论文部分内容阅读
摘要：目的：对舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量进行探讨。
方法：随机选取我院2010年3月—2013年8月期间我院拟进行气管插管全麻的60例女性患者，将所有患者随机平均分配为实验组和对照组，实验组实施舒芬太尼单次静脉注射，对照组首先进行咪达唑仑静脉注射，5min后进行舒芬太尼单词静脉注射、对引起两组患者呼吸抑制的舒芬太尼半数有效剂量进行计算。
结果：实验组患者出现呼吸抑制时舒芬太尼的注射剂量为0.185μg/kg，对照组患者出现呼吸抑制时的舒芬太尼剂量为0.088μg/kg。
结论：舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量为0.185μg/kg，在联合小剂量的咪达唑仑后，其半数有效剂量降低为0.088μg/kg。
关键词：舒芬太尼 单次静脉注射 呼吸抑制
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0172-01
在使用高强度聚焦超声系统进行肿瘤治疗时，要求患者保持清醒甚至以免出现脊神经损伤，由于治疗过程会给患者带来较大痛苦，为了保证手术的顺利进行，需对患者进行舒芬太尼联合咪达唑仑镇痛[1]。本次研究通过对本院近年来收治的拟进行气管全麻的患者分别实施单次舒芬太尼和舒芬太尼联合咪达唑仑镇痛，以对其引起呼吸抑制的半数有效剂量进行分析。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2010年3月—2013年8月期间我院拟进行气管插管全麻实施子宫肌瘤切除术的60例女性患者，年龄分布为21～48岁，平均年龄为33.5±4.8岁，BMI20～30kg/m2。所有入选患者均已排除呼吸系统疾病、阿片类药物禁忌史和心脏病等，将所有患者随机平均分配为实验组和对照组，两组患者的年龄、体重、身高等一般资料对比差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 药物规格。咪达唑仑（2ml/10mg，产品批号20110403）添加生理盐水稀释至1mg/ml，舒芬太尼（1ml/50μg，产品批号20110702）添加生理盐水，稀释至1μg/ml。
1.2.2 治疗方法。考虑到手术过程中会发生呼吸抑制情况，因此在全麻前15min进行研究，在观察到患者有呼吸抑制情况出现后，随时将患者转入全麻诱导程序。当RR<10次/min或SpO2≤92%时，则判断患者已进入呼吸抑制状态。实验组患者实施舒芬太尼单次静脉注射，对照组患者首先通过静脉注射咪达唑仑，注射剂量为0.0375mg/kg，5min后进行舒芬太尼单次静脉注射，两组患者舒芬太尼的注射频率均为1ml/s。按照序贯法来确定舒芬太尼的注射剂量。实验组和对照组患者分别从0.05μg/kg和0μg/kg开始注射舒芬太尼，以0.05μg/kg为剂量梯度。若上1例患者未进入呼吸抑制状态，则下1例患者增加0.05μg/kg的注射计量；若上1例患者进入呼吸抑制状态，则下1例患者注射时剂量减少0.05μg/kg。
1.3 统计学方法。本次研究中的所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理，采用平均值±标准差的形式表示计量资料，采用t检验对组间比较结果进行检验，采用回归分析方法对引起呼吸抑制的舒芬太尼的ED50进行分析，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组患者在舒芬太尼的注射剂量增加至0.25μg/kg时有患者出现呼吸抑制现象，对照组患者在舒芬太尼的注射剂量增加至0.15μg/kg时有患者出现呼吸抑制现象。两组患者呼吸抑制出现例数同注射剂量之间的关系见图1，图2，由图中数据可知，本次研究中两组患者均有15例患者进入呼吸抑制状态。
由图1可知，实验组患者在注射剂量为0.15～0.3μg/kg时进入呼吸抑制，由图2可知，对照组患者在注射剂量为0.05～0.2μg/kg时进入呼吸抑制。对两组数据进行回归分析，结果显示，实验组患者的舒芬太尼ED50为0.185μg/kg，对照组患者的舒芬太尼ED50为0.88μg/kg，实验组患者进入呼吸抑制时舒芬太尼的静脉注射量明显高于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
在进行子宫肌瘤切除术时需要患者保持意识清醒以避免造成脊神经的意外损伤，但是由于超声波聚能治疗方法会对患者造成较大痛苦，因此需要给予患者适量的舒芬太尼和咪达唑仑进行镇痛。在使用舒芬太尼镇痛时，由于患者处于俯卧位，因此无法对下气道做到良好控制，因此需要对舒芬太尼使用的警戒计量进行研究[2]。
舒芬太尼基于其药物特性有着较强的镇痛效果，起效较快，同时，研究表明舒芬太尼会造成患者出现呼吸抑制现象。咪达唑仑主要对中枢神经造成抑制作用，具有镇静、抗焦虑的作用，同时会增加上呼吸道的阻力，导致中枢性呼吸抑制。由于呼吸抑制会造成患者呼吸中枢降低对CO2的敏感性，严重时会引起死亡，因此必须对其高度重视[3]。
本次研究中，对照组患者采用舒芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静，实验组患者采用单一的舒芬太尼静脉注射进行镇痛，结果表明，实验组患者舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量明显高于对照组，差异具有显著性。由于在气管全麻过程中，起镇痛作用的主要为舒芬太尼，因此实验组患者所取得的疼痛缓解效果明显优于对照组患者。此结果表明，单一静脉注射舒芬太尼进行镇痛护理时，可以适当增加剂量以增强镇痛效果而不会导致患者出现呼吸抑制现象[4]。
综上所述，采用舒芬太尼单次静脉注射较联合咪达唑仑能够取得更大的疼痛缓解效果。
参考文献
[1] 高剑萍，李辉，邹振宇，等.布比卡因符合舒芬太尼腰麻在输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用.临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1161-1163
[2] 刘岩，朱志华，郑艳.地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].吉林医学，2011；32（22）：4534-4535
[3] 潘蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较[J].中华全科医学，2011，9（1）：31-33
[4] 陆小兴.芬太尼复合不同剂量布托啡诺在妇科手术术后静脉镇痛的比较[J].中国煤炭工业学杂志，2009；12（10）：1502-1604
方法：随机选取我院2010年3月—2013年8月期间我院拟进行气管插管全麻的60例女性患者，将所有患者随机平均分配为实验组和对照组，实验组实施舒芬太尼单次静脉注射，对照组首先进行咪达唑仑静脉注射，5min后进行舒芬太尼单词静脉注射、对引起两组患者呼吸抑制的舒芬太尼半数有效剂量进行计算。
结果：实验组患者出现呼吸抑制时舒芬太尼的注射剂量为0.185μg/kg，对照组患者出现呼吸抑制时的舒芬太尼剂量为0.088μg/kg。
结论：舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量为0.185μg/kg，在联合小剂量的咪达唑仑后，其半数有效剂量降低为0.088μg/kg。
关键词：舒芬太尼 单次静脉注射 呼吸抑制
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0172-01
在使用高强度聚焦超声系统进行肿瘤治疗时，要求患者保持清醒甚至以免出现脊神经损伤，由于治疗过程会给患者带来较大痛苦，为了保证手术的顺利进行，需对患者进行舒芬太尼联合咪达唑仑镇痛[1]。本次研究通过对本院近年来收治的拟进行气管全麻的患者分别实施单次舒芬太尼和舒芬太尼联合咪达唑仑镇痛，以对其引起呼吸抑制的半数有效剂量进行分析。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2010年3月—2013年8月期间我院拟进行气管插管全麻实施子宫肌瘤切除术的60例女性患者，年龄分布为21～48岁，平均年龄为33.5±4.8岁，BMI20～30kg/m2。所有入选患者均已排除呼吸系统疾病、阿片类药物禁忌史和心脏病等，将所有患者随机平均分配为实验组和对照组，两组患者的年龄、体重、身高等一般资料对比差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 药物规格。咪达唑仑（2ml/10mg，产品批号20110403）添加生理盐水稀释至1mg/ml，舒芬太尼（1ml/50μg，产品批号20110702）添加生理盐水，稀释至1μg/ml。
1.2.2 治疗方法。考虑到手术过程中会发生呼吸抑制情况，因此在全麻前15min进行研究，在观察到患者有呼吸抑制情况出现后，随时将患者转入全麻诱导程序。当RR<10次/min或SpO2≤92%时，则判断患者已进入呼吸抑制状态。实验组患者实施舒芬太尼单次静脉注射，对照组患者首先通过静脉注射咪达唑仑，注射剂量为0.0375mg/kg，5min后进行舒芬太尼单次静脉注射，两组患者舒芬太尼的注射频率均为1ml/s。按照序贯法来确定舒芬太尼的注射剂量。实验组和对照组患者分别从0.05μg/kg和0μg/kg开始注射舒芬太尼，以0.05μg/kg为剂量梯度。若上1例患者未进入呼吸抑制状态，则下1例患者增加0.05μg/kg的注射计量；若上1例患者进入呼吸抑制状态，则下1例患者注射时剂量减少0.05μg/kg。
1.3 统计学方法。本次研究中的所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理，采用平均值±标准差的形式表示计量资料，采用t检验对组间比较结果进行检验，采用回归分析方法对引起呼吸抑制的舒芬太尼的ED50进行分析，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组患者在舒芬太尼的注射剂量增加至0.25μg/kg时有患者出现呼吸抑制现象，对照组患者在舒芬太尼的注射剂量增加至0.15μg/kg时有患者出现呼吸抑制现象。两组患者呼吸抑制出现例数同注射剂量之间的关系见图1，图2，由图中数据可知，本次研究中两组患者均有15例患者进入呼吸抑制状态。
由图1可知，实验组患者在注射剂量为0.15～0.3μg/kg时进入呼吸抑制，由图2可知，对照组患者在注射剂量为0.05～0.2μg/kg时进入呼吸抑制。对两组数据进行回归分析，结果显示，实验组患者的舒芬太尼ED50为0.185μg/kg，对照组患者的舒芬太尼ED50为0.88μg/kg，实验组患者进入呼吸抑制时舒芬太尼的静脉注射量明显高于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
在进行子宫肌瘤切除术时需要患者保持意识清醒以避免造成脊神经的意外损伤，但是由于超声波聚能治疗方法会对患者造成较大痛苦，因此需要给予患者适量的舒芬太尼和咪达唑仑进行镇痛。在使用舒芬太尼镇痛时，由于患者处于俯卧位，因此无法对下气道做到良好控制，因此需要对舒芬太尼使用的警戒计量进行研究[2]。
舒芬太尼基于其药物特性有着较强的镇痛效果，起效较快，同时，研究表明舒芬太尼会造成患者出现呼吸抑制现象。咪达唑仑主要对中枢神经造成抑制作用，具有镇静、抗焦虑的作用，同时会增加上呼吸道的阻力，导致中枢性呼吸抑制。由于呼吸抑制会造成患者呼吸中枢降低对CO2的敏感性，严重时会引起死亡，因此必须对其高度重视[3]。
本次研究中，对照组患者采用舒芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静，实验组患者采用单一的舒芬太尼静脉注射进行镇痛，结果表明，实验组患者舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量明显高于对照组，差异具有显著性。由于在气管全麻过程中，起镇痛作用的主要为舒芬太尼，因此实验组患者所取得的疼痛缓解效果明显优于对照组患者。此结果表明，单一静脉注射舒芬太尼进行镇痛护理时，可以适当增加剂量以增强镇痛效果而不会导致患者出现呼吸抑制现象[4]。
综上所述，采用舒芬太尼单次静脉注射较联合咪达唑仑能够取得更大的疼痛缓解效果。
参考文献
[1] 高剑萍，李辉，邹振宇，等.布比卡因符合舒芬太尼腰麻在输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用.临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1161-1163
[2] 刘岩，朱志华，郑艳.地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].吉林医学，2011；32（22）：4534-4535
[3] 潘蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较[J].中华全科医学，2011，9（1）：31-33
[4] 陆小兴.芬太尼复合不同剂量布托啡诺在妇科手术术后静脉镇痛的比较[J].中国煤炭工业学杂志，2009；12（10）：1502-1604