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【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 探讨纤维蛋白原（FIB）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）检测在早期腹腔感染性疾病中的诊断价值。方法 采用磁珠法检测血浆FIB，免疫荧光法测定血清PCT水平，免疫浊度法测定血浆CRP水平。分别对早期腹腔感染组30例，健康组（对照组）进行FIB、PCT和CRP的测定。结果 以血浆FIB>4.0g/L、血清PCT>0.5ng/mL 、血浆CRP>8.0mg/L为阳性阈值，早期腹腔感染组FIB的阳性率为96.7%（29/30）浓度（7.55±0.63）g/L；PCT的阳性率为99%，浓度分别为（0.5～1.0）、（1.0～1.5）ng/mL级别间；CRP的阳性率为100%，浓度为（126.3±13.93）mg/L。结论 FIB、PCT、CRP联合检测对于早期腹腔感染的诊断有一定的临床应用价值，可以指导临床早期判断是否发生腹腔感染并尽早治疗。
【关键词】纤维蛋白原；超敏CRP；降钙素原；腹腔感染
腹腔感染是腹部外科学中最常见的疾病。因此能够早期诊断腹腔感染，尽早治疗、防止腹腔感染加重就成为我们工作的重中之重。为此我们需要更加灵敏准确的检测手段为腹腔感染的诊断提供更多更好的支持。脓毒症容易导致凝血机制出现障碍，组织因子介导的凝血酶促进血小板活化，并使纤维蛋白原大量活化为纤维蛋白，从而导致凝血功能紊乱，最终进展为弥漫性血管内癡血（DIC），而DIC又加重炎症反应，两者相互作用，共同形成了脓毒症的病理生理过程[1]。因此我们得到启发，观察腹腔感染患者血浆纤维蛋白原含量变化，通过常规凝血功能检测指标，初步评价分析了腹腔感染患者体内血浆纤维蛋白原含量变化与腹腔感染的相关性，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2014年9月收治的急性腹腔感染患者30例，其中男19例，女11例；年龄21～80岁，平均（46.3±17.7）岁；急性阑尾炎13例、腹腔空腔脏器穿孔导致急性腹膜炎9例、肠切除术后肠瘘导致腹腔感染6例、急性胰腺炎腹腔感染2例，所有患者入院24h内均进行了常规凝血功能指标及血液分析（白细胞计数及中性粒细胞绝对值）、血浆降钙素原及超敏CRP。同期健康者30例，男21例，女9例，年龄26～80 岁，平均（49.1±15.6）岁，征得本人同意，选为对照组。
1.2 方法
1. 2. 1 标本采集：回顾性确诊腹腔感染患者均在腹腔感染早期采集空腹静脉血5ml
1.2.2检测方法：磁珠法检测血浆FIB；免疫浊度法测定血浆CRP水平；免疫荧光法测定血清PCT水平。
1.3 统计学处理
FIB、CRP检测结果以x ± s表示，组间数据采用方差分析，PCT 阳性率比较采用X2检验，使用SPSS17.0 分析软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 以PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值，PCT在腹腔感染组中阳性率为99%，明显高于非感染组0.0%（0/30）（P<0.01）。见表1。
2.2 腹腔感染组FB、CRP浓度分别为（7.55±0.63）g/L、（126.3±13.93）mg/L明显高于非感染组（2.96±0.52）g/L、（6.5±2.16）mg/L（ P< 0.01，P < 0.01）；差异有统计学意义。结果见表2。
3、讨论
纤维蛋白原（FIB）是一种由肝脏合成的具有凝血功能的大分子急性期蛋白，是纤维蛋白的前体。其分子量为340000，半衰期2d ～ 6d。纤维蛋白原主要是作为凝血因子I而直接参与凝血过程[2]。在很多应激状况下， 如感染、严重外伤等情况下，肝脏应激合成大量FIB进入血液中， 使血液中FIB含量在短时间内增高，其增高可导致机体内凝血和纤溶系统功能紊乱， 引起血液黏稠度增加， 血小板聚集增强， 促进血栓形成[3] 。然而当感染进一步加重时，进展为脓毒血症期，此时便容易导致机体内的凝血机制出现障碍，组织因子介导的凝血酶会促进血小板的活化，并将纤维蛋白原大量活化为纤维蛋白，从而导致凝血功能紊乱，最终进展为弥漫性血管内凝血（DIC），而DIC又会加重炎症反应，两者相互作用，形成了脓毒血症的病理生理过程[1] 。从本案中我们对30例早期腹腔感染患者及30例健康者的血浆FIB检测结果对比后，我们观察发现：腹腔感染组与非感染組比较，腹腔感染组FIB水平明显升高，个别病例FIB水平高达9g/L以上。腹腔感染早期FIB的阳性率高达96.7% （29/30） 浓度（7.55±0.63）g/L（ 以FIB>4.0g/L作为阳性阈值），因此我们推测：FIB水平的升高可能是腹腔急性炎症感染时，机体免疫系统单核-巨噬细胞和淋巴细胞被激活，释放出大量炎性介质如TNF-α、IL-1、IL-6 等，而这些炎性介质因子又可以促进肝脏分泌大量急性期蛋白，其中就包括FIB、CRP，使其在血液中的水平显著升高[3]，但这一过程的具体机制还有待于进一步研究。由此看来，FIB的含量在早期腹腔感染性疾病患者的血浆中是明显增高的，因此，可作为早期腹腔感染的一个辅助诊断指标。
降钙素原（PCT）是降钙素的前肽，是严重细菌感染时需早期检测的实验室指标之一，PCT是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为13KDa。半衰期为25h～35h。PCT是11号染色体上降钙素I基因（CALCI）的表达产物，在不存在感染的情况下，甲状腺外CALCI表达被抑制，主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达[4]。因此，健康人群血清PCT浓度极低（<0.1ng/ml），当严重感染（如细菌或真菌感染）并有全身感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALCI表达，从而使PCT连续性释放，PCT水平明显升高并超过10ng/ml，这时大部分是由甲状腺以外的组织产生（ 可能是外周血单个核细胞等靶细胞在LPS等各种脓毒症相关因子作用下分泌出来的），当感染控制后血中PCT水平亦会随之下降[5]。本案中早期腹腔感染组患者血中PCT含量明显高于健康组，且浓度均高于文献中所述的（正常人血清PCT浓度<0.1ng/ml）7～15倍，说明腹腔感染患者，其血浆中PCT含量感染早期便显著升高，因此尽早检测血清中PCT含量，有助于早期诊断腹腔感染，并及时控制感染，防止感染进一步加重导致严重的脓毒血症。 C反应蛋白（CRP）是一种在病理应激情况下出现于患者血清中并能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，具有激活补体、促进吞噬和免疫调理作用。CRP分子量为129KDa，半衰期为19h[6]。其产生部位与影响因素与FIB相似，均为肝脏产生，且同样受IL-6对肝脏刺激的影响，IL-6可促进肝脏合成CRP，CRP含量的变化对炎症、组织损伤、恶性肿瘤等疾病的诊断及疗效观察有重要意义。因此CRP用于辅助诊断早期腹腔感染有一定意义，由本案中30例早期腹腔感染血清中测得的CRP含量与健康者血清中CRP含量对比可明显看出：二者的血清CRP含量有明显差别，早期腹腔感染者CRP的阳性率为100%，浓度为（126.3±13.93）mg/L高于健康者。但有研究发现在一些严重的全身感染疾病，尤其肝功能受损时，CRP可能无明显升高[7]。而此时，CRP检测则需要和其他临床资料结合并综合判断是否为感染。
基于上述综合分析后，我们可以得出，FIB、CRP、PCT对于早期腹腔感染的诊断和判断治疗效果有一定的临床应用价值。但是，FIB血浆含量升高对早期腹腔感染的作用仍不明确，FIB升高引起血液黏稠度增加， 血小板聚集增强， 促进血栓形成；这会抑制免疫细胞聚集于感染部位而加重感染，还是机体自身保护机制，防止感染进一步扩散？而且，当出现早期腹腔感染情况时， 临床上是否可给予抗栓治疗， 以降低患者体内血浆FIB水平，从而抑制炎症的发生发展，进而促进抗感染治疗。有待进一步研究。
参考文献
[1]289092532 14：59：15 胡健， 尚为民， 段艳青， 等. 急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（017）： 4102-4103.
[2]徐修才， 吴竞生， 翟志敏. 人纤维蛋白原的研究进展[J]. 国外医学： 临床生物化学与检验学分册， 2005， 25（6）： 503-505.
[3]辛梅， 祭曉博. 急性冠脉综合征与纤维蛋白原的关系探讨[J]. 山东医药， 2009， 49（29）： 41-42
[4] 陶义训，主编.免疫学和免疫学检验 [M]. 北京：人民卫生出版社，1997：50-62.
[5] 吴熙，于学忠.降钙素原 [J]. 中国医学科学院学报，2008，30（2）：231-235.
[6] 李向阳，金玲湘，等主编，感染性疾病的检验诊断 [M]. 北京：人民卫生出版社，2007：233-234.
[7]李国军， 洪捷敏， 邹何慧， 等. 肝硬化住院患者合并医院感染的临床特征[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（4）： 685-686.
【摘要】目的 探讨纤维蛋白原（FIB）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）检测在早期腹腔感染性疾病中的诊断价值。方法 采用磁珠法检测血浆FIB，免疫荧光法测定血清PCT水平，免疫浊度法测定血浆CRP水平。分别对早期腹腔感染组30例，健康组（对照组）进行FIB、PCT和CRP的测定。结果 以血浆FIB>4.0g/L、血清PCT>0.5ng/mL 、血浆CRP>8.0mg/L为阳性阈值，早期腹腔感染组FIB的阳性率为96.7%（29/30）浓度（7.55±0.63）g/L；PCT的阳性率为99%，浓度分别为（0.5～1.0）、（1.0～1.5）ng/mL级别间；CRP的阳性率为100%，浓度为（126.3±13.93）mg/L。结论 FIB、PCT、CRP联合检测对于早期腹腔感染的诊断有一定的临床应用价值，可以指导临床早期判断是否发生腹腔感染并尽早治疗。
【关键词】纤维蛋白原；超敏CRP；降钙素原；腹腔感染
腹腔感染是腹部外科学中最常见的疾病。因此能够早期诊断腹腔感染，尽早治疗、防止腹腔感染加重就成为我们工作的重中之重。为此我们需要更加灵敏准确的检测手段为腹腔感染的诊断提供更多更好的支持。脓毒症容易导致凝血机制出现障碍，组织因子介导的凝血酶促进血小板活化，并使纤维蛋白原大量活化为纤维蛋白，从而导致凝血功能紊乱，最终进展为弥漫性血管内癡血（DIC），而DIC又加重炎症反应，两者相互作用，共同形成了脓毒症的病理生理过程[1]。因此我们得到启发，观察腹腔感染患者血浆纤维蛋白原含量变化，通过常规凝血功能检测指标，初步评价分析了腹腔感染患者体内血浆纤维蛋白原含量变化与腹腔感染的相关性，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2014年9月收治的急性腹腔感染患者30例，其中男19例，女11例；年龄21～80岁，平均（46.3±17.7）岁；急性阑尾炎13例、腹腔空腔脏器穿孔导致急性腹膜炎9例、肠切除术后肠瘘导致腹腔感染6例、急性胰腺炎腹腔感染2例，所有患者入院24h内均进行了常规凝血功能指标及血液分析（白细胞计数及中性粒细胞绝对值）、血浆降钙素原及超敏CRP。同期健康者30例，男21例，女9例，年龄26～80 岁，平均（49.1±15.6）岁，征得本人同意，选为对照组。
1.2 方法
1. 2. 1 标本采集：回顾性确诊腹腔感染患者均在腹腔感染早期采集空腹静脉血5ml
1.2.2检测方法：磁珠法检测血浆FIB；免疫浊度法测定血浆CRP水平；免疫荧光法测定血清PCT水平。
1.3 统计学处理
FIB、CRP检测结果以x ± s表示，组间数据采用方差分析，PCT 阳性率比较采用X2检验，使用SPSS17.0 分析软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 以PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值，PCT在腹腔感染组中阳性率为99%，明显高于非感染组0.0%（0/30）（P<0.01）。见表1。
2.2 腹腔感染组FB、CRP浓度分别为（7.55±0.63）g/L、（126.3±13.93）mg/L明显高于非感染组（2.96±0.52）g/L、（6.5±2.16）mg/L（ P< 0.01，P < 0.01）；差异有统计学意义。结果见表2。
3、讨论
纤维蛋白原（FIB）是一种由肝脏合成的具有凝血功能的大分子急性期蛋白，是纤维蛋白的前体。其分子量为340000，半衰期2d ～ 6d。纤维蛋白原主要是作为凝血因子I而直接参与凝血过程[2]。在很多应激状况下， 如感染、严重外伤等情况下，肝脏应激合成大量FIB进入血液中， 使血液中FIB含量在短时间内增高，其增高可导致机体内凝血和纤溶系统功能紊乱， 引起血液黏稠度增加， 血小板聚集增强， 促进血栓形成[3] 。然而当感染进一步加重时，进展为脓毒血症期，此时便容易导致机体内的凝血机制出现障碍，组织因子介导的凝血酶会促进血小板的活化，并将纤维蛋白原大量活化为纤维蛋白，从而导致凝血功能紊乱，最终进展为弥漫性血管内凝血（DIC），而DIC又会加重炎症反应，两者相互作用，形成了脓毒血症的病理生理过程[1] 。从本案中我们对30例早期腹腔感染患者及30例健康者的血浆FIB检测结果对比后，我们观察发现：腹腔感染组与非感染組比较，腹腔感染组FIB水平明显升高，个别病例FIB水平高达9g/L以上。腹腔感染早期FIB的阳性率高达96.7% （29/30） 浓度（7.55±0.63）g/L（ 以FIB>4.0g/L作为阳性阈值），因此我们推测：FIB水平的升高可能是腹腔急性炎症感染时，机体免疫系统单核-巨噬细胞和淋巴细胞被激活，释放出大量炎性介质如TNF-α、IL-1、IL-6 等，而这些炎性介质因子又可以促进肝脏分泌大量急性期蛋白，其中就包括FIB、CRP，使其在血液中的水平显著升高[3]，但这一过程的具体机制还有待于进一步研究。由此看来，FIB的含量在早期腹腔感染性疾病患者的血浆中是明显增高的，因此，可作为早期腹腔感染的一个辅助诊断指标。
降钙素原（PCT）是降钙素的前肽，是严重细菌感染时需早期检测的实验室指标之一，PCT是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为13KDa。半衰期为25h～35h。PCT是11号染色体上降钙素I基因（CALCI）的表达产物，在不存在感染的情况下，甲状腺外CALCI表达被抑制，主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达[4]。因此，健康人群血清PCT浓度极低（<0.1ng/ml），当严重感染（如细菌或真菌感染）并有全身感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALCI表达，从而使PCT连续性释放，PCT水平明显升高并超过10ng/ml，这时大部分是由甲状腺以外的组织产生（ 可能是外周血单个核细胞等靶细胞在LPS等各种脓毒症相关因子作用下分泌出来的），当感染控制后血中PCT水平亦会随之下降[5]。本案中早期腹腔感染组患者血中PCT含量明显高于健康组，且浓度均高于文献中所述的（正常人血清PCT浓度<0.1ng/ml）7～15倍，说明腹腔感染患者，其血浆中PCT含量感染早期便显著升高，因此尽早检测血清中PCT含量，有助于早期诊断腹腔感染，并及时控制感染，防止感染进一步加重导致严重的脓毒血症。 C反应蛋白（CRP）是一种在病理应激情况下出现于患者血清中并能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，具有激活补体、促进吞噬和免疫调理作用。CRP分子量为129KDa，半衰期为19h[6]。其产生部位与影响因素与FIB相似，均为肝脏产生，且同样受IL-6对肝脏刺激的影响，IL-6可促进肝脏合成CRP，CRP含量的变化对炎症、组织损伤、恶性肿瘤等疾病的诊断及疗效观察有重要意义。因此CRP用于辅助诊断早期腹腔感染有一定意义，由本案中30例早期腹腔感染血清中测得的CRP含量与健康者血清中CRP含量对比可明显看出：二者的血清CRP含量有明显差别，早期腹腔感染者CRP的阳性率为100%，浓度为（126.3±13.93）mg/L高于健康者。但有研究发现在一些严重的全身感染疾病，尤其肝功能受损时，CRP可能无明显升高[7]。而此时，CRP检测则需要和其他临床资料结合并综合判断是否为感染。
基于上述综合分析后，我们可以得出，FIB、CRP、PCT对于早期腹腔感染的诊断和判断治疗效果有一定的临床应用价值。但是，FIB血浆含量升高对早期腹腔感染的作用仍不明确，FIB升高引起血液黏稠度增加， 血小板聚集增强， 促进血栓形成；这会抑制免疫细胞聚集于感染部位而加重感染，还是机体自身保护机制，防止感染进一步扩散？而且，当出现早期腹腔感染情况时， 临床上是否可给予抗栓治疗， 以降低患者体内血浆FIB水平，从而抑制炎症的发生发展，进而促进抗感染治疗。有待进一步研究。
参考文献
[1]289092532 14：59：15 胡健， 尚为民， 段艳青， 等. 急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（017）： 4102-4103.
[2]徐修才， 吴竞生， 翟志敏. 人纤维蛋白原的研究进展[J]. 国外医学： 临床生物化学与检验学分册， 2005， 25（6）： 503-505.
[3]辛梅， 祭曉博. 急性冠脉综合征与纤维蛋白原的关系探讨[J]. 山东医药， 2009， 49（29）： 41-42
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[6] 李向阳，金玲湘，等主编，感染性疾病的检验诊断 [M]. 北京：人民卫生出版社，2007：233-234.
[7]李国军， 洪捷敏， 邹何慧， 等. 肝硬化住院患者合并医院感染的临床特征[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（4）： 685-686.