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摘要：目的：了解糖尿病病人对糖化血红蛋白（HbAlc）的自我管理情况及影响因素。方法：采用自行设计的糖尿病患者自我管理情况调查问卷，对我院普内科住院治疗的483例糖尿病患者进行最近一次空腹血糖（FPG）、HbAlc检查结果和糖化血红蛋白目标值等调查。结果：82.2%糖尿病病人的HbAlc结果为不详。影响HbAlc认知度的主要因素是文化程度、获得知识途径医务人员。结论：应注重对糖尿病病人HbAlc的健康宣教，针对主要影响因素施以干预，改善认知情况。
随着生活水平的提高和人口老龄化，糖尿病发病率日趋增加。据世界卫生组织预计，到2025年，全球糖尿病患者将达3亿人，中国达约4000万人，其中2型糖尿病占90%以上。糖尿病是慢性并发症发生、发展的危险因素，可能引发糖尿病肾病、冠心病、卒中、神经病变、动脉硬化、白内障等并发症，控制血糖是预防糖尿病发生的关键，受运动、情绪紧张等因素影响可致血糖暂时升高[1]，而HbAlc是在高血糖作用下产生糖化血红蛋白，与血糖浓度和彼此接触时间有直接关系，血中HbAlc的水平代表了120天以来的平均血糖水平。HbAlc的变化可以直接反映血糖的变化，能够更好地反映患者的病情，是血糖检测的金标准，不受血糖临时变动和急性变化的影响[2]。本研究主要分析糖尿病病人对HbAlc的自我管理情况及影响因素，为临床护理提供参考。
1资料与方法
1.1 一般資料 以2010年—2014年在本院普内科住院治疗的糖尿病病人483例为研究对象，病例均符合1999年WHO诊断标准。其中男222例，女261例；年龄<35岁8例，35—50岁76例，51—65岁196例，>65岁203例；文化程度：小学以下28例，小学82例，初中156例，高中或中专114例，大专38例，本科及以上65例。
1.2 方法 采用自行设计的糖尿病患者自我管理情况调查问卷进行资料收集，由专人对愿意合作者进行调查（不能自行填写的患者由调查护士询问并根据病人口述如实代填）。调查内容包括：病人基本资料（姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟饮酒情况、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、药物治疗、健康教育、自我管理、体格检查、并发症、医疗花费），糖尿病认知度、糖尿病患者知识量，糖尿病自护行为。发放试卷483份，收回有效试卷483份，有效率为100%。
1.3统计学分析方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行录入及统计学分析。
2、结果
2.1 HbAlc自我管理状况
483例病人中，HbAlc有结果者96例（17.8%），不详者397例（82.2%），空腹血糖（FPG）有结果者413例（85.5%），不详者70例（14.5%）。对于“糖化血红蛋白最高值7.0”回答完全正确82例（17.0%），错误132例（27.3%），不知道258例（53.4%）。
表1 483例糖尿病病人三项调查结果比较
2.2 糖化血红蛋白的单因素分析
Spearman秩相关分析（表2）显示，性别、年龄、是否接受教育、接受哪些教育、自我监测和与医护联系无统计学意义（Sig>0.05）。糖尿病病人HbAlc自我管理情况与文化程度、获得知识途径医务人员呈正相关，而与职业呈负相关。
表2 糖化血红蛋白与一般资料的相关分析
3 讨论
3.1 糖尿病病人HbAlc自我管理现状
本研究对象HbAlc结果不详者为82.2%，FPG结果不详者14.5%。对于“糖化血红蛋白最高值7.0”回答完全正确者17.0%，说明糖尿病病人基本上已经接受了FPC，而HbAlc还未被关注，他们主要关注自己空腹血糖的变化情况，并未意识到HbAlc的重要性。糖尿病病人对HbAlc知识极为欠缺，医护人员要加大力度进行必要的健康宣教。
3.2糖尿病病人HbAlc自我管理影响因素
3.2.1 文化程度
糖尿病患者知识结构参差不齐， 对糖尿病的危害性的认识深浅不一， 对糖尿病健康教育的执行程度也各有不同[3]。因此，对于糖尿病病人HbAlc知识的健康教育，要根据不同的情况给予不同的方案。
3.2.1 获得知识途径医务人员
我国的糖尿病患者日益增多，明确诊断的糖尿病患者就有9240万，未被发现的早期患者更是不计其数。经过糖尿病健康教育，人们逐渐接受了FPC，而HbAlc还未能被很好的认识。糖尿病（DM）的早期诊治至关重要[4]。2002年美国糖尿病协会（ADA）已将HbAlc作为标准及其应用作了明确规定。糖尿病病人获得疾病方面的知识主要途径是医务人员，因此，医务人员要加大宣传力度，让糖尿病病人更多地掌握HbAlc方面知识。
综上所述，糖尿病病人对HbAlc相关知识缺乏极为严重，文化程度和获得知识途径医务人员尤为显著地影响了糖尿病病人对HbAlc自我管理。提示临床护理人员要注重HbAlc知识健康教育，使糖尿病病人早期诊断糖尿病，有效干预和延缓糖尿病并发症发生，提高他们的生活质量。
参考文献：
[1]494例健康体检人员空腹血糖和糖化血红蛋白结果分析 贾思公，王健，宁瑞卿，代传新，朱蓓 检验医学与临床2013年3月第10卷第5期 Lad Med Clin，March 2013，Vol.10，No.5
[2]郑丽萍 糖化血红蛋白与血糖、血脂联合检测对2型糖尿病的诊断价值 中国现代医药杂志2012年9月第14卷第9期 MMJC，Sep2012，Vol14，No.9
[3]糖尿病健康教育在不同文化程度人群依从性的调查 唐晶晶， 崔明， 贾鹏 社区医学杂志 2010年第8卷 第13期
[4]尿糖、血糖、糖化血红蛋白在糖尿病中的临床应用 赵东 医学信息2013年2月第26卷第2期（上半月）Medical Information.Feb.2013.Vol.26.No.2
随着生活水平的提高和人口老龄化，糖尿病发病率日趋增加。据世界卫生组织预计，到2025年，全球糖尿病患者将达3亿人，中国达约4000万人，其中2型糖尿病占90%以上。糖尿病是慢性并发症发生、发展的危险因素，可能引发糖尿病肾病、冠心病、卒中、神经病变、动脉硬化、白内障等并发症，控制血糖是预防糖尿病发生的关键，受运动、情绪紧张等因素影响可致血糖暂时升高[1]，而HbAlc是在高血糖作用下产生糖化血红蛋白，与血糖浓度和彼此接触时间有直接关系，血中HbAlc的水平代表了120天以来的平均血糖水平。HbAlc的变化可以直接反映血糖的变化，能够更好地反映患者的病情，是血糖检测的金标准，不受血糖临时变动和急性变化的影响[2]。本研究主要分析糖尿病病人对HbAlc的自我管理情况及影响因素，为临床护理提供参考。
1资料与方法
1.1 一般資料 以2010年—2014年在本院普内科住院治疗的糖尿病病人483例为研究对象，病例均符合1999年WHO诊断标准。其中男222例，女261例；年龄<35岁8例，35—50岁76例，51—65岁196例，>65岁203例；文化程度：小学以下28例，小学82例，初中156例，高中或中专114例，大专38例，本科及以上65例。
1.2 方法 采用自行设计的糖尿病患者自我管理情况调查问卷进行资料收集，由专人对愿意合作者进行调查（不能自行填写的患者由调查护士询问并根据病人口述如实代填）。调查内容包括：病人基本资料（姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟饮酒情况、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、药物治疗、健康教育、自我管理、体格检查、并发症、医疗花费），糖尿病认知度、糖尿病患者知识量，糖尿病自护行为。发放试卷483份，收回有效试卷483份，有效率为100%。
1.3统计学分析方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行录入及统计学分析。
2、结果
2.1 HbAlc自我管理状况
483例病人中，HbAlc有结果者96例（17.8%），不详者397例（82.2%），空腹血糖（FPG）有结果者413例（85.5%），不详者70例（14.5%）。对于“糖化血红蛋白最高值7.0”回答完全正确82例（17.0%），错误132例（27.3%），不知道258例（53.4%）。
表1 483例糖尿病病人三项调查结果比较
2.2 糖化血红蛋白的单因素分析
Spearman秩相关分析（表2）显示，性别、年龄、是否接受教育、接受哪些教育、自我监测和与医护联系无统计学意义（Sig>0.05）。糖尿病病人HbAlc自我管理情况与文化程度、获得知识途径医务人员呈正相关，而与职业呈负相关。
表2 糖化血红蛋白与一般资料的相关分析
3 讨论
3.1 糖尿病病人HbAlc自我管理现状
本研究对象HbAlc结果不详者为82.2%，FPG结果不详者14.5%。对于“糖化血红蛋白最高值7.0”回答完全正确者17.0%，说明糖尿病病人基本上已经接受了FPC，而HbAlc还未被关注，他们主要关注自己空腹血糖的变化情况，并未意识到HbAlc的重要性。糖尿病病人对HbAlc知识极为欠缺，医护人员要加大力度进行必要的健康宣教。
3.2糖尿病病人HbAlc自我管理影响因素
3.2.1 文化程度
糖尿病患者知识结构参差不齐， 对糖尿病的危害性的认识深浅不一， 对糖尿病健康教育的执行程度也各有不同[3]。因此，对于糖尿病病人HbAlc知识的健康教育，要根据不同的情况给予不同的方案。
3.2.1 获得知识途径医务人员
我国的糖尿病患者日益增多，明确诊断的糖尿病患者就有9240万，未被发现的早期患者更是不计其数。经过糖尿病健康教育，人们逐渐接受了FPC，而HbAlc还未能被很好的认识。糖尿病（DM）的早期诊治至关重要[4]。2002年美国糖尿病协会（ADA）已将HbAlc作为标准及其应用作了明确规定。糖尿病病人获得疾病方面的知识主要途径是医务人员，因此，医务人员要加大宣传力度，让糖尿病病人更多地掌握HbAlc方面知识。
综上所述，糖尿病病人对HbAlc相关知识缺乏极为严重，文化程度和获得知识途径医务人员尤为显著地影响了糖尿病病人对HbAlc自我管理。提示临床护理人员要注重HbAlc知识健康教育，使糖尿病病人早期诊断糖尿病，有效干预和延缓糖尿病并发症发生，提高他们的生活质量。
参考文献：
[1]494例健康体检人员空腹血糖和糖化血红蛋白结果分析 贾思公，王健，宁瑞卿，代传新，朱蓓 检验医学与临床2013年3月第10卷第5期 Lad Med Clin，March 2013，Vol.10，No.5
[2]郑丽萍 糖化血红蛋白与血糖、血脂联合检测对2型糖尿病的诊断价值 中国现代医药杂志2012年9月第14卷第9期 MMJC，Sep2012，Vol14，No.9
[3]糖尿病健康教育在不同文化程度人群依从性的调查 唐晶晶， 崔明， 贾鹏 社区医学杂志 2010年第8卷 第13期
[4]尿糖、血糖、糖化血红蛋白在糖尿病中的临床应用 赵东 医学信息2013年2月第26卷第2期（上半月）Medical Information.Feb.2013.Vol.26.No.2