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[摘要] 目的 探讨血清同型半胱氨酸在脑梗死合并糖尿病患者中表达的意义。 方法 选取笔者所在医院2010~2011年间收治的脑梗死患者78例作为实验组，选取35例健康志愿者作为对照组，分别对两组血清同型半胱氨酸水平进行测定和统计学分析。 结果 实验组中合并糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平为（17.35±7.62）μmol/L，显著高于无糖尿病者（14.35±6.35）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组血清同型半胱氨酸水平高于对照组（10.36±4.61）μmol/L，差异有统计学差异（P＜0.05）。 结论 血清同型半胱氨酸在脑梗塞及合并糖尿病患者中均显著升高，其可能与脑梗死及糖尿病的发生有关。
[关键词] 同型半胱氨酸；脑梗塞；糖尿病
[中图分类号] R587.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-53-02
近年来研究表明同型半胱氨酸（HCY）可能是心血管疾病新的独立危险因素，也与糖尿病的发生、发展密切相关，笔者对2010~2011年期间收治的脑梗死患者78例的血清HCY水平进行检查，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年10月~2011年10月期間收治的脑梗死患者78例，经CT及MRI检查证实。其中糖尿病患者45例，男34例，女11例，年龄（65.23±7.34）岁；非糖尿病患者33例，男19例，女14例，年龄（70.23±2.12）岁；选取35例健康人作为对照组，年龄55~75岁。所有患者6个月内均未使用叶酸、维生素B12、维生素B6、胰岛素。各组的性别、年龄、体重质量指数等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?方法
所有受试者禁食12 h，次日清晨对实验组和对照组空腹采集外周静脉血3 mL，K3-EDTA抗凝，3 500 rpm离心10 min后分离血清，-20℃保存待测血清。用免疫荧光分析法检测血清Hcy水平（日立7600全自动生化分析仪），试剂盒、质控物、稀释液等均使用日立公司提供的配套产品，操作按试剂盒说明书进行[1]。
1.3?统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，多组数据采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
实验组合并糖尿病的血清HCY（17.35±7.62）μmol/L，不合并糖尿病（14.35±6.35）μmol/L，对照组（10.36±4.61）μmol/L，三组间数据有明显差异（F=5.36，P＜0.01），每两组间数据对比可见实验组合并糖尿病患者血清HCY水平高于不合并糖尿病者，也高于健康对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组不合并糖尿病者血清HCY水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
脑梗死是一种严重的心脑血管疾病，是糖尿病的主要并发症之一，是糖尿病患者致死、致残的重要原因。糖尿病是动脉粥样硬化、微血管病变及血液高凝状态及脑血管病的独立危险因素。研究表明血清HCY水平升高与粥样硬化性血管病有关，是动、静脉血栓栓塞以及周围血管性疾病的重要因素。
HCY是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的重要中间代谢产物，人体摄入的HCY有20%从肾脏排出[2]。HCY在体内主要有两条代谢途径，一是参与蛋氨酸循环，即在甲硫氨酸腺苷转移酶作用下，与三磷酸腺苷生成S-腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱腺苷，生成HCY，其中部分在蛋氨酸合成酶作用下又可合成蛋氨酸，辅酶为维生素B12；二是当半胱氨酸缺乏或蛋氨酸合成过多时，HCY与丝氨酸在胱硫醚β合成酶作用下形成胱硫醚，然后在胱硫醚裂解酶作用下形成半胱氨酸，辅酶为维生素B6和叶酸。所以当机体缺乏叶酸、维生素B6或维生素B12时HCY代谢障碍，导致血清HCY水平升高[3]。
血清HCY水平升高会产生自由基从而破坏内皮细胞，促进微血管粥样硬化和血栓形成[4]，管腔狭窄，脑组织缺血缺氧坏死，导致脑梗死的形成。由于脑代谢活动特别旺盛，对能量需求最高，而脑组织几乎无氧及葡萄糖贮备，能量完全由循环血流连续供应，同时体内物质代谢如蛋氨酸循环、叶酸合成等都需要葡萄糖直接或间接的功能，所以合并糖尿病患者葡萄糖利用障碍，病情发展严重、预后差。本资料的研究结果也发现脑梗死合并糖尿病患者血清HCY水平明显升高，较不合并糖尿病及健康对照组高（P＜0.05）；不合并糖尿病患者血清HCY水平高于健康对照组（P＜0.01）。综上可见，血清HCY水平明显升高与脑梗死合并糖尿病密切相关，其可能与脑梗死及糖尿病的发生有关，这也对临床治疗有一定意义。
[参考文献]
[1] 刘永，珍尹静，于逢春，等.脑卒中患者同型半胱氨酸水平及其影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（2）：105-107.
[2] 曾鸿，汪显萍，吴大鸿，等.同型半胱氨酸与急性脑梗死关系的研究[J].中国医药科学，2011，8（1）：93-94.
[3] 张春霞，杨秀蓉，熊青峰，等.2型糖尿病并发脑梗塞与高同型半胱氨酸血症关系的研究[J].临床内科杂志2008，25（3）：172-173.
[4] 张晓坤，李勰璘，古雅珏，等.五项诊断指标联合检测对糖尿病肾病的应用价值评价[J].中国医药科学，2011，1（6）：119-120.
（收稿日期：2012-03-29）
[关键词] 同型半胱氨酸；脑梗塞；糖尿病
[中图分类号] R587.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-53-02
近年来研究表明同型半胱氨酸（HCY）可能是心血管疾病新的独立危险因素，也与糖尿病的发生、发展密切相关，笔者对2010~2011年期间收治的脑梗死患者78例的血清HCY水平进行检查，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年10月~2011年10月期間收治的脑梗死患者78例，经CT及MRI检查证实。其中糖尿病患者45例，男34例，女11例，年龄（65.23±7.34）岁；非糖尿病患者33例，男19例，女14例，年龄（70.23±2.12）岁；选取35例健康人作为对照组，年龄55~75岁。所有患者6个月内均未使用叶酸、维生素B12、维生素B6、胰岛素。各组的性别、年龄、体重质量指数等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?方法
所有受试者禁食12 h，次日清晨对实验组和对照组空腹采集外周静脉血3 mL，K3-EDTA抗凝，3 500 rpm离心10 min后分离血清，-20℃保存待测血清。用免疫荧光分析法检测血清Hcy水平（日立7600全自动生化分析仪），试剂盒、质控物、稀释液等均使用日立公司提供的配套产品，操作按试剂盒说明书进行[1]。
1.3?统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，多组数据采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
实验组合并糖尿病的血清HCY（17.35±7.62）μmol/L，不合并糖尿病（14.35±6.35）μmol/L，对照组（10.36±4.61）μmol/L，三组间数据有明显差异（F=5.36，P＜0.01），每两组间数据对比可见实验组合并糖尿病患者血清HCY水平高于不合并糖尿病者，也高于健康对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组不合并糖尿病者血清HCY水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
脑梗死是一种严重的心脑血管疾病，是糖尿病的主要并发症之一，是糖尿病患者致死、致残的重要原因。糖尿病是动脉粥样硬化、微血管病变及血液高凝状态及脑血管病的独立危险因素。研究表明血清HCY水平升高与粥样硬化性血管病有关，是动、静脉血栓栓塞以及周围血管性疾病的重要因素。
HCY是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的重要中间代谢产物，人体摄入的HCY有20%从肾脏排出[2]。HCY在体内主要有两条代谢途径，一是参与蛋氨酸循环，即在甲硫氨酸腺苷转移酶作用下，与三磷酸腺苷生成S-腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱腺苷，生成HCY，其中部分在蛋氨酸合成酶作用下又可合成蛋氨酸，辅酶为维生素B12；二是当半胱氨酸缺乏或蛋氨酸合成过多时，HCY与丝氨酸在胱硫醚β合成酶作用下形成胱硫醚，然后在胱硫醚裂解酶作用下形成半胱氨酸，辅酶为维生素B6和叶酸。所以当机体缺乏叶酸、维生素B6或维生素B12时HCY代谢障碍，导致血清HCY水平升高[3]。
血清HCY水平升高会产生自由基从而破坏内皮细胞，促进微血管粥样硬化和血栓形成[4]，管腔狭窄，脑组织缺血缺氧坏死，导致脑梗死的形成。由于脑代谢活动特别旺盛，对能量需求最高，而脑组织几乎无氧及葡萄糖贮备，能量完全由循环血流连续供应，同时体内物质代谢如蛋氨酸循环、叶酸合成等都需要葡萄糖直接或间接的功能，所以合并糖尿病患者葡萄糖利用障碍，病情发展严重、预后差。本资料的研究结果也发现脑梗死合并糖尿病患者血清HCY水平明显升高，较不合并糖尿病及健康对照组高（P＜0.05）；不合并糖尿病患者血清HCY水平高于健康对照组（P＜0.01）。综上可见，血清HCY水平明显升高与脑梗死合并糖尿病密切相关，其可能与脑梗死及糖尿病的发生有关，这也对临床治疗有一定意义。
[参考文献]
[1] 刘永，珍尹静，于逢春，等.脑卒中患者同型半胱氨酸水平及其影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（2）：105-107.
[2] 曾鸿，汪显萍，吴大鸿，等.同型半胱氨酸与急性脑梗死关系的研究[J].中国医药科学，2011，8（1）：93-94.
[3] 张春霞，杨秀蓉，熊青峰，等.2型糖尿病并发脑梗塞与高同型半胱氨酸血症关系的研究[J].临床内科杂志2008，25（3）：172-173.
[4] 张晓坤，李勰璘，古雅珏，等.五项诊断指标联合检测对糖尿病肾病的应用价值评价[J].中国医药科学，2011，1（6）：119-120.
（收稿日期：2012-03-29）