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胸三角皮肤软组织扩张器修复面颈部瘢痕已成为整形外科经常使用的修复方法，随皮肤软组织扩张器的应用增加，其并发症的发生率也逐渐增加[1]。扩张器I期并发症指扩张器置入皮下组织内至第二次手术取出前所发生的并发症，常见I期并发症有血肿、感染、外露[2]。其中又以术后感染尤应引起重视。本文统计了我科一年来皮肤软组织扩张器置入术后感染的患者对其术后处理及护理经验，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我科2009年10月～2011年10月共行胸三角皮肤软组织扩张术202例，6例发生扩张器感染，所用扩张器容积为300～600ml。修复面积最小约3cm×5cm，面积最大约28cm×8cm.治疗方法是将扩张器置入正常皮肤组织，通过向扩张囊内注水，增加容量，获得额外皮肤，利用扩张后的皮肤进行皮瓣转移修复面颈部瘢痕。
1.2 感染的临床观察：按以下标准将皮肤软组织扩张器置入术后感染的程度可分为轻、中、重三度：①轻度感染：扩张器局部色红、触之温度高，外置注射壶[3-4]出皮孔处有淡黄色液体流出；临床中常见的血清肿亦属此类；②中度感染：扩张器局部红、肿、热、轻微疼痛，挤压扩张器时导管出孔处有少量粘稠液体流出；③重度感染：扩张器局部红、肿、热、痛，引流物为金黄色、脓性，体温在39℃以上。临床多为慢性感染，有逐渐加重的特点。极个别病例表现为急性感染，高热等。
2 护理对策
2.1心理护理：患者因扩张器术后感染入院精神压力特别大，往往存在焦虑、紧张、恐惧、高度敏感 ，害怕孤独等情绪反应[5]。因此, 做好患者的心理护理至关重要。患者入院后应尽快与其父母和患者进行交流, 减轻其恐惧感,让患者感觉到受到重视， 耐心细致地听取他们的想法, 鼓励他们勇敢面对现实。积极配合治疗工作，同时介绍做过同类感染手术的患者, 增强患者对手术治疗的信心和勇气。鼓励患者听音乐、看电视，消除紧张、戒备心理。
2.2局部湿敷：用于扩张局部皮肤完整者方法：将新鲜的蒲公英草切成碎片后捣碎成混状和75%酒精搅拌在一起，以能够充分浸湿蒲公英为准，然后用纱布包裹外敷于扩张器感染局部。
2.3伤口滴注：对于扩张区有脓性分泌物渗出或者经过长期湿敷效果不明显者可通过手术方式建立伤口负压引流，通过冲洗将所在腔隙的细菌引流出来。严格无菌操作，确保伤口滴注通畅：术后使用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液1000～1500ml/日和0.9%生理盐水100ml加入敏感抗生素交替缓慢行伤口滴注，24小时不间断，具体使用方法：抗生素2次/日，时间为9：00～21:00，滴注速度为4～5滴/min，中间使用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液滴注，滴注速度为10～15滴/min，为了防止负压吸引管的堵塞，采用在滴注抗生素前后，用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液30ml快速冲洗，可有效减少负压引流管堵塞的发生。每日更换伤口滴注液时应严格按照静脉输液法进行，同时更换输液所用的输液管道，密切观察引流管的情况，包括引流量，引流性质，引流是否通畅，并及时记录，严格交接班，保持出入量的平衡，引流管于20ml的注射器连接或连接一次性胃肠减压器，保持负压状态，注意保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲，应及时倾倒引流液，随着冲洗颜色的逐渐变淡，一般持续冲洗7天即可拔管。保持伤口敷料干燥，如在冲洗过程中敷料浸湿应及时更换，促进伤口愈合。
2.4引流管的护理：观察引流量、颜色及性质，并及时记录。查看是否有脓性分泌物引出。查看有无渗出液、有无外露，及时报告医师给予换药。引流不通时应及时关闭，通知医师调整引流位置。稳妥固定引流管，防止扭曲、受压、堵塞, 保持引流通畅。在此同时观察患者局部皮肤颜色、温度及肿胀程度，询问患者局部有无疼痛不适。
2.5体位：嘱患者取平卧位，局部制动，避免肩关节的活动。由于注水扩张过程较长，切注水量较大须加强护理，保护已经扩张的皮肤，可利用胸罩或有弹性的胸带固定扩张囊下界或悬吊，防止其由于重力而下移。禁忌在扩张器表面及上方加压。
2.6饮食：要进食一些高营养、高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食，禁忌辛辣刺激食物。
2.7体温：密切关注体温变化，在使用物理降温效果不满意的情况下体温超过39度，可使用药物降温，必要时静脉输注抗生素。避免扩张器处皮肤红肿加重变薄而导致外露。
3 结果
通过精心的治疗护理，使其避免取出扩张器的顾虑，延长了胸三角皮肤软组织扩张器与扩张的时间，为Ⅱ期转移手术打好了基础，降低了痛苦，减少了患者的经济支出，也达到了满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]王 炜,马 齐,鲁开化.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999：320-322.
[2]马显杰，潘 勇，郑 岩，等．扩张器I期术后的并发症原因及对策[J].中国美容整形外科杂志,2008，19(1)：57,59．
[3]李 江，王 标，陈明福，等.导管外置扩张法的安全性分析[J].中国美容医学,2001,10(6):511-512.
[4]李 江,王 标,陈明福,等.导管外置扩张器及其临床应用评价[J].中国美容医学,2003,12(1):43-44.
[5]陈振兰，葛德湘,庞永慧，等.介入治疗局部晚期乳腺癌的护理[J].微创医学，2008，3（1）:70-71.
[收稿日期]2011-11-04 [修回日期]2011-12-04
编辑/贺艳梅
1 临床资料
1.1 一般资料：我科2009年10月～2011年10月共行胸三角皮肤软组织扩张术202例，6例发生扩张器感染，所用扩张器容积为300～600ml。修复面积最小约3cm×5cm，面积最大约28cm×8cm.治疗方法是将扩张器置入正常皮肤组织，通过向扩张囊内注水，增加容量，获得额外皮肤，利用扩张后的皮肤进行皮瓣转移修复面颈部瘢痕。
1.2 感染的临床观察：按以下标准将皮肤软组织扩张器置入术后感染的程度可分为轻、中、重三度：①轻度感染：扩张器局部色红、触之温度高，外置注射壶[3-4]出皮孔处有淡黄色液体流出；临床中常见的血清肿亦属此类；②中度感染：扩张器局部红、肿、热、轻微疼痛，挤压扩张器时导管出孔处有少量粘稠液体流出；③重度感染：扩张器局部红、肿、热、痛，引流物为金黄色、脓性，体温在39℃以上。临床多为慢性感染，有逐渐加重的特点。极个别病例表现为急性感染，高热等。
2 护理对策
2.1心理护理：患者因扩张器术后感染入院精神压力特别大，往往存在焦虑、紧张、恐惧、高度敏感 ，害怕孤独等情绪反应[5]。因此, 做好患者的心理护理至关重要。患者入院后应尽快与其父母和患者进行交流, 减轻其恐惧感,让患者感觉到受到重视， 耐心细致地听取他们的想法, 鼓励他们勇敢面对现实。积极配合治疗工作，同时介绍做过同类感染手术的患者, 增强患者对手术治疗的信心和勇气。鼓励患者听音乐、看电视，消除紧张、戒备心理。
2.2局部湿敷：用于扩张局部皮肤完整者方法：将新鲜的蒲公英草切成碎片后捣碎成混状和75%酒精搅拌在一起，以能够充分浸湿蒲公英为准，然后用纱布包裹外敷于扩张器感染局部。
2.3伤口滴注：对于扩张区有脓性分泌物渗出或者经过长期湿敷效果不明显者可通过手术方式建立伤口负压引流，通过冲洗将所在腔隙的细菌引流出来。严格无菌操作，确保伤口滴注通畅：术后使用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液1000～1500ml/日和0.9%生理盐水100ml加入敏感抗生素交替缓慢行伤口滴注，24小时不间断，具体使用方法：抗生素2次/日，时间为9：00～21:00，滴注速度为4～5滴/min，中间使用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液滴注，滴注速度为10～15滴/min，为了防止负压吸引管的堵塞，采用在滴注抗生素前后，用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液30ml快速冲洗，可有效减少负压引流管堵塞的发生。每日更换伤口滴注液时应严格按照静脉输液法进行，同时更换输液所用的输液管道，密切观察引流管的情况，包括引流量，引流性质，引流是否通畅，并及时记录，严格交接班，保持出入量的平衡，引流管于20ml的注射器连接或连接一次性胃肠减压器，保持负压状态，注意保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲，应及时倾倒引流液，随着冲洗颜色的逐渐变淡，一般持续冲洗7天即可拔管。保持伤口敷料干燥，如在冲洗过程中敷料浸湿应及时更换，促进伤口愈合。
2.4引流管的护理：观察引流量、颜色及性质，并及时记录。查看是否有脓性分泌物引出。查看有无渗出液、有无外露，及时报告医师给予换药。引流不通时应及时关闭，通知医师调整引流位置。稳妥固定引流管，防止扭曲、受压、堵塞, 保持引流通畅。在此同时观察患者局部皮肤颜色、温度及肿胀程度，询问患者局部有无疼痛不适。
2.5体位：嘱患者取平卧位，局部制动，避免肩关节的活动。由于注水扩张过程较长，切注水量较大须加强护理，保护已经扩张的皮肤，可利用胸罩或有弹性的胸带固定扩张囊下界或悬吊，防止其由于重力而下移。禁忌在扩张器表面及上方加压。
2.6饮食：要进食一些高营养、高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食，禁忌辛辣刺激食物。
2.7体温：密切关注体温变化，在使用物理降温效果不满意的情况下体温超过39度，可使用药物降温，必要时静脉输注抗生素。避免扩张器处皮肤红肿加重变薄而导致外露。
3 结果
通过精心的治疗护理，使其避免取出扩张器的顾虑，延长了胸三角皮肤软组织扩张器与扩张的时间，为Ⅱ期转移手术打好了基础，降低了痛苦，减少了患者的经济支出，也达到了满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]王 炜,马 齐,鲁开化.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999：320-322.
[2]马显杰，潘 勇，郑 岩，等．扩张器I期术后的并发症原因及对策[J].中国美容整形外科杂志,2008，19(1)：57,59．
[3]李 江，王 标，陈明福，等.导管外置扩张法的安全性分析[J].中国美容医学,2001,10(6):511-512.
[4]李 江,王 标,陈明福,等.导管外置扩张器及其临床应用评价[J].中国美容医学,2003,12(1):43-44.
[5]陈振兰，葛德湘,庞永慧，等.介入治疗局部晚期乳腺癌的护理[J].微创医学，2008，3（1）:70-71.
[收稿日期]2011-11-04 [修回日期]2011-12-04
编辑/贺艳梅