煦作用。《难经·二十二难》曰：“气主煦之”，脏腑的生理功能，血液和津液也要依靠气的温煦作用，故“血得温而行，得寒而凝”，当气的温煦作用失常，虚则出现寒象，或因某些原因引起气聚不散，气郁化热的热象，所以《素问·制志论》：“气实者，热也，气虚者，寒也”。 血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，血具有营养和滋润全身的生理功能，《难经·二十二难》说：“血主濡之”。气属阳，血属阴。“气主煦之，血主濡之”，说明了气与血功能上的差别，但是，气与血之间又存在着“气为血之帅”“血为气之母”的密切关系。两者对立统一，相互依存。气血协调是人体生理功能正常的基础，气血失和可直接引起各种病变，故人体产生的一切病理变化均与气血相关。
心主血脉，包括主血和主脉两个方面，血在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，心脏的正常搏动，主要依赖于心气。心气充沛才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉道正常运行，心脏本身及其他脏腑才能得到血的滋养。所以由心脏、脉和血液所构成的系统，其生理功能都属于心所主。如气虚不能帅血运行，从而引起血瘀、血虚（因瘀致虚）和水液停滞等病理变化。故《素问·举痛论》认为“百病生于气”。
2 冠心病各分期与调补气血的关系
2.1 亚临床期 主要存在致动脉粥样硬化危险因素如吸烟、高血压、高脂血症、糖耐量不正常、遗传等。
2.2 心绞痛期 主要是冠脉动脉硬化狭窄，心肌缺血心绞痛发作。中医辨证主要是本虚标实，本虚为气虚、阳虚及因瘀致血虚脉络不荣，标实为血瘀、痰浊。林慧娟教授认为应以益气活血、温阳通经活血、理气活血，宽胸化痰等法治疗，又以活血化瘀为治疗的重点，《内经》记载“疏其血气，令其调达”，活血即活其血脉，化瘀即祛除瘀滞，活血化瘀药物对冠心病有良好的疗效，多数活血养血类中药对冠脉扩张作用明显，具有增加冠脉流量及心肌营养血流量的作用，同时通过建立和及早开放放侧支循环，从而缓解心绞痛。
2.3 随着病情的发展，斑块脱落冠脉堵塞则发生心梗。
2.4 缺血性心肌病期 由于长期心肌缺血，往往是冠脉多支病变严重狭窄，导致心肌长期灌注不足，缺血心肌变性弥漫性纤维化，心室肥厚、扩大，心肌收缩力减退，心室顺应性下降，导致心功能不全。其心脏超声：左室大，区域性室壁运动异常。林教授认为从冠心病发展至心肌病心衰，或病毒性心肌炎发展至扩张性心肌病心衰，或心肌炎后遗症，反复发作，长期心电图不正常，病程达数年以上，从中医理论分析是一个气血亏损的慢性过程，这一时期主要是气虚衰竭，帅血无力，心络失荣，气血亏虚的虚证为主，所以多数缺血性心肌病心衰患者无心绞痛症状，因此在治疗上主要大补气血、养血活血通络。应选用补气养血之人参养荣汤加减治疗。运用人参养荣汤主要改善冠心病心绞痛期及后期冠脉狭窄导致的心肌缺血缺氧情况，弥补冠心病这一慢性过程中的气血亏虚，以荣养心络。
3 人参养荣汤
人参养荣汤出自《太平惠民合剂局方》，方药组成：白芍三两，当归、陈皮、黄芪、桂心、人参、白术、炙甘草各一两，熟地、五味子、茯苓七钱半，远志半两。方中熟地、当归、白芍养血；人参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、陈皮乃补气之品，血不足而补其气，此阳生阴长之义；五味子和参、芪敛汗固表以强外；远志化痰以安；桂心能导诸药入营生血。主治：积劳虚损症，气血不足，面色无华，少气懒言，饮食无味，四肢沉滞，骨肉酸痛，行动喘咳，心虚惊悸，自汗盗汗，或五心烦热，畏寒肢冷等症。
4 病案举例
病案1 患者于某，男，58岁，于2015年9月11日家属来诊咨询。病人因病情重未来，其女儿携资料就诊。述其父于半年前患急性心梗，糖尿病史，冠脉造影：多支病变。住院治疗服用扩冠、利尿等西药，出院后仍胸闷、气喘活动加重，夜间端坐位，纳呆，腹胀，恶心，浮肿，便秘。心脏超声：左心扩大，EF15%～30%。诊断：冠心病；缺血性心肌病；心功能IV级；糖尿病。辨证：气血亏虚，阳虚水泛。方药：人参养荣汤合生脉散、五皮饮加温补心阳桂枝、脾阳干姜，肾阳附子，大腹皮，泽泻。水煎服，7剂。2015年9月18日复诊，家属述胸闷、憋气减轻，浮肿消失，不恶心，食欲好，夜间未再发生端坐位，大便干。上方加大黄6g，继服7剂。嘱西药利尿药减半。2015年9月25日，病人及家属从外地来诊，胸闷，憋气基本缓解，精神、体力较好，一般情况良好，嘱隔日服药1剂。
病案2 患者曹某，男，72岁，2015年11月18日就诊，主诉：乏力、胸闷、气短加重1年。患者于1992年患急性心梗，于2009年行冠脉搭桥术，现行走约100米即汗出，乏力，胸闷气短，大便稀，浮肿，寐差，时夜间端坐位。目前服用扩冠、利尿等西药。查体：舌暗红，苔薄黄，脉沉细。BP140/70mmHg HR80次/分，律齐，两肺呼吸音清，双下肢轻度浮肿。超声心动：左室大 EF30%。诊断：冠心病；缺血性心肌病：功能III级。辨证：心脾气血亏虚。处方：人参养荣汤合生脉散加川芎，赤芍，柏子仁，炒枣仁，7剂，水煎服。2015年11月25日复诊，乏力症状明显改善，可行走300米，嘱患者继服上方7付。2015年12月2日复诊，患者行走两里地无乏力、胸闷症状，精神体力较好，嘱隔日服药1剂。
总之临床上诸多医家对治疗冠心病皆有各自独到的见解，林慧娟教授在总结前人经验基础上，尤擅运用人参养荣汤加减治疗冠心病，临床疗效显著可供同道参考。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京： 人民卫生出版社，2013.
[2]陈昊昱，苏文革.林慧娟教授治疗胸痹经验举隅[J].中国民族民间医药，2015：148.
（收稿日期：2015.12.29）