目的　研究分析部分GERD经临床常规抑酸治疗失败的原因 ,为临床处理难治性GERD提供理论依据。方法　 16例难治性GERD患者 (R组 )及 16例初诊为GERD的患者 (P组 ) ,行内镜及病理组织学检查 ,14 C呼气试验检测HP ,以便携式PH及胆反流监测仪 2 4小时同步监测食管下端PH及胆反流情况。结果　R组与P组间食管炎严重程度差异有显著性 ;胃内Hp检出率R组显著低于P组 ;2 4小时PH及胆反流监测结果显示 ;R组食管酸暴露时间与P组比较差异无显著性 ,而胆红素吸收值≥ 0 .14的总时间百分比R组较P组显著升高 ,R组混合反流、单纯胆反流与P组差异有显著性 ;R组反流事件以夜间明显。结论　 1 GERD合并严重食管炎 ,尤其是Barrett食管及出现并发症是GERD治疗困难的原因。 2 难治性GERD存在严重DGER ,混合反流加重食管损伤 ,而单纯胆反流及夜间反流可能造成晨起时服用PPI治疗失败。 3 HP感染及酸反流可能不是GERD治疗失败的直接原因。 4 少数GERD患者症状控制失败 ,但PH及胆反流监测结果正常 ,必须对疾病重新作出诊断。