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【摘 要】颈、腰椎间盘突出症的治疗是一项系统的治疗工程，是依据其病因、病理演变过程，而有针对性采取的各种有效治疗手段的综合过程。并非单纯某一种治疗方法即可临床治愈的。
间盘突出于椎管内。在直接或间接压迫N根硬膜囊外，常常引起椎管外肌肉、肌腱、筋膜的粘连、肥厚结瘢、痉挛等病理改变，诱发了一系列的颈腰肩腿痛症状。因此椎管内外兼治才是科学的治疗。依据病因病理演变过程，我们采取中西医相结合的二十余种治疗方法。以先进的微創技术和椎管内外各种松解疗法为领军，配合以中医中药各种办法，创立了颈腰椎间盘突出症治疗的五步松解法，经临床实践效果良好，推荐给同行，仅供参考。
【关键词】射频；中西结合；椎管内外兼治
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0699-02
近年来由于八大微创技术及现代影像技术的发展，并被广泛应用于颈、腰椎间盘突出症的治疗，大大降低了颈腰椎间盘突出症的致残率和因此而丧失劳动能力的比率，提高了生存和生活质量。受到广大患者的普遍欢迎。
微创技术是以微小见长，更大限度地追求以细长的器械代替手术刀，以最小路径，最小的创伤，达到对病灶进行根治的目的。
其特点是以现代电子影像代替肉眼直观的电子导航系统下完成的，因此是值得推广的现代治疗方法。
1 颈、腰椎间盘突出症的病因，病理演变
人在30岁左右纤维环发育中止，变性开始，弹性与韧性减低，各椎管板层之间由于相互摩擦致纤维变粗，发生透明变性，最后导致破裂。最早裂隙多发生于后外侧，这是因为人在生活工作中，做前屈动作远多于后伸运动。
而腰前屈时纤维环后部拉伸力较前部大，因此退变发生又早又重，裂隙也多，再加之腰前屈时，髓核向后移动挤压，极易被挤入裂隙中而发生突出。这不仅影响纤维环的修复，更使裂隙不断扩大最终破入椎管甚至或脱入椎管内形成严重马尾N卡压，而出现尿、便失禁及肢体、麻木剧痛等症状。
在这一病理过程中，任何腰部损伤和不妥当的运动都可加速髓核向椎管内突出的进程。
但间盘突出并不一定都产生症状，这取决于椎管的容积及N根及硬膜囊受压与否？由于间盘突出可导致椎管内的软组织包括黄韧带、硬膜囊、蛛网膜、N根周围脂肪组织，结缔组织，后纵韧带，关节突，关节囊或N根袖等肥厚粘连等软组织病理改变，这些改变单独或二项共存造成椎管狭窄，使椎管容积进一步缩小，使原来并不受压者此时却产生了对N根的压迫或原本并不严重者产生了严重的压迫症状。
因此也解释了硬膜外注射并不针对突出物进行治疗的措施也会奏效，也能解释保守治疗愈后的病人，有劳累或发热感冒后再度发病的原因（因为保守仅是对椎管外软组织而椎管内突出的始发原因并未同时处理之故）
再者，力的动态平衡失调，在颈椎表现尤为突出，由于颈部软组织应力改变（异常高应力），引起了骨组织的病理变化，又可造成骨的移位，骨赘样增生，椎管狭窄；并可使脊髓、N根、椎A等受压。使交感N激惹而产生肌、腱、关节囊、血管等痉挛并形成恶性循环。
由此可以看出椎管外软组织松解的重要性，它是协同椎管内松解，不可或缺的重要手段。从解除软组织的异常高应力，调整软组织的拉应力是椎管外松解的病理学基础。
综上所术，恰当地科学地采用中西结合的各种治疗方法和手段，力求早期解除机械性压迫和不断发生的化学性刺激及免疫性炎症，追求哪怕是1毫米的椎管扩大，改善力的动态平衡失调，当是颈、腰椎间盘突出症及合并症的理论依据，五步松解法，由此诞生。
这五步松解法是要灵活地，根据病人病情程度，病程长短、CT、X线及MRI等影像结果来进行分型及症状分割等具体情况而定。先用哪一步，后用哪一步，用哪几步，并非千篇一律。
比如在先天性或发育性椎管狭窄（LSSS）病人，并不主张首选微创治疗，而是将软组织松解的各种方法，做为第一步，所以并非五步松解均按五步顺序进行。
2 五步松解法图示
3 五步松解法具体操作
第一步松解法（也称椎管内松解）
微创松解（射步靶点热凝固缩术操作方法从略）
完成射频后，常规给予甘露醇+地米静滴。连续三天，同时给予三天抗生素卧床24小时。（颈椎卧床6小时）
3.1 第二步松解法（椎管外松解法）
一般在三天后进行，是根据力的动态平衡失调及软组织病变的思路形成的。其目的是通过解除肌肉、肌腱、筋膜等的粘连及瘢痕和小关节的紊乱，配合射频或第一步松解的其它方法达到椎管内外兼治的效果，故称椎管外松解法。
我们多采用针刀松解法
颈椎间盘射频后的针刀松解是基干调节颈部软组织的应力改变（异常的高应力），从而调解力的动态平衡失调。
下面以腰椎间盘突出症射频后的针刀松解为例介绍如下（从略）
说明：若射频后不宜切割椎间盘。
3.2 脊N松解
目的：用以改善病变节段软组织对N根的压迫从而缓解疼痛的症状。
常采用如下几种松解方法：
①腰大肌间沟阻滞：用以缓解腰腿痛症状。
②脊N旁阻滞：松解肌、腱、韧带等的粘连痉挛。
③星状N节阻滞：针对颈间盘突出症用以缓解头痛头晕及上肢疼痛麻木症状。
3.3 第三步松解法（物理松解法）
目的在改善患椎及周围软组织血液循环，也称物理松解法。共20余种方法，依病情可选用1-3种。
3.4 第四种松解法（中医中药疗法）
这种方法是我们独创，称中药靶相松解法。采用23种中草药，如伸筋草、透骨草、水蛭等共研为末，熬制成膏糊状，装袋贴敷于患椎节段，再以磁疗灯热幅射促进中药成份向患椎透入，达到通经活络，舒筋活血之目的。
3.5 第五步松解法（中西结合的药物疗法）
3.5.1 中药内服：通过脉象对病人进行辨症施治开出汤药方剂配合前四步用以巩固疗效。
3.5.2 西药内服：多用营养N药物，如维生素B族及甲钴胺·胞二等辅助修复受压变性的N。
以上是我们经103例小样本，典型病例分析获得如此结果，经统计学处理，[P<0.05]——故有统计学意义。（限于篇幅，插图和统计学处理过程略去。）
参考贡献：
[1] 实用疼痛学杂志2012第8卷2、3、4期。
[2] 实用颈腰肢痛诊疗手册——柳登顺等著。
[3] 射频镇痛治疗学——卢振和等著。
[4] 针刀医学——崔秀芳等著。
间盘突出于椎管内。在直接或间接压迫N根硬膜囊外，常常引起椎管外肌肉、肌腱、筋膜的粘连、肥厚结瘢、痉挛等病理改变，诱发了一系列的颈腰肩腿痛症状。因此椎管内外兼治才是科学的治疗。依据病因病理演变过程，我们采取中西医相结合的二十余种治疗方法。以先进的微創技术和椎管内外各种松解疗法为领军，配合以中医中药各种办法，创立了颈腰椎间盘突出症治疗的五步松解法，经临床实践效果良好，推荐给同行，仅供参考。
【关键词】射频；中西结合；椎管内外兼治
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0699-02
近年来由于八大微创技术及现代影像技术的发展，并被广泛应用于颈、腰椎间盘突出症的治疗，大大降低了颈腰椎间盘突出症的致残率和因此而丧失劳动能力的比率，提高了生存和生活质量。受到广大患者的普遍欢迎。
微创技术是以微小见长，更大限度地追求以细长的器械代替手术刀，以最小路径，最小的创伤，达到对病灶进行根治的目的。
其特点是以现代电子影像代替肉眼直观的电子导航系统下完成的，因此是值得推广的现代治疗方法。
1 颈、腰椎间盘突出症的病因，病理演变
人在30岁左右纤维环发育中止，变性开始，弹性与韧性减低，各椎管板层之间由于相互摩擦致纤维变粗，发生透明变性，最后导致破裂。最早裂隙多发生于后外侧，这是因为人在生活工作中，做前屈动作远多于后伸运动。
而腰前屈时纤维环后部拉伸力较前部大，因此退变发生又早又重，裂隙也多，再加之腰前屈时，髓核向后移动挤压，极易被挤入裂隙中而发生突出。这不仅影响纤维环的修复，更使裂隙不断扩大最终破入椎管甚至或脱入椎管内形成严重马尾N卡压，而出现尿、便失禁及肢体、麻木剧痛等症状。
在这一病理过程中，任何腰部损伤和不妥当的运动都可加速髓核向椎管内突出的进程。
但间盘突出并不一定都产生症状，这取决于椎管的容积及N根及硬膜囊受压与否？由于间盘突出可导致椎管内的软组织包括黄韧带、硬膜囊、蛛网膜、N根周围脂肪组织，结缔组织，后纵韧带，关节突，关节囊或N根袖等肥厚粘连等软组织病理改变，这些改变单独或二项共存造成椎管狭窄，使椎管容积进一步缩小，使原来并不受压者此时却产生了对N根的压迫或原本并不严重者产生了严重的压迫症状。
因此也解释了硬膜外注射并不针对突出物进行治疗的措施也会奏效，也能解释保守治疗愈后的病人，有劳累或发热感冒后再度发病的原因（因为保守仅是对椎管外软组织而椎管内突出的始发原因并未同时处理之故）
再者，力的动态平衡失调，在颈椎表现尤为突出，由于颈部软组织应力改变（异常高应力），引起了骨组织的病理变化，又可造成骨的移位，骨赘样增生，椎管狭窄；并可使脊髓、N根、椎A等受压。使交感N激惹而产生肌、腱、关节囊、血管等痉挛并形成恶性循环。
由此可以看出椎管外软组织松解的重要性，它是协同椎管内松解，不可或缺的重要手段。从解除软组织的异常高应力，调整软组织的拉应力是椎管外松解的病理学基础。
综上所术，恰当地科学地采用中西结合的各种治疗方法和手段，力求早期解除机械性压迫和不断发生的化学性刺激及免疫性炎症，追求哪怕是1毫米的椎管扩大，改善力的动态平衡失调，当是颈、腰椎间盘突出症及合并症的理论依据，五步松解法，由此诞生。
这五步松解法是要灵活地，根据病人病情程度，病程长短、CT、X线及MRI等影像结果来进行分型及症状分割等具体情况而定。先用哪一步，后用哪一步，用哪几步，并非千篇一律。
比如在先天性或发育性椎管狭窄（LSSS）病人，并不主张首选微创治疗，而是将软组织松解的各种方法，做为第一步，所以并非五步松解均按五步顺序进行。
2 五步松解法图示
3 五步松解法具体操作
第一步松解法（也称椎管内松解）
微创松解（射步靶点热凝固缩术操作方法从略）
完成射频后，常规给予甘露醇+地米静滴。连续三天，同时给予三天抗生素卧床24小时。（颈椎卧床6小时）
3.1 第二步松解法（椎管外松解法）
一般在三天后进行，是根据力的动态平衡失调及软组织病变的思路形成的。其目的是通过解除肌肉、肌腱、筋膜等的粘连及瘢痕和小关节的紊乱，配合射频或第一步松解的其它方法达到椎管内外兼治的效果，故称椎管外松解法。
我们多采用针刀松解法
颈椎间盘射频后的针刀松解是基干调节颈部软组织的应力改变（异常的高应力），从而调解力的动态平衡失调。
下面以腰椎间盘突出症射频后的针刀松解为例介绍如下（从略）
说明：若射频后不宜切割椎间盘。
3.2 脊N松解
目的：用以改善病变节段软组织对N根的压迫从而缓解疼痛的症状。
常采用如下几种松解方法：
①腰大肌间沟阻滞：用以缓解腰腿痛症状。
②脊N旁阻滞：松解肌、腱、韧带等的粘连痉挛。
③星状N节阻滞：针对颈间盘突出症用以缓解头痛头晕及上肢疼痛麻木症状。
3.3 第三步松解法（物理松解法）
目的在改善患椎及周围软组织血液循环，也称物理松解法。共20余种方法，依病情可选用1-3种。
3.4 第四种松解法（中医中药疗法）
这种方法是我们独创，称中药靶相松解法。采用23种中草药，如伸筋草、透骨草、水蛭等共研为末，熬制成膏糊状，装袋贴敷于患椎节段，再以磁疗灯热幅射促进中药成份向患椎透入，达到通经活络，舒筋活血之目的。
3.5 第五步松解法（中西结合的药物疗法）
3.5.1 中药内服：通过脉象对病人进行辨症施治开出汤药方剂配合前四步用以巩固疗效。
3.5.2 西药内服：多用营养N药物，如维生素B族及甲钴胺·胞二等辅助修复受压变性的N。
以上是我们经103例小样本，典型病例分析获得如此结果，经统计学处理，[P<0.05]——故有统计学意义。（限于篇幅，插图和统计学处理过程略去。）
参考贡献：
[1] 实用疼痛学杂志2012第8卷2、3、4期。
[2] 实用颈腰肢痛诊疗手册——柳登顺等著。
[3] 射频镇痛治疗学——卢振和等著。
[4] 针刀医学——崔秀芳等著。