论文部分内容阅读
关键词 动力髋部螺钉 人工股骨头置换 高龄股骨粗隆间骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.155
资料与方法
2005年1月～2009年2月分别应用动力髋螺钉(DHS)和人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折患者60例,其中男35例,女25例,年龄65～92岁。根据Evans分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型22例,Ⅳ型15例,Ⅴ型5例。骨质疏松Singh指数分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级40例,Ⅳ级12例。致伤原因;道路交通伤21例,跌伤30例,扭伤4例,高处坠落伤2例;合并糖尿病30例,高血压、心脏病21例,慢性支气管炎12例,脑血栓17例,肿瘤3例,下肢深静脉血栓4例。
术前准备:均给予皮牵引和骨牵引治疗;对高血压、慢性支气管炎、糖尿病、脑血栓患者积极行内科对症治疗;对高血压患者血压控制在150/90mmHg;糖尿病患者应用胰岛素,血糖控制在5.6～8.0mmol/L;心肺功能不全者术前尽可能纠正,同时术中监控;所有患者术前备血400～600ml,常规使用抗生素;伤后到接受手术时间平均8天(2～28天)。
手术方法:手术采用硬膜外麻醉或全麻,麻醉诱导期应用抗生素。30例采用动力髋螺钉内固定,其中EvansⅡ型10例,Ⅲ型15例,Ⅳ型5例,手術均在C臂或G臂X线机下进行;待续牵引至复位满意后,取股骨上端外侧纵行切口,暴露出股骨大粗隆及股骨干上段外侧部分,进针点一般位于大粗隆下2～3cm,掌握好前倾角,打入导针直达股骨头软骨面下1cm左右,侧位透视如果位置满意,则打入另一根导针。调整组合绞刀长度,使其长度与滑移螺钉的长度相同。用绞刀扩孔后,攻丝,拧入长度合适的螺钉并安装套筒钢板,螺钉固定于股骨干外侧;30例行长柄双极人工股骨头置换,其中EvansⅡ型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型10例,Ⅴ型2例,全部使用骨水泥固定。采用改良后外侧切口,切口长8～15cm。分开臀大肌,牵开臀中肌,切断外侧肌群,屈曲、内收、内旋患髋,显露关节囊后部并切开,取出股骨头。小转子上方1.0～1.5cm处截骨,用髓腔扩大器扩大髓腔,选择与之匹配的假体柄,用或不用骨水泥固定。将骨折的大小粗隆复位后用钢丝或者尼龙线捆扎固定,根据测量股骨头的大小,选择安装适宜型号的假体头,牵引复位,试行各方向活动,确认关节稳定后,冲洗、关闭切口[1]。
术后处理:术中、术后均使用抗生素预防感染,抗凝剂防止血栓形成,继续治疗合并症。行DHS螺钉内固定术患者术后4～6天可坐起,练习咳嗽、抬臀及肌肉收缩运动,术后1周进行髋、踝被动活动。行人工股骨头置换术患者术后第1天行被动关节功能活动及股四头肌等长收缩,改善下肢血液循环,休息时应保持在患肢外展20°～30°,术后5～10天可持助行器下床行走,术后3～10周弃拐行走[2]。
结 果
2种手术方法比较:30例DHS内固定组平均手术时间45～91分钟,平均69分钟。出血量和术后12小时时引流量360～620ml,平均490ml。住院时间15～29天,平均20.2天;30例行双极人工股骨头置换组平均手术时间30～70分钟,平均50分钟。出血量300～520ml,平均410ml。住院时间13～25天,平均19天。
治疗效果:60例术后随访12～36个月,疗效按照Harris评分标准进行评定。30例DHS内固定患者Harris评分平均86分,其中优12例,良14例,可3例,差1例,优良率86%;30例行双极人工股骨头置换患者Harris评分平均96分,其中优15例,良12例,可3例,优良率96%。
术后并发症:本组60例中,人工股骨头置换和DHS内固定患者术后各有2例出现患肢深静脉血栓,经过溶栓治疗后均治愈。30例DHS内固定患者及30例人工股骨头置换患者无1例出现其他并发症,均痊愈出院。
讨 论
股骨粗隆间骨折,为了避免长期卧床和关节制动而导致的诸多并发症,早期行手术治疗是积极有效的治疗措施[3]。高龄股骨粗隆间骨折的特点是骨质疏松,由于骨质疏松,降低了内固定物的把持稳定能力,复位及坚强内固定困难。动力髓及股骨近端解剖钢板内固定易导致髓内翻、肢体短缩及外旋畸形、骨折局部塌陷、头钉穿出股骨头等并发症。本组资料显示采用人工股骨头置换具有以下优点:操作方便,手术时间短,出血少;有利于早日下床活动,减少并发症;避免了二次内固定取出的手术痛苦。其手术适应证:年龄在75岁以上;不稳定型或粉碎性骨折;有明显的骨质疏松;转子间陈旧性骨折不愈合或内固定失败者;伤前膝无明显活动受限,可独立行走;有严重老年伴发病不宜长期卧床者;伤前具有舰关节骨性关节炎表现者。
综上所述,人工股骨头置换有利于患者早期负重,较快地恢复到伤前活动水平,同时能减少长期卧床带来的并发症和合并症的发生,其优点明显。总之,对于高龄股骨粗隆间骨折的治疗,采用人工股骨头置换其疗效明显好于其他内固定手术治疗。
参考文献
1 徐纪庆,等.股骨粗隆间骨折治疗方法的临床分析.中国中医骨伤科杂志,2000,8(6):39.
2 张伯松,等.股骨转子间骨折与股骨颈骨折内固定失效后行人工髋关节置换术后比较.中华创伤骨科杂志,2002,4(3):202-205.
3 端木群力,等.老年股骨转子间骨折股骨头置换与内固定的比较与分析.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(10):661.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.155
资料与方法
2005年1月～2009年2月分别应用动力髋螺钉(DHS)和人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折患者60例,其中男35例,女25例,年龄65～92岁。根据Evans分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型22例,Ⅳ型15例,Ⅴ型5例。骨质疏松Singh指数分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级40例,Ⅳ级12例。致伤原因;道路交通伤21例,跌伤30例,扭伤4例,高处坠落伤2例;合并糖尿病30例,高血压、心脏病21例,慢性支气管炎12例,脑血栓17例,肿瘤3例,下肢深静脉血栓4例。
术前准备:均给予皮牵引和骨牵引治疗;对高血压、慢性支气管炎、糖尿病、脑血栓患者积极行内科对症治疗;对高血压患者血压控制在150/90mmHg;糖尿病患者应用胰岛素,血糖控制在5.6～8.0mmol/L;心肺功能不全者术前尽可能纠正,同时术中监控;所有患者术前备血400～600ml,常规使用抗生素;伤后到接受手术时间平均8天(2～28天)。
手术方法:手术采用硬膜外麻醉或全麻,麻醉诱导期应用抗生素。30例采用动力髋螺钉内固定,其中EvansⅡ型10例,Ⅲ型15例,Ⅳ型5例,手術均在C臂或G臂X线机下进行;待续牵引至复位满意后,取股骨上端外侧纵行切口,暴露出股骨大粗隆及股骨干上段外侧部分,进针点一般位于大粗隆下2～3cm,掌握好前倾角,打入导针直达股骨头软骨面下1cm左右,侧位透视如果位置满意,则打入另一根导针。调整组合绞刀长度,使其长度与滑移螺钉的长度相同。用绞刀扩孔后,攻丝,拧入长度合适的螺钉并安装套筒钢板,螺钉固定于股骨干外侧;30例行长柄双极人工股骨头置换,其中EvansⅡ型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型10例,Ⅴ型2例,全部使用骨水泥固定。采用改良后外侧切口,切口长8～15cm。分开臀大肌,牵开臀中肌,切断外侧肌群,屈曲、内收、内旋患髋,显露关节囊后部并切开,取出股骨头。小转子上方1.0～1.5cm处截骨,用髓腔扩大器扩大髓腔,选择与之匹配的假体柄,用或不用骨水泥固定。将骨折的大小粗隆复位后用钢丝或者尼龙线捆扎固定,根据测量股骨头的大小,选择安装适宜型号的假体头,牵引复位,试行各方向活动,确认关节稳定后,冲洗、关闭切口[1]。
术后处理:术中、术后均使用抗生素预防感染,抗凝剂防止血栓形成,继续治疗合并症。行DHS螺钉内固定术患者术后4～6天可坐起,练习咳嗽、抬臀及肌肉收缩运动,术后1周进行髋、踝被动活动。行人工股骨头置换术患者术后第1天行被动关节功能活动及股四头肌等长收缩,改善下肢血液循环,休息时应保持在患肢外展20°～30°,术后5～10天可持助行器下床行走,术后3～10周弃拐行走[2]。
结 果
2种手术方法比较:30例DHS内固定组平均手术时间45～91分钟,平均69分钟。出血量和术后12小时时引流量360～620ml,平均490ml。住院时间15～29天,平均20.2天;30例行双极人工股骨头置换组平均手术时间30～70分钟,平均50分钟。出血量300～520ml,平均410ml。住院时间13～25天,平均19天。
治疗效果:60例术后随访12～36个月,疗效按照Harris评分标准进行评定。30例DHS内固定患者Harris评分平均86分,其中优12例,良14例,可3例,差1例,优良率86%;30例行双极人工股骨头置换患者Harris评分平均96分,其中优15例,良12例,可3例,优良率96%。
术后并发症:本组60例中,人工股骨头置换和DHS内固定患者术后各有2例出现患肢深静脉血栓,经过溶栓治疗后均治愈。30例DHS内固定患者及30例人工股骨头置换患者无1例出现其他并发症,均痊愈出院。
讨 论
股骨粗隆间骨折,为了避免长期卧床和关节制动而导致的诸多并发症,早期行手术治疗是积极有效的治疗措施[3]。高龄股骨粗隆间骨折的特点是骨质疏松,由于骨质疏松,降低了内固定物的把持稳定能力,复位及坚强内固定困难。动力髓及股骨近端解剖钢板内固定易导致髓内翻、肢体短缩及外旋畸形、骨折局部塌陷、头钉穿出股骨头等并发症。本组资料显示采用人工股骨头置换具有以下优点:操作方便,手术时间短,出血少;有利于早日下床活动,减少并发症;避免了二次内固定取出的手术痛苦。其手术适应证:年龄在75岁以上;不稳定型或粉碎性骨折;有明显的骨质疏松;转子间陈旧性骨折不愈合或内固定失败者;伤前膝无明显活动受限,可独立行走;有严重老年伴发病不宜长期卧床者;伤前具有舰关节骨性关节炎表现者。
综上所述,人工股骨头置换有利于患者早期负重,较快地恢复到伤前活动水平,同时能减少长期卧床带来的并发症和合并症的发生,其优点明显。总之,对于高龄股骨粗隆间骨折的治疗,采用人工股骨头置换其疗效明显好于其他内固定手术治疗。
参考文献
1 徐纪庆,等.股骨粗隆间骨折治疗方法的临床分析.中国中医骨伤科杂志,2000,8(6):39.
2 张伯松,等.股骨转子间骨折与股骨颈骨折内固定失效后行人工髋关节置换术后比较.中华创伤骨科杂志,2002,4(3):202-205.
3 端木群力,等.老年股骨转子间骨折股骨头置换与内固定的比较与分析.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(10):661.