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【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0175-02
《灵枢·官针》:“凡刺有九,以应九变。”指以不同的刺法应用于性质各异的病变。九刺分別是输刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大泻刺、毛刺、巨刺和焠刺。
远道刺,九刺之。《灵枢·官针》:“远道刺者,病在上取之下,刺府输也。”指身体上部有病取用肘膝以下阳经的穴位进行治疗。亦有指取用下肢足三阳经穴位或六腑下合穴者。以其针刺穴位距病处较远而名。近代所称“远道取穴法”盖源于此。
面肌痉挛指面神经所支配的肌肉发作性、无痛性、阵挛性收缩,常始于眼轮匝肌随即波及到口轮匝肌,几个月至几年内逐渐加重。严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛,眼轮匝肌严重痉挛时使眼睛不能睁开。安静时减轻,情绪紧张、疲劳激动时加重,睡眠时消失。
症状:面肌痉挛表现为电击样、抽搐发作,有间歇期,自己不能控制。发作时,病人半侧面肌强劲地、阵发性抽搐,眼睑紧闭,口角歪斜,抽搐时间短则数秒,长则10余分钟。从而严重影响视力、语言、饮食和工作。有时可和三叉神经痛同时发作。晚期患侧面肌无力萎缩,舌前2/3味觉可能丧失。
病因:
现代医学认为:
(1)由于某种压迫使面神经传导发生病理性干扰所致,大部分病人是由于正常的血管交叉压迫,如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫,偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致。
(2)另一部分患者为特发性面神经瘫痪,恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛。可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变而未能恢复正常。仍存在部分的髓鞘脱失,使面神经的电传导易受泛化所致,或面神经炎累及脑干内神经核团,形成类似癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。
(3)极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛。可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路,当其他神经兴奋时也出现一侧面部肌肉抽动。
传统医学认为:面肌痉挛是由于素体阴亏或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部而致,病位在面部阳经与肝、脾、肾、胆、胃、脏腑相关;病性或虚或实。
取穴:根据《灵枢·官针》中有关“远道刺者,病在上,取之下”的记载,笔者将以血海、足三里、阳陵泉、丰隆、太溪、太冲为主穴。配以百会、风池、四白等。发病越短,疗效越佳。
操作:针刺之前,一定与患者作好解释沟通工作,缓解患者紧张情绪;医者进针手法娴熟,做到轻、准、快、微痛。取杏林牌一次性针灸,直径为0.25mm×40mm毫针,足三里、太溪用补法,四白用平补平泻法,其他均用泻法,留针至少1小时以上。每天治疗1次,5次为一疗程。疗程之间休息两天。
体会:本法是以中医基本理论为指导。治则遵循补益肝肾,平肝熄风,养血舒筋,缓急制动。立意上病下取、以下治上,减少头面部的针刺针数,特别是面部的穴位尽量不取。以消除患者紧张情绪,通过神经反射和经络传导,使大脑皮质和受损神经获取充分的良性调节信息,从而调整阴阳气血的偏盛偏衰,修复受损神经,或者解除病理性压迫和干扰,缓解面肌痉挛。
“治风先治血,血行风自灭。”取血海以活血通络,祛风止痉;因体弱气虚,故取足三里以补益气血;因筋会阳陵泉,取之以达到舒筋解痉;百病皆由痰作祟,取丰隆以升清降浊,祛痰止痉;取太溪、太冲以补益肝肾,平肝熄风;《素问·至真要大论》病机十九条有“诸风掉眩,皆属于肝。”“掉”与“眩”都属风象,它的发生多与肝有密切关系,多属于肝的病变。又因面肌痉挛患者常因面部抽搐,而不能自控,患者常常会烦躁、焦虑或者抑郁,因肝主疏泄,抑久化热,故取太冲以疏肝解抑,清热除烦。《内经》又云:“风胜则动”、风之六淫之首、风为百病之长。取百会、风池,调神祛风以止动。患者经治疗一疗程后,面部抽动能明显好转,对生活充满了信心,工作有了热情,心情疏畅,经四疗程治疗后患者基本恢复。
临床工作者,在遇到凝难杂症时,一定要树立信心,寻找办法。坚持在书本中找答案,在学习中找答案。反复的临床实践到理论,复习所学的知识,包括中基、中诊、中药、经络、输穴、生理、解剖及查找名家、名方。中医是在继承中发展,在发展中创新。西医是基础,中医是手段,提高疗效才是硬道理。
本法的突破:①突破了常规的取穴方法,少取或不取面部穴位;②突破了常规的留针时间,增至一小时或以上;③因病久抑郁增加了疏肝解抑,清热除烦之法;④“治风先治血,血行风自灭。”先补血后祛風之法。
《灵枢·官针》:“凡刺有九,以应九变。”指以不同的刺法应用于性质各异的病变。九刺分別是输刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大泻刺、毛刺、巨刺和焠刺。
远道刺,九刺之。《灵枢·官针》:“远道刺者,病在上取之下,刺府输也。”指身体上部有病取用肘膝以下阳经的穴位进行治疗。亦有指取用下肢足三阳经穴位或六腑下合穴者。以其针刺穴位距病处较远而名。近代所称“远道取穴法”盖源于此。
面肌痉挛指面神经所支配的肌肉发作性、无痛性、阵挛性收缩,常始于眼轮匝肌随即波及到口轮匝肌,几个月至几年内逐渐加重。严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛,眼轮匝肌严重痉挛时使眼睛不能睁开。安静时减轻,情绪紧张、疲劳激动时加重,睡眠时消失。
症状:面肌痉挛表现为电击样、抽搐发作,有间歇期,自己不能控制。发作时,病人半侧面肌强劲地、阵发性抽搐,眼睑紧闭,口角歪斜,抽搐时间短则数秒,长则10余分钟。从而严重影响视力、语言、饮食和工作。有时可和三叉神经痛同时发作。晚期患侧面肌无力萎缩,舌前2/3味觉可能丧失。
病因:
现代医学认为:
(1)由于某种压迫使面神经传导发生病理性干扰所致,大部分病人是由于正常的血管交叉压迫,如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫,偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致。
(2)另一部分患者为特发性面神经瘫痪,恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛。可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变而未能恢复正常。仍存在部分的髓鞘脱失,使面神经的电传导易受泛化所致,或面神经炎累及脑干内神经核团,形成类似癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。
(3)极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛。可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路,当其他神经兴奋时也出现一侧面部肌肉抽动。
传统医学认为:面肌痉挛是由于素体阴亏或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部而致,病位在面部阳经与肝、脾、肾、胆、胃、脏腑相关;病性或虚或实。
取穴:根据《灵枢·官针》中有关“远道刺者,病在上,取之下”的记载,笔者将以血海、足三里、阳陵泉、丰隆、太溪、太冲为主穴。配以百会、风池、四白等。发病越短,疗效越佳。
操作:针刺之前,一定与患者作好解释沟通工作,缓解患者紧张情绪;医者进针手法娴熟,做到轻、准、快、微痛。取杏林牌一次性针灸,直径为0.25mm×40mm毫针,足三里、太溪用补法,四白用平补平泻法,其他均用泻法,留针至少1小时以上。每天治疗1次,5次为一疗程。疗程之间休息两天。
体会:本法是以中医基本理论为指导。治则遵循补益肝肾,平肝熄风,养血舒筋,缓急制动。立意上病下取、以下治上,减少头面部的针刺针数,特别是面部的穴位尽量不取。以消除患者紧张情绪,通过神经反射和经络传导,使大脑皮质和受损神经获取充分的良性调节信息,从而调整阴阳气血的偏盛偏衰,修复受损神经,或者解除病理性压迫和干扰,缓解面肌痉挛。
“治风先治血,血行风自灭。”取血海以活血通络,祛风止痉;因体弱气虚,故取足三里以补益气血;因筋会阳陵泉,取之以达到舒筋解痉;百病皆由痰作祟,取丰隆以升清降浊,祛痰止痉;取太溪、太冲以补益肝肾,平肝熄风;《素问·至真要大论》病机十九条有“诸风掉眩,皆属于肝。”“掉”与“眩”都属风象,它的发生多与肝有密切关系,多属于肝的病变。又因面肌痉挛患者常因面部抽搐,而不能自控,患者常常会烦躁、焦虑或者抑郁,因肝主疏泄,抑久化热,故取太冲以疏肝解抑,清热除烦。《内经》又云:“风胜则动”、风之六淫之首、风为百病之长。取百会、风池,调神祛风以止动。患者经治疗一疗程后,面部抽动能明显好转,对生活充满了信心,工作有了热情,心情疏畅,经四疗程治疗后患者基本恢复。
临床工作者,在遇到凝难杂症时,一定要树立信心,寻找办法。坚持在书本中找答案,在学习中找答案。反复的临床实践到理论,复习所学的知识,包括中基、中诊、中药、经络、输穴、生理、解剖及查找名家、名方。中医是在继承中发展,在发展中创新。西医是基础,中医是手段,提高疗效才是硬道理。
本法的突破:①突破了常规的取穴方法,少取或不取面部穴位;②突破了常规的留针时间,增至一小时或以上;③因病久抑郁增加了疏肝解抑,清热除烦之法;④“治风先治血,血行风自灭。”先补血后祛風之法。