关键词 肝硬化腹水 预防 护理对策
　　
　　肝硬化腹水是肝功能不全最常见的表现之一，主要发生在慢性肝炎肝硬化阶段及急性重型肝炎。肝硬化腹水的出现，是肝病发展到晚期的一种重要标志^[1]。肝硬化腹水病人，常出现多器官功能障碍呈现相应的并发症。本文对我科于2004年1月~2005年1月的10例肝硬化腹水的患者在医院期间进行回顾性分析，旨在探讨肝硬化腹水的临床表现、危险因素、护理对策，以便尽早采取必要的防治措施。
　　
　　资料与方法
　　我科自2004年1月~2005年1月间10例病人中，男7例，女3例，年龄在35~73岁。既往有乙肝病史8例，近来加重，病程短至数月，长至10~30年。
　　临床表现：在肝功能代偿期，有乏力、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹隐痛或不适、腹泻等症状，一般较轻微，不引起患者注意。肝功能失代偿期，上述症状加重，常有不规则低热，严重腹胀，腹围增大，或有慢性腹泻。晚期出现门静脉高压，有较多的蜘蛛痣及明显的肝掌。
　　危险因素：肝硬化患者，由于未适当休息或没有接受正规治疗，以及营养不良、嗜酒，导致腹水发生，长期不愈，易于合并感染，增加了患者自发性腹膜炎，电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血、门静脉高压、肝性脑病等的发生率。以上这些综合因素增加了病情的危险性。
　　
　　预防护理
　　心理护理：肝硬化腹水是以肝脏损害为主的传染病，病人没有足够的心理准备，来院时愁容满面，以为这样没有治愈的可能，还有很大的经济压力，从而产生了紧张恐惧的心理。肝硬化患者病程长，对治疗缺乏信心。因此，医护人员必须给患者提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心理。
　　饮食护理和出入量的记录：由于长期营养不足或吸收不良而导致肝硬化，引起肝硬化腹水。饮食应以高热量、高蛋白质、高维生素及适量脂肪为原则，以补充机体足够的能量，修补受损的肝细胞，促进肝细胞再生，提高肝细胞的解毒能力^[2]。来我科就诊的这10例病人的病程和腹水程度各异，所以根据患者腹水的不同程度，选择合适的钠盐摄入量。利尿剂的应用应适量，以免增加他们的依赖性和不良反应。应严格记录每日液体的出入量和体重，以调整用药剂量。
　　无菌护理：患者过度腹胀，有时需要抽出腹水，操作时应严格消毒局部皮肤，用无菌注射器抽出，必要时做细菌培养。肝硬化腹水的患者凝血功能差，为病人注射时，严格无菌操作，注射完毕，按压针孔的时间适当延长，防止出血，减少并发症的发生。
　　用药期间的护理：熟悉药物的用途，仔细检查药液质量，观察有无沉淀、变质。静滴时防止药液渗漏至血管外，以免引起刺激性疼痛，应针对并发症的病情合理用药。当发生食管静脉、胃静脉曲张出血或门静脉高压出血时，在条件许可的情况下，使用胃内镜检查食管静脉、胃静脉的压力和曲张程度，确定出血部位、范围，并可进行套扎止血或注射硬化药止血^[3]，轻则应用止血敏0.5g注射止血。肝性脑病者为减少含氨素的产生吸收，多食植物蛋白，少食动物蛋白，并注意保持大便通畅，根据病情采取醋灌肠，同时应用抗生素控制感染。有一位女病人来时高烧42℃，腹痛、腹胀、腹泻，我们确诊为肝硬化腹水并发腹膜炎，这是肝硬化腹水最严重的并发症之一。于是我们在传统的护肝治疗基础上加用大量的抗生素。应用单一的抗生素易产生耐药性，故主张联合用药。随后病人体温降至正常，腹痛、腹胀减轻，腹膜炎的症状消失，预后良好。
　　出院指导：当患者病情平稳，出院自行服药。指导病人在院外自行服药期间，要按照医嘱服药，不得随意更改服药剂量和时间，如出现病情变化，及时与医生联系。
　　
　　讨 论
　　护理结果：回顾1年来，对这10例病人的护理，取得了一定的效果。有6例病人恢复健康，有2例病人处于恢复期治疗，有1例病人上消化道出血死亡，有1例病人因肝肾综合征去了上级医院治疗。
　　护理体会：肝硬化腹水是一种慢性传染病，疗程长，病人负担重。医护人员要全面掌握病情，对症护理，定期检查肝脾大小、形状，并检测肝功能纤维指标。经过大量的护理实践，我们总结出一套肝硬化腹水的治疗护理措施，有效控制病情，防止并发症的发生。
　　
　　参考文献
　　1 周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2000,218~224
　　2 王素芹.丹参、黄氏注射治疗活动性肝硬化的护理.齐鲁护理杂志，2001，44(9)：666~667
　　3 杨绍基.肝硬化的临床分类与实验室检查.新医学,2002，33(3)：182~184