摘 要 目的:锁骨下静脉通路发生导管堵塞时,通过溶栓治疗实现导管再通。方法:锁骨下静脉通路导管堵塞,可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗,实现导管再通,使导管在有效期内正常使用。结果:本组48例,导管堵塞6例。溶栓治疗后,5例成功疏通,1例失败拔除导管,成功率85%,无严重并发症。结论:锁骨下静脉通路导管堵塞时采用溶栓治疗,再通率达85%,时间短、见效快且经济有效。有效地保证了导管的通畅使用,延长了导管留置的时间,极大方便临床治疗,同时又减少病人痛苦与经济负担,取得良好的社会效益和经济效益。
　　关键词 锁骨下静脉通路发生导管堵塞溶栓 肝素钠 尿激酶 导管再通
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.028
　　
　　资料与方法
　　本组锁骨下静脉通路患者48例,其中男35例,女13例,年龄25～88岁,置管时间3～14天。导管堵塞6例。材料:25U/ml肝素盐、尿激酶溶液(10000U/2ml)、20ml注射器、无菌治疗巾、肝素帽。
　　溶栓治疗方法:①按严格无菌技术操作原则进行。用针管抽取25U/ml肝素盐水10ml,取下导管末段肝素帽,将注射器直接与导管连接。先稍用力回抽,然后放松,使药液与血栓充分接触,如此反复数次,试将凝血块从导管内抽出,见回血后抽3～5ml弃掉,不可推注入血管,以免再次造成栓塞。②堵塞严重未能将凝血块从导管内抽出者,不可暴力冲管。可用尿激酶溶栓,将(10000U/2ml)尿激酶溶液用注射器抽吸2ml,将注射器直接与导管连接,先稍用力回抽,然后放松注入导管,反复推拉针栓,将药液与血凝块充分混匀,边操作边观察导管是否再通,一旦导管通畅,立即回抽血,以抽回管腔内全部药液及血凝块并以10ml无菌生理盐水冲净导管,再以常规方法接液体或封管。
　　导管仍不畅通者分别在30、60、120分钟时回抽,观察导管,仍不畅通,更换注射器及尿激酶溶液,重复以上操作,直至导管再通。反复以上操作3次溶栓处理无效后予以拔除,重新更换导管。③再通的标准:可以顺利地抽回血,液体滴入顺畅,冲管无阻力。
　　结 果
　　本组共48例,导管堵塞6例。溶栓治疗后,5例成功疏通,成功率85%。其中1例再通无效,为肺癌晚期病人,继发性高凝状态,频繁咳嗽使导管回血,因阻塞时间过长,经溶栓处理无效后予以拔除,重新更换导管。
　　讨 论
　　锁骨下静脉通路在抢救危重患者和急救复苏中能迅速建立有效的静脉通路,即时监测中心静脉压,是救治危重病人的一个重要手段,同时一次穿刺置管可满足整个病程输液需要,使病人免遭反复多次注射的痛苦。但锁骨下静脉粗大,离心近,当静脉压力增高时,输入高浓度、黏稠度比较大的药或血制品,或病人自身处于高凝状态,护士操作不当等,会使回血凝固于导管而堵塞,无法维持导管在有效期内的正常使用。
　　对于导管的堵塞,最主要的是做好防范工作,以预防为主。封管动作要快速,以免时间过长造成管内凝血。再次输液时,要先回抽。为避免造成导管内凝血阻塞,输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。
　　本组1例再通无效,为肺癌晚期病人,继发性高凝状态,导管回血,因阻塞时间过长,经溶栓处理无效后予以拔除,重新更换导管。
　　采用溶栓治疗在锁骨下静脉通路导管堵塞时间短、见效快且经济有效,再通率达85%,有效地保证了导管的通畅使用,延长了导管留置的时间,极大方便临床治疗,同时又减少病人痛苦与经济负担,取得良好的社会效益和经济效益。
　　参考文献
　　1 宋林萍,李加宁,黄小兰.不同途径置入中心静脉导管发生堵塞及再通的对比研究.中国实用护理杂志,2005,21(3).
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