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【关键词】 腰椎穿刺；急性肺水肿
文章编号：1003-1383(2007)02-0188-01
中图分类号：R 563.9文献标识码：B
急性肺水肿是临床上常见的急症，因腰椎穿刺致急性肺水肿临床上极少见，我院自1992年9月～2006年5月间有7例因行腰椎穿刺术致急性肺水肿,本文分析其产生的原因、治疗及防治对策，避免医疗纠纷的发生。
临床资料
1.一般资料 男3例，女4例，年龄23～65岁，平均52岁，其中原发疾病有蛛网膜下腔出血4例，化脓性脑膜炎1例，结核性脑膜炎2例。各病例均经腰椎穿刺后查脑脊液确诊；7例均作头颅CT检查，未发现明显异常；既往无心肺疾病史。腰椎穿刺后发生肺水肿的时间：30分钟以内2例，30分钟～1小时2例，1～3小时3例。
2.临床表现 ①全部病例腰椎穿刺前均神志清楚，腰椎穿刺后神志恍惚3例，浅昏迷3例，深昏迷1例；②腰椎穿刺前头痛7例，呕吐5例，视乳头水肿7例；③腰椎穿刺后咳出或口鼻喷出粉红色泡沫样痰７例；④腰椎穿刺后全部病例均突然出现呼吸困难，呼吸频率30次/分以上,紫绀7例；⑤两肺湿啰音7例。
3.治疗及结果 本组病例发生急性肺水肿时，立即给予吸痰、给氧，静推速尿20～60 mg、酚妥拉明5 mg、山莨菪碱10 mg，应用西地兰0.2～0.4 mg强心，静脉滴注酚妥拉明5～10 mg。结果:在应用药物治疗后6例肺水肿消退，1例蛛网膜下腔出血于腰穿2小时后死于脑疝并呼吸循环衰竭。
典型病例
患者女性，27岁，已婚。因头痛一周入院，既往有反复发作性头痛病史十余年。入院时神志清楚，诉头痛，恶心未吐，无咳嗽、发热。查体：血压120/80 mmHg，双侧瞳孔正常大小，对光反射灵敏，颈项强直，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心脏（－），腹部无异常，布氏征（+）。X线示双肺清晰，心膈正常。入院后常规给予脱水及止血治疗，普鲁卡因皮试阴性。住院7小时后在常规操作下行腰椎穿刺术，当穿刺针进入蛛网膜下腔后，慢慢抽出针芯，针芯半阻塞，针管见淡黄色脑脊液呈线状流出，共收集脑脊液2毫升，穿刺过程顺利，患者未诉特殊不适，嘱去枕平卧8小时。穿刺完毕1分钟后，患者突然出现喘憋、胸闷、心悸，继而神志不清，口鼻喷出大量粉红色泡沫液体。查体：血压140/90 mmHg，双侧瞳孔正常大小，对光反射灵敏，唇绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及遍布双肺的湿啰音。心音低钝，HR130次/分，律齐，无杂音。立即给予吸痰、给氧，静推速尿60 mg、酚妥拉明5 mg、山莨菪碱10 mg，应用西地兰0.2 mg强心，静脉滴注酚妥拉明10 mg。20分钟后患者病情明显好转，神志清楚，无喘气、胸闷，唇红，双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少许细湿啰音。
讨论
因腰椎穿刺术致急性肺水肿在临床上极少见，它的发病机理可能是腰穿放液后颅内压的顺应性变化效应致下丘脑功能紊乱，儿茶酚胺类物质大量释放，使肺血管及体循环血管收缩，肺静脉压升高，肺毛细管压力剧烈升高，外周血管阻力增加，体循环血液向肺循环转移，使肺循环血容量短暂增加，肺毛细管壁通透性增加，促进肺水肿的发生。由于腰穿致急性肺水肿的病因为神经源性肺水肿，对有颅压明显增高的病人，应慎作腰穿。作腰穿后应严密观察呼吸变化，一旦出现喘憋、胸闷，呼吸增快，应高度警惕神经源性肺水肿。但临床上典型的表现比较少见，这是因为许多神经源性肺水肿还处于亚临床状态［1］，神经源性肺水肿一旦出现，病死率极高，文献报告可达52.6%～86.7%［2］，故早期合理治疗是改善神经源性肺水肿患者预后的关键，且同时应兼顾肺水肿和原发疾病的治疗。 如果出现急性肺水肿，应高流量吸氧，应用α受体阻滞剂酚妥拉明；应用速尿脱水降低颅内压，慎用甘露醇；心动过速者可适当给予小剂量强心剂，以减慢心率，预防心衰。
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文章编号：1003-1383(2007)02-0188-01
中图分类号：R 563.9文献标识码：B
急性肺水肿是临床上常见的急症，因腰椎穿刺致急性肺水肿临床上极少见，我院自1992年9月～2006年5月间有7例因行腰椎穿刺术致急性肺水肿,本文分析其产生的原因、治疗及防治对策，避免医疗纠纷的发生。
临床资料
1.一般资料 男3例，女4例，年龄23～65岁，平均52岁，其中原发疾病有蛛网膜下腔出血4例，化脓性脑膜炎1例，结核性脑膜炎2例。各病例均经腰椎穿刺后查脑脊液确诊；7例均作头颅CT检查，未发现明显异常；既往无心肺疾病史。腰椎穿刺后发生肺水肿的时间：30分钟以内2例，30分钟～1小时2例，1～3小时3例。
2.临床表现 ①全部病例腰椎穿刺前均神志清楚，腰椎穿刺后神志恍惚3例，浅昏迷3例，深昏迷1例；②腰椎穿刺前头痛7例，呕吐5例，视乳头水肿7例；③腰椎穿刺后咳出或口鼻喷出粉红色泡沫样痰７例；④腰椎穿刺后全部病例均突然出现呼吸困难，呼吸频率30次/分以上,紫绀7例；⑤两肺湿啰音7例。
3.治疗及结果 本组病例发生急性肺水肿时，立即给予吸痰、给氧，静推速尿20～60 mg、酚妥拉明5 mg、山莨菪碱10 mg，应用西地兰0.2～0.4 mg强心，静脉滴注酚妥拉明5～10 mg。结果:在应用药物治疗后6例肺水肿消退，1例蛛网膜下腔出血于腰穿2小时后死于脑疝并呼吸循环衰竭。
典型病例
患者女性，27岁，已婚。因头痛一周入院，既往有反复发作性头痛病史十余年。入院时神志清楚，诉头痛，恶心未吐，无咳嗽、发热。查体：血压120/80 mmHg，双侧瞳孔正常大小，对光反射灵敏，颈项强直，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心脏（－），腹部无异常，布氏征（+）。X线示双肺清晰，心膈正常。入院后常规给予脱水及止血治疗，普鲁卡因皮试阴性。住院7小时后在常规操作下行腰椎穿刺术，当穿刺针进入蛛网膜下腔后，慢慢抽出针芯，针芯半阻塞，针管见淡黄色脑脊液呈线状流出，共收集脑脊液2毫升，穿刺过程顺利，患者未诉特殊不适，嘱去枕平卧8小时。穿刺完毕1分钟后，患者突然出现喘憋、胸闷、心悸，继而神志不清，口鼻喷出大量粉红色泡沫液体。查体：血压140/90 mmHg，双侧瞳孔正常大小，对光反射灵敏，唇绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及遍布双肺的湿啰音。心音低钝，HR130次/分，律齐，无杂音。立即给予吸痰、给氧，静推速尿60 mg、酚妥拉明5 mg、山莨菪碱10 mg，应用西地兰0.2 mg强心，静脉滴注酚妥拉明10 mg。20分钟后患者病情明显好转，神志清楚，无喘气、胸闷，唇红，双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少许细湿啰音。
讨论
因腰椎穿刺术致急性肺水肿在临床上极少见，它的发病机理可能是腰穿放液后颅内压的顺应性变化效应致下丘脑功能紊乱，儿茶酚胺类物质大量释放，使肺血管及体循环血管收缩，肺静脉压升高，肺毛细管压力剧烈升高，外周血管阻力增加，体循环血液向肺循环转移，使肺循环血容量短暂增加，肺毛细管壁通透性增加，促进肺水肿的发生。由于腰穿致急性肺水肿的病因为神经源性肺水肿，对有颅压明显增高的病人，应慎作腰穿。作腰穿后应严密观察呼吸变化，一旦出现喘憋、胸闷，呼吸增快，应高度警惕神经源性肺水肿。但临床上典型的表现比较少见，这是因为许多神经源性肺水肿还处于亚临床状态［1］，神经源性肺水肿一旦出现，病死率极高，文献报告可达52.6%～86.7%［2］，故早期合理治疗是改善神经源性肺水肿患者预后的关键，且同时应兼顾肺水肿和原发疾病的治疗。 如果出现急性肺水肿，应高流量吸氧，应用α受体阻滞剂酚妥拉明；应用速尿脱水降低颅内压，慎用甘露醇；心动过速者可适当给予小剂量强心剂，以减慢心率，预防心衰。
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