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【摘要】:目的:探讨瘦素水平变化在慢性肾衰竭中的意义;方法:慢性肾衰患者血透组34例,非透析组30例及健康对照者30例,接受外周静脉采血检测睾酮、瘦素水平;结果:血透患者及非透析患者血清睾酮水平较对照组显著降低;结论:慢性肾衰患者瘦素水平的变化在慢性肾衰营养不良的发生中具有重要作用。
【关键词】:慢性肾功能不全;血液透析;瘦素;营养不良
【中图分类号】R586.1+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-046-2
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure CRF)患者普遍存在蛋白质能量营养不良和内分泌激素紊乱,营养不良已成为影响CRF预后的独立危险因素之一。已知睾酮、瘦素作为内分泌激素在机体蛋白质合成、脂肪合成、营养状况的调节中具有重要作用,但目前在CRF患者有关睾酮与营养状况的研究极少,在国内尚未有报道。本文就终CRF患者瘦素水平初步分析,从而探讨瘦素水平变化在CRF中的意义。
1材料与方法
慢性肾衰患者血透组34例,非透析组30例及健康对照者30例,接受外周静脉采血检测睾酮、瘦素水平,及前蛋白、血红蛋白,并测量身高、体重、皮褶厚度、上臂中点周径,计算体重指数、上臂中点肌肉周径。CRF患者根据主观综合性营养评价(Subjective global nutritional assement,SGA)分为营养良好组、营养不良组。所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析,数据以均值±标准差表示。三组间比较应用方差分析,两组间比较应用t检验,指标间相关性用直线相关分析。
2实验结果
(1)瘦素水平
34例血透患者及30例非透析患者血清睾酮水平较对照组显著降低(P<0.05),血清瘦素水平较对照组显著升高(P<0.05)。
(2)慢性肾衰患者瘦素水平与前白蛋白、血红蛋白的关系及瘦素相关性
慢性肾衰患者血清睾酮水平与血红蛋白呈显著正相关(P<0.05),与前蛋白呈显著正相关(P<0.05),血清瘦素水平与前蛋白呈显著负相关(P<0.05),血清睾酮与瘦素无显著相关性(P>0.05)。
(3)慢性肾衰患者血清睾酮、瘦素水平与体重指数及人体学测量指标的关系
慢性肾衰患者与对照组相比,皮褶厚度、上臂中点周径、体重指数、上臂中点肌肉周径均显著降低(P<0.05)。CRF血透组、非透析组男性患者血清睾酮水平与体重指数呈显著正相关(P<0.05)。无论在血透组还是非透析组,血清睾酮、瘦素水平与皮褶厚度、上臂中点周径、上臂中点肌肉周径均无显著相关性。
(4)慢性肾衰患者营养不良组、营养良好组血清睾酮、瘦素水平比较
慢性肾衰血透组、非透析组营养不良患者血清睾酮水平较营养良好组显著降低(P<0.05),血清瘦素水平较营养良好组显著升高(P<0.05)。
3讨论
本研究结果表明:慢性肾衰患者血清睾酮水平较对照组显著降低,血清瘦素水平则显著增高,但两者之间无显著相关性,与文献报道相符。CRF时血清睾酮水平降低,其发生机制尚不十分明了,可能的机制有:①CRF存在下丘脑-垂体-性腺轴激素分泌紊乱,LH的分泌脉冲幅度减低,产生睾酮的细胞对LH的作用发生抵抗。②CRF时甲状旁腺机能亢进,致催乳素生成速度增加,同时催乳素肾脏清除减少,高催乳素血症干预了LH对睾丸的作用,参与了对LH的抵抗。③甲状旁腺素直接作用于睾丸间质细胞,影响睾酮的合成。CRF存在锌的丢失,导致睾丸间质细胞呆滞,睾酮生成减少。血透组和非透析病例血清睾酮对比无显著性差异,表明睾酮在血液透析后不能得到有效提高,睾酮水平在充分透析后仍不能恢复至正常水平,其主要原因有:①透析不能完全清除CRF时体内过多毒素,尤其是血液透析对大中分子清除率较低。②LH在透析中清除率低下。③CRF时睾丸Leyding细胞对LH的敏感性降低。CRF患者锌代谢异常,在透析过程中存在锌的丢失等。人们发现低水平睾酮与CRF营养不良及血清前蛋白、血红蛋白等评价营养指标均有关系,补充睾酮治疗后可增加CRF患者肌肉含量、改善躯体机能、改善贫血。本组资料显示睾酮与血清前蛋白、血红蛋白呈正相关,提示睾酮对于促进蛋白质合成、促进造血功能具有重要作用。睾酮促进蛋白质合成的机制为:睾酮与细胞内特异性受体牢固结合形成受体复合物,向细胞核移动产生结构变化,与核染色质相结合,促进DNA转录生成mRNA,mRNA在细胞浆中转录翻译,生成新的蛋白质。睾酮还可以通过减少氨基酸的氧化作用,使氨基酸结合到蛋白质中,特别是肌肉蛋白质中以促进蛋白质合成。
4结论
慢性肾衰患者血清睾酮水平较健康人显著降低,瘦素水平显著增高,两者与慢性肾衰患者营养状况密切相关。慢性肾衰患者血清睾酮、瘦素水平的变化在慢性肾衰营养不良的发生中具有重要作用,为临床睾酮补充治疗提供理论依据。
参考文献
[1] 史轶繁.协和内分泌和代谢[M].北京:科学出版社,1999.
[2] 单剑萍,季刚.慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清瘦素水平及其意义
[J]. 实用诊断与治疗杂志,2005.19(12).
【关键词】:慢性肾功能不全;血液透析;瘦素;营养不良
【中图分类号】R586.1+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-046-2
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure CRF)患者普遍存在蛋白质能量营养不良和内分泌激素紊乱,营养不良已成为影响CRF预后的独立危险因素之一。已知睾酮、瘦素作为内分泌激素在机体蛋白质合成、脂肪合成、营养状况的调节中具有重要作用,但目前在CRF患者有关睾酮与营养状况的研究极少,在国内尚未有报道。本文就终CRF患者瘦素水平初步分析,从而探讨瘦素水平变化在CRF中的意义。
1材料与方法
慢性肾衰患者血透组34例,非透析组30例及健康对照者30例,接受外周静脉采血检测睾酮、瘦素水平,及前蛋白、血红蛋白,并测量身高、体重、皮褶厚度、上臂中点周径,计算体重指数、上臂中点肌肉周径。CRF患者根据主观综合性营养评价(Subjective global nutritional assement,SGA)分为营养良好组、营养不良组。所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析,数据以均值±标准差表示。三组间比较应用方差分析,两组间比较应用t检验,指标间相关性用直线相关分析。
2实验结果
(1)瘦素水平
34例血透患者及30例非透析患者血清睾酮水平较对照组显著降低(P<0.05),血清瘦素水平较对照组显著升高(P<0.05)。
(2)慢性肾衰患者瘦素水平与前白蛋白、血红蛋白的关系及瘦素相关性
慢性肾衰患者血清睾酮水平与血红蛋白呈显著正相关(P<0.05),与前蛋白呈显著正相关(P<0.05),血清瘦素水平与前蛋白呈显著负相关(P<0.05),血清睾酮与瘦素无显著相关性(P>0.05)。
(3)慢性肾衰患者血清睾酮、瘦素水平与体重指数及人体学测量指标的关系
慢性肾衰患者与对照组相比,皮褶厚度、上臂中点周径、体重指数、上臂中点肌肉周径均显著降低(P<0.05)。CRF血透组、非透析组男性患者血清睾酮水平与体重指数呈显著正相关(P<0.05)。无论在血透组还是非透析组,血清睾酮、瘦素水平与皮褶厚度、上臂中点周径、上臂中点肌肉周径均无显著相关性。
(4)慢性肾衰患者营养不良组、营养良好组血清睾酮、瘦素水平比较
慢性肾衰血透组、非透析组营养不良患者血清睾酮水平较营养良好组显著降低(P<0.05),血清瘦素水平较营养良好组显著升高(P<0.05)。
3讨论
本研究结果表明:慢性肾衰患者血清睾酮水平较对照组显著降低,血清瘦素水平则显著增高,但两者之间无显著相关性,与文献报道相符。CRF时血清睾酮水平降低,其发生机制尚不十分明了,可能的机制有:①CRF存在下丘脑-垂体-性腺轴激素分泌紊乱,LH的分泌脉冲幅度减低,产生睾酮的细胞对LH的作用发生抵抗。②CRF时甲状旁腺机能亢进,致催乳素生成速度增加,同时催乳素肾脏清除减少,高催乳素血症干预了LH对睾丸的作用,参与了对LH的抵抗。③甲状旁腺素直接作用于睾丸间质细胞,影响睾酮的合成。CRF存在锌的丢失,导致睾丸间质细胞呆滞,睾酮生成减少。血透组和非透析病例血清睾酮对比无显著性差异,表明睾酮在血液透析后不能得到有效提高,睾酮水平在充分透析后仍不能恢复至正常水平,其主要原因有:①透析不能完全清除CRF时体内过多毒素,尤其是血液透析对大中分子清除率较低。②LH在透析中清除率低下。③CRF时睾丸Leyding细胞对LH的敏感性降低。CRF患者锌代谢异常,在透析过程中存在锌的丢失等。人们发现低水平睾酮与CRF营养不良及血清前蛋白、血红蛋白等评价营养指标均有关系,补充睾酮治疗后可增加CRF患者肌肉含量、改善躯体机能、改善贫血。本组资料显示睾酮与血清前蛋白、血红蛋白呈正相关,提示睾酮对于促进蛋白质合成、促进造血功能具有重要作用。睾酮促进蛋白质合成的机制为:睾酮与细胞内特异性受体牢固结合形成受体复合物,向细胞核移动产生结构变化,与核染色质相结合,促进DNA转录生成mRNA,mRNA在细胞浆中转录翻译,生成新的蛋白质。睾酮还可以通过减少氨基酸的氧化作用,使氨基酸结合到蛋白质中,特别是肌肉蛋白质中以促进蛋白质合成。
4结论
慢性肾衰患者血清睾酮水平较健康人显著降低,瘦素水平显著增高,两者与慢性肾衰患者营养状况密切相关。慢性肾衰患者血清睾酮、瘦素水平的变化在慢性肾衰营养不良的发生中具有重要作用,为临床睾酮补充治疗提供理论依据。
参考文献
[1] 史轶繁.协和内分泌和代谢[M].北京:科学出版社,1999.
[2] 单剑萍,季刚.慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清瘦素水平及其意义
[J]. 实用诊断与治疗杂志,2005.19(12).