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【摘要】 目的 研究股骨头缺血性坏死的人工全髓关节置换术的临床疗效。方法 选取2007年8月至2011年8月治疗的62例成人股骨头缺血性坏死患者，治疗方法都采用全髋关节置换术，随机将患者分为骨水泥型组（n=29）和生物型假体型组（n=33），术后采用髋关节功能评分系统对两组患者的疗效进行评价并分析数据。结果 对患者术后进行随访，评分显著提高，患者疼痛消失，患肢功能得到良好恢复，改善了患者生活质量，X线显示关节假体没有出现感染、松动。术后患者没有出现任何并发症，行走正常。对比两组患者的术后短期疗效差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 髋关节通过人工全髓关节置换术进行重建是一种较为有效的治疗措施，治疗可靠安全、效果明显，使患者生活质量得到有效改善，值得临床广泛应用，两组患者在治疗效果上没有明显差异。
【关键词】 人工全髓关节置换术；股骨头缺血性坏死；临床研究
股骨头缺血性坏死也就是股骨头无菌性坏死，常因股骨头血流受阻而引起，一般分为创伤性与非创伤性两类，是骨科的一种比较常见的疾病，在临床治疗上较为困难，具有较高的致残率。据统计，在股骨颈骨折中约有80%以上都可能发生股骨头坏死，30%左右都会发生后期塌陷。作为一种进展性疾病，当股骨头产生坏死迹象时，大部分患者都会向股骨头塌陷方向发展，进而导致发生骨关节炎，造成关节残废。由于病情发展较快，大部分患者都是在病情达到晚期时才通过人工全髋关节置换术进行治疗，疗效较好，可以实现关节功能改善，髋关节畸形纠正，关节活动度增加等。针对股骨头缺血性坏死的人工全髓关节置换术治疗疗效的研究，选取自2007年8月至2011年8月治疗的62例成人股骨头缺血性坏死患者，采用全髋关节置换术进行治疗，取得显著效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 选取自2007年8月至2011年8月治疗的62例成人股骨头缺血性坏死患者，年龄在57-77岁之间，平均年龄65.8岁。所有患者中都出现髋关节疼痛、活动受限，其中左侧29肢，右侧33肢，通过X线及MRI检查。将人工关节种类根据病例骨骼质量分为骨水泥型假体（n=29）和生物型假体（n=33）两组，按照Ficat方法分期如下：6髋为I期，51髋为Ⅱa期，5髋为Ⅱb期。有8例合并发生心脑血管系统疾病，5例合并发生高血压病，7例合并发生糖尿病，4例合并发生呼吸系统疾病，11例发生其他系统疾病。术前患者Harris评分为16.3-41.9分，平均（30.2±3.1）分。
1.2 手术方法 通常在全髋关节置换中采用前外侧入路，纵直切口选取以大转子顶点为中心。对皮肤、皮下、髂胫束依次切开，向内侧将阔筋膜张肌，臀中肌牵拉向外侧，在转子止点处将臀中肌进行横形切断，关节囊进行纵形切开。股骨颈采用摆动骨锯进行切断，将股骨头取出。下肢外旋，标准线以膝关节轴心线为准，将修整股骨颈截面在小转子上1厘米与股骨干成40°-45°夹角。削髋臼采用髋臼锉进行锉磨，磨削向内侧进行注意避免将内壁穿透，完全磨掉软骨面，以髋臼软骨下骨出现渗血为止。试样帽放入髋臼合适后，采用生理盐水，髋臼用抗生素进行冲洗，将适宜型号放入非骨水泥髋臼假体，采用2枚螺钉进行辅助固定，或将骨水泥髋臼假体放入。髋臼位置在理状态为躯干轴心线与髋臼帽开口平面具有45°且向前倾斜10°-15°。内收、屈膝、患肢外旋，将股骨于切口浅面近端露出，髓腔利用髓腔扩大器进行逐级扩大，冲洗、吸干后，髓腔置入适宜骨水泥型或生物型股骨假体。对髋关节进行整复，下肢长度、髋关节活动度及稳定性进行检测。对关节腔再次进行冲洗，将负压引流管留置，对切口逐层进行关闭。
1.3 指标及效果判断标准观测 针对手术时间、假体松动、血管神经损伤、术中出血量、形成深静脉血栓、骨折、脱位等指标进行综合评价，根据评分标准从髋关节活动度、患肢功能、疼痛、下肢畸形等四方面对髋关节功能进行评定，具体标准为：大于90分为优，80-90分为良，70-70分为一般，小于70分为差，共有4级。
1.4 统计学分析 采用统计软件对数据进行分析，采用t检验对计量资料数据进行比较分析，当P<0.05时确定差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组患者的术中及术后情况，在手术时间、血管神经损伤、出血量、假体松动、切口感染等方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。两组患者术后较术前的Harris评分显著增高，比较术后Harris评分的差异也没有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在骨伤科中股骨头缺血坏死作为一种慢性疑难疾病，与其他骨坏死相比更常见、也具有更大的危害。股骨头坏死在X线片中呈现显著改变后，将向股骨头塌陷及继发骨性关节炎发展，最终需要进行全髋关节置换术。该手术对于年轻及日常活动要求高的一些患者非常具有吸引力，特别是可以使疼痛症状缓解，髋关节活动度增加，因此具有明显优势。综上，人工全髓关节置换术无疑是对髋关节重建的一种有效治疗措施，安全可靠，疗效明显，使患者生活质量得到改善，在临床中值得广泛推广应用。
参考文献
[1] 覃辉，吴良绍，黄兆刚，等.全髋关节置换术在股骨头缺血坏死中的治疗作用[J].海南医学院学报，2011，4（06）.
[2] 田庆良，田庆海，郭旭东，等.人工全髋关节置换治疗成人股骨头坏死[J].医药论坛杂志，2009，12（15）.
[3] 宋文福，金华，张东生，等.人工全髋关节置换治疗髋臼骨折术后股骨头缺血坏死[J].当代医学，2010，10（36）.
[4] 张紫机，余世明，康焱，等.全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死6例[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，16（39）.
【关键词】 人工全髓关节置换术；股骨头缺血性坏死；临床研究
股骨头缺血性坏死也就是股骨头无菌性坏死，常因股骨头血流受阻而引起，一般分为创伤性与非创伤性两类，是骨科的一种比较常见的疾病，在临床治疗上较为困难，具有较高的致残率。据统计，在股骨颈骨折中约有80%以上都可能发生股骨头坏死，30%左右都会发生后期塌陷。作为一种进展性疾病，当股骨头产生坏死迹象时，大部分患者都会向股骨头塌陷方向发展，进而导致发生骨关节炎，造成关节残废。由于病情发展较快，大部分患者都是在病情达到晚期时才通过人工全髋关节置换术进行治疗，疗效较好，可以实现关节功能改善，髋关节畸形纠正，关节活动度增加等。针对股骨头缺血性坏死的人工全髓关节置换术治疗疗效的研究，选取自2007年8月至2011年8月治疗的62例成人股骨头缺血性坏死患者，采用全髋关节置换术进行治疗，取得显著效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 选取自2007年8月至2011年8月治疗的62例成人股骨头缺血性坏死患者，年龄在57-77岁之间，平均年龄65.8岁。所有患者中都出现髋关节疼痛、活动受限，其中左侧29肢，右侧33肢，通过X线及MRI检查。将人工关节种类根据病例骨骼质量分为骨水泥型假体（n=29）和生物型假体（n=33）两组，按照Ficat方法分期如下：6髋为I期，51髋为Ⅱa期，5髋为Ⅱb期。有8例合并发生心脑血管系统疾病，5例合并发生高血压病，7例合并发生糖尿病，4例合并发生呼吸系统疾病，11例发生其他系统疾病。术前患者Harris评分为16.3-41.9分，平均（30.2±3.1）分。
1.2 手术方法 通常在全髋关节置换中采用前外侧入路，纵直切口选取以大转子顶点为中心。对皮肤、皮下、髂胫束依次切开，向内侧将阔筋膜张肌，臀中肌牵拉向外侧，在转子止点处将臀中肌进行横形切断，关节囊进行纵形切开。股骨颈采用摆动骨锯进行切断，将股骨头取出。下肢外旋，标准线以膝关节轴心线为准，将修整股骨颈截面在小转子上1厘米与股骨干成40°-45°夹角。削髋臼采用髋臼锉进行锉磨，磨削向内侧进行注意避免将内壁穿透，完全磨掉软骨面，以髋臼软骨下骨出现渗血为止。试样帽放入髋臼合适后，采用生理盐水，髋臼用抗生素进行冲洗，将适宜型号放入非骨水泥髋臼假体，采用2枚螺钉进行辅助固定，或将骨水泥髋臼假体放入。髋臼位置在理状态为躯干轴心线与髋臼帽开口平面具有45°且向前倾斜10°-15°。内收、屈膝、患肢外旋，将股骨于切口浅面近端露出，髓腔利用髓腔扩大器进行逐级扩大，冲洗、吸干后，髓腔置入适宜骨水泥型或生物型股骨假体。对髋关节进行整复，下肢长度、髋关节活动度及稳定性进行检测。对关节腔再次进行冲洗，将负压引流管留置，对切口逐层进行关闭。
1.3 指标及效果判断标准观测 针对手术时间、假体松动、血管神经损伤、术中出血量、形成深静脉血栓、骨折、脱位等指标进行综合评价，根据评分标准从髋关节活动度、患肢功能、疼痛、下肢畸形等四方面对髋关节功能进行评定，具体标准为：大于90分为优，80-90分为良，70-70分为一般，小于70分为差，共有4级。
1.4 统计学分析 采用统计软件对数据进行分析，采用t检验对计量资料数据进行比较分析，当P<0.05时确定差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组患者的术中及术后情况，在手术时间、血管神经损伤、出血量、假体松动、切口感染等方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。两组患者术后较术前的Harris评分显著增高，比较术后Harris评分的差异也没有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在骨伤科中股骨头缺血坏死作为一种慢性疑难疾病，与其他骨坏死相比更常见、也具有更大的危害。股骨头坏死在X线片中呈现显著改变后，将向股骨头塌陷及继发骨性关节炎发展，最终需要进行全髋关节置换术。该手术对于年轻及日常活动要求高的一些患者非常具有吸引力，特别是可以使疼痛症状缓解，髋关节活动度增加，因此具有明显优势。综上，人工全髓关节置换术无疑是对髋关节重建的一种有效治疗措施，安全可靠，疗效明显，使患者生活质量得到改善，在临床中值得广泛推广应用。
参考文献
[1] 覃辉，吴良绍，黄兆刚，等.全髋关节置换术在股骨头缺血坏死中的治疗作用[J].海南医学院学报，2011，4（06）.
[2] 田庆良，田庆海，郭旭东，等.人工全髋关节置换治疗成人股骨头坏死[J].医药论坛杂志，2009，12（15）.
[3] 宋文福，金华，张东生，等.人工全髋关节置换治疗髋臼骨折术后股骨头缺血坏死[J].当代医学，2010，10（36）.
[4] 张紫机，余世明，康焱，等.全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死6例[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，16（39）.