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[摘要] 目的 評价静脉腔内激光治疗静脉性溃疡的近期疗效。方法 选取我院2015年3月～2016年3月治疗的80例静脉性溃疡患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，对照组40例采用传统手术治疗，观察组40例采用静脉腔内激光治疗，观察两组患者近期療效。结果 治疗后，观察组近期治疗总有效率（97.50%）明显高于对照组的75.00%；观察组手术时间、术后疼痛时间、住院时间均明显短于对照组，且观察组患者对治疗的满意度（95.00%）明显高于对照组的80.00%；观察组患者出现发热、皮肤感觉障碍、皮下血肿、切口感染等并发症发生率（7.5%）明显低于对照组的35.0%；观察组患者近期疾病复发率为5.00%，对照组患者近期疾病复发率为30.00%，观察组明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用静脉腔内激光治疗静脉性溃疡患者疗效确切，安全性高，创伤性小，恢复快，有助于提高患者生活质量，值得广泛推广。
[关键词] 静脉腔内激光；静脉性溃疡；近期疗效；生活质量
[中图分类号] R654 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0047-03
Evaluation of short-term efficacy of endovenous laser treatment for venous ulcer
WANG Chen SUN Heping XU Xiaosheng
Department of Surgery， Wenling Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenling 317500， China
[Abstract] Objective To evaluate the short-term curative effect of endovenous laser treatment for venous ulcer. Methods A total of 80 patients with venous ulcer who were treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as study subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group. 40 patients in the control group were treated with traditional surgery， and 40 patients in the observation group were given endovenous laser treatment. The short-term efficacy of the two groups was observed. Results After the treatment， the total effective rate of short-term treatment in the observation group （97.50%） was significantly higher than that of 75.00% in the control group. The operation time， postoperative pain time and length of stay were significantly shorter in the observation group than those in the control group. The satisfaction rate of the patients in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of 80.00% in the control group； the incidence rate of complications such as fever， skin sensory disturbance， subcutaneous hematoma and incision infection was 7.5% in the observation group， which was significantly lower than that of 35.0% in the control group. The recurrence rate of recent diseases was 5.00% in the observation group and 30.00% in the control group. The observation group was significantly less than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Endovenous laser treatment of venous ulcer has an exact effect， high safety， less trauma， and quick recovery， which is helpful to improving the quality of life of patients， and is worthy of widespread application.
[Key words] Endovenous laser； Venous ulcer； Short-term efficacy； Quality of life 静脉性溃疡属于临床常见疾病，还可称为“老烂脚”[1]，其主要表现为慢性炎症、足靴区长期营养障碍、静脉曲张、溃疡等症状，该疾病好发于高强度负荷、长期站立或久坐少动的职业者中[2]。手术是目前治疗静脉性溃疡疾病的重要手段，传统的手术治疗虽然治疗效果好，但是创伤性較大，住院时间长，恢复较慢，不易被患者接受[3]。为了弥补传统手术的不足，近年来，随着医学技术的发展，逐渐兴起静脉腔内激光治疗方式，其具有操作简便、疗效确切、安全性高、创伤性小、恢复快的特点，并且术后并发症少，在临床上取得了令人满意的效果。本研究对我院2015年3月～2016年3月期间收治的静脉性溃疡患者80例进行分析，将其随机分为对照组与观察组各40例，分别予以传统手术治疗和静脉腔内激光治疗，旨在探讨静脉腔内激光治疗静脉性溃疡的临床疗效，以期能提高患者临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2015年3月～2016年3月在我院接受治疗的80例静脉性溃疡患者临床资料进行回顾性分析，其中男51例，女29例；年龄35～85岁，平均（42.6±6.9）岁，全部患者下肢静脉性溃疡ERCP分级均为Ⅵ级。将80例患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组患者病程6～30年，平均（12.7±4.3）年；单侧患肢27例，双侧患肢13例；患者溃疡面积最大19 cm×13 cm，平均（193.7±26.1）cm2；此组患者采用传统手术治疗。观察组患者病程5～27年，平均（13.2±5.1）年；单侧患肢25例，双侧患肢15例；患者溃疡面积最大21 cm×15 cm，平均（214.2±28.9）cm2；此組患者采用静脉腔内激光治疗。全部患者均符合慢性静脉性溃疡诊断标准，并排除精神病患者，合并心脑肾、造血系统等严重原发病患者，病情危重者以及不愿意配合治疗或失访者。且所有患者及家属均签署知情同意书，两组患者在病程、患侧部位、溃疡面积等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用传统手术治疗，观察组采用静脉腔内激光治疗，方法如下。
传统手术治疗：传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎主干后行主干全程抽剥，对于曲张的分支行多个切口予全部切除。
静脉腔内激光治疗：首先在患者腹股韧带下2 cm左右处和股动脉内侧延皮纹切一长约2 cm的切口，然后找到静脉入股静脉处，接着在其入口处1.5 cm以下结扎静脉根部，经内踝处穿刺静脉，随之置入超滑的导丝，在腹股沟韧带静脉处导入5F的导管[4]。然后抽出导丝，再置入激光纤维，连接激光仪，在红外光的引导下，将激光纤维送到腹股沟韧带下2 cm的地方，即可打开激光治疗仪。其次，将发射功率调为12～14 W，且间隔为1 s，每个脉冲时间为1 s，发射激光则以每秒0.5～1.0 cm的速度缓慢退出，借助手沿大隐静脉行程压迫，从而使患者静脉壁闭合[5]。
对于小腿曲张静脉团，可使用穿刺针穿刺曲张静脉，最后导入激光纤维进行烧灼。观察组患者均采用激光静脉腔内闭合静脉主干，在踝关节部位穿刺静脉，当遇到困难时则改为大腿根部结扎静脉处插入导管或导丝到其远端[6]。交通静脉功能不全伴溃疡的5条肢体中采用腔镜深筋膜下结扎交通静脉（SEPS术）4条肢体，溃疡下交通静脉激光烧灼1条肢体；对深静脉瓣膜功能不全Ⅲ级以上反流的多条肢体行股浅静脉瓣膜外修复形成、戴戒术。对照组患者则行静脉高位结扎 抽剥术，曲张属支血管点状抽剥、小切口切除[7-8]。对于交通静脉功能不全伴溃疡的3条肢体可采用SEPS术，对于深静脉瓣膜功能不全伴Ⅲ级以上的反流8条肢体采用股浅股浅静脉瓣膜外修复形成、戴戒术。
1.3 评价指标
（1）观察两组患者近期疗效情况，按照WHO的实体为评价标准[9]，以术后15 d为标准时间，以显效、有效、无效三种等级为疗效判定指标，显效：溃疡愈合面积与术前溃疡面积比≥70%，患者临床症状已消失；有效：溃疡愈合面积与术前溃疡面积比≥30%，患者病情有所改善；无效：溃疡愈合面积与术前溃疡面积比低于30%，甚至病情无变化。总有效率=（显效 有效）/总例数×100%。（2）对两组患者手术时间、术后疼痛时间及住院时间进行比较，并统计患者对治疗方式的满意度情况，给患者发放本院自制的满意度调查表[10]，对满意度进行分析。满意度分为满意、一般、不满意三个等级，满意度=（满意例数 一般满意例数）/总例数×100%。（3）观察两组患者术后出现发热、皮肤感觉障碍、皮下血肿、切口感染等并发症情况，计算其并发症发生率。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。（4）经随访，对两组患者术后近期身体恢复情况进行记录，统计其复发例数以及复发率情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者近期临床疗效比较
治疗后，对照组患者临床疗效结果显示，显效5例、有效25例、无效10例，治疗总有效率为75.00%；观察组显效13例、有效26例、无效1例，治疗总有效率为97.50%，观察组患者总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术时间、术后疼痛时间、住院时间及满意度比较
对照组手术时间、术后疼痛时间、住院时间均较观察组长，且对照组患者对其治疗满意度为80.00%，观察组患者对其治疗满意度为95.00%，观察组明显优于对照组，两组手术时间、术后疼痛时间、住院时间及满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后并发症比较
对照组患者术后出现发热3例，皮肤感觉障碍4例，皮下血肿2例，切口感染5例，并发症发生率为35.0%；观察组术后出现发热1例，皮肤感觉障碍1例，皮下血肿0例，切口感染1例，并发症发生率为7.5%；两组均未出现静脉血栓形成患者，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.4 两组患者近期复发率比较
对两组患者近期复发率情况进行比较，治疗后，对照组患者复发率高达30.00%（12/40）；观察组患者复发率仅为5.00%（2/40），观察组患者近期疾病复发率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
静脉性溃疡是静脉曲张并发症的晚期症状，其在临床上也是较常见的一种疾病[11]。静脉曲张是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，引起血液蓄积下肢，从而破坏静脉瓣膜产生静脉压过高现象，以至形成组织水肿，甚至发生皮肤瘙痒、皮肤湿疹、搔抓破裂出血、合并感染，最终形成局部皮肤糜烂和溃疡症状[12，13]。其病理又称为静脉曲张性溃疡，此类溃疡常年不愈或愈后复发，是一种顽固疾病，给患者的日常生活造成了严重的威胁。因为诱发下肢静脉曲张性溃疡疾病的因素是体力活动强度高、从事持久站立工作或者久坐少动的人，而且常多发于中老年人群[14]。因此，选择合理、有效的治疗方式具有十分重要的意义。
近年来，静脉腔内激光应用于静脉性溃疡治疗中取得了良好的效果。其在治疗过程中应避免大量血栓形成因血栓再通使疾病复发，形成高温的蒸汽泡，从而促使管腔闭合[15-17]。靜脉腔内激光治疗时，所用手术时间较短，创伤性小，并不影响患者肢体美观，相对于传统手术治疗效果更好，且患者更容易接受[18-22]。静脉腔内激光的出现正好弥补了传统手术治疗的不足之处，采用该种治疗方式大大降低了静脉性溃疡并发症及复发率，同时提升了患者生活质量，有助于促进患者早日康复，因此，应用静脉腔内激光治疗静脉性溃疡是最佳的选择。
本研究探讨了静脉腔内激光治疗静脉性溃疡的近期疗效，经研究显示：观察组采用静脉腔内激光治疗效果优于对照组，观察组治疗总有效率为97.50%，对照组治疗总有效率为75.00%；观察组手术时间、术后疼痛时间、住院时间均较对照组短，且观察组满意度为95.00%，对照组满意度为80.00%；观察组并发症发生率为7.5%，对照组并发症发生率为35.0%；观察组患者近期疾病复发率为5.00%，对照组患者近期疾病复发率为30.00%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。以上数据表明，静脉腔内激光治疗静脉性溃疡效果更好，其在临床上具有较高的应用价值。
综上所述，在治疗静脉性溃疡患者中，采用静脉腔内激光相较于传统手术治疗效果更为显著，静脉腔内激光是一种较为理想的治疗方式，其具有疗效确切、手术时间短、并发症少的优势，易被患者接受，同时，还可促进患者早日康复，值得在临床上广泛应用。
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（收稿日期：2016-12-07）
[关键词] 静脉腔内激光；静脉性溃疡；近期疗效；生活质量
[中图分类号] R654 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0047-03
Evaluation of short-term efficacy of endovenous laser treatment for venous ulcer
WANG Chen SUN Heping XU Xiaosheng
Department of Surgery， Wenling Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenling 317500， China
[Abstract] Objective To evaluate the short-term curative effect of endovenous laser treatment for venous ulcer. Methods A total of 80 patients with venous ulcer who were treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as study subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group. 40 patients in the control group were treated with traditional surgery， and 40 patients in the observation group were given endovenous laser treatment. The short-term efficacy of the two groups was observed. Results After the treatment， the total effective rate of short-term treatment in the observation group （97.50%） was significantly higher than that of 75.00% in the control group. The operation time， postoperative pain time and length of stay were significantly shorter in the observation group than those in the control group. The satisfaction rate of the patients in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of 80.00% in the control group； the incidence rate of complications such as fever， skin sensory disturbance， subcutaneous hematoma and incision infection was 7.5% in the observation group， which was significantly lower than that of 35.0% in the control group. The recurrence rate of recent diseases was 5.00% in the observation group and 30.00% in the control group. The observation group was significantly less than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Endovenous laser treatment of venous ulcer has an exact effect， high safety， less trauma， and quick recovery， which is helpful to improving the quality of life of patients， and is worthy of widespread application.
[Key words] Endovenous laser； Venous ulcer； Short-term efficacy； Quality of life 静脉性溃疡属于临床常见疾病，还可称为“老烂脚”[1]，其主要表现为慢性炎症、足靴区长期营养障碍、静脉曲张、溃疡等症状，该疾病好发于高强度负荷、长期站立或久坐少动的职业者中[2]。手术是目前治疗静脉性溃疡疾病的重要手段，传统的手术治疗虽然治疗效果好，但是创伤性較大，住院时间长，恢复较慢，不易被患者接受[3]。为了弥补传统手术的不足，近年来，随着医学技术的发展，逐渐兴起静脉腔内激光治疗方式，其具有操作简便、疗效确切、安全性高、创伤性小、恢复快的特点，并且术后并发症少，在临床上取得了令人满意的效果。本研究对我院2015年3月～2016年3月期间收治的静脉性溃疡患者80例进行分析，将其随机分为对照组与观察组各40例，分别予以传统手术治疗和静脉腔内激光治疗，旨在探讨静脉腔内激光治疗静脉性溃疡的临床疗效，以期能提高患者临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2015年3月～2016年3月在我院接受治疗的80例静脉性溃疡患者临床资料进行回顾性分析，其中男51例，女29例；年龄35～85岁，平均（42.6±6.9）岁，全部患者下肢静脉性溃疡ERCP分级均为Ⅵ级。将80例患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组患者病程6～30年，平均（12.7±4.3）年；单侧患肢27例，双侧患肢13例；患者溃疡面积最大19 cm×13 cm，平均（193.7±26.1）cm2；此组患者采用传统手术治疗。观察组患者病程5～27年，平均（13.2±5.1）年；单侧患肢25例，双侧患肢15例；患者溃疡面积最大21 cm×15 cm，平均（214.2±28.9）cm2；此組患者采用静脉腔内激光治疗。全部患者均符合慢性静脉性溃疡诊断标准，并排除精神病患者，合并心脑肾、造血系统等严重原发病患者，病情危重者以及不愿意配合治疗或失访者。且所有患者及家属均签署知情同意书，两组患者在病程、患侧部位、溃疡面积等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用传统手术治疗，观察组采用静脉腔内激光治疗，方法如下。
传统手术治疗：传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎主干后行主干全程抽剥，对于曲张的分支行多个切口予全部切除。
静脉腔内激光治疗：首先在患者腹股韧带下2 cm左右处和股动脉内侧延皮纹切一长约2 cm的切口，然后找到静脉入股静脉处，接着在其入口处1.5 cm以下结扎静脉根部，经内踝处穿刺静脉，随之置入超滑的导丝，在腹股沟韧带静脉处导入5F的导管[4]。然后抽出导丝，再置入激光纤维，连接激光仪，在红外光的引导下，将激光纤维送到腹股沟韧带下2 cm的地方，即可打开激光治疗仪。其次，将发射功率调为12～14 W，且间隔为1 s，每个脉冲时间为1 s，发射激光则以每秒0.5～1.0 cm的速度缓慢退出，借助手沿大隐静脉行程压迫，从而使患者静脉壁闭合[5]。
对于小腿曲张静脉团，可使用穿刺针穿刺曲张静脉，最后导入激光纤维进行烧灼。观察组患者均采用激光静脉腔内闭合静脉主干，在踝关节部位穿刺静脉，当遇到困难时则改为大腿根部结扎静脉处插入导管或导丝到其远端[6]。交通静脉功能不全伴溃疡的5条肢体中采用腔镜深筋膜下结扎交通静脉（SEPS术）4条肢体，溃疡下交通静脉激光烧灼1条肢体；对深静脉瓣膜功能不全Ⅲ级以上反流的多条肢体行股浅静脉瓣膜外修复形成、戴戒术。对照组患者则行静脉高位结扎 抽剥术，曲张属支血管点状抽剥、小切口切除[7-8]。对于交通静脉功能不全伴溃疡的3条肢体可采用SEPS术，对于深静脉瓣膜功能不全伴Ⅲ级以上的反流8条肢体采用股浅股浅静脉瓣膜外修复形成、戴戒术。
1.3 评价指标
（1）观察两组患者近期疗效情况，按照WHO的实体为评价标准[9]，以术后15 d为标准时间，以显效、有效、无效三种等级为疗效判定指标，显效：溃疡愈合面积与术前溃疡面积比≥70%，患者临床症状已消失；有效：溃疡愈合面积与术前溃疡面积比≥30%，患者病情有所改善；无效：溃疡愈合面积与术前溃疡面积比低于30%，甚至病情无变化。总有效率=（显效 有效）/总例数×100%。（2）对两组患者手术时间、术后疼痛时间及住院时间进行比较，并统计患者对治疗方式的满意度情况，给患者发放本院自制的满意度调查表[10]，对满意度进行分析。满意度分为满意、一般、不满意三个等级，满意度=（满意例数 一般满意例数）/总例数×100%。（3）观察两组患者术后出现发热、皮肤感觉障碍、皮下血肿、切口感染等并发症情况，计算其并发症发生率。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。（4）经随访，对两组患者术后近期身体恢复情况进行记录，统计其复发例数以及复发率情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者近期临床疗效比较
治疗后，对照组患者临床疗效结果显示，显效5例、有效25例、无效10例，治疗总有效率为75.00%；观察组显效13例、有效26例、无效1例，治疗总有效率为97.50%，观察组患者总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术时间、术后疼痛时间、住院时间及满意度比较
对照组手术时间、术后疼痛时间、住院时间均较观察组长，且对照组患者对其治疗满意度为80.00%，观察组患者对其治疗满意度为95.00%，观察组明显优于对照组，两组手术时间、术后疼痛时间、住院时间及满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后并发症比较
对照组患者术后出现发热3例，皮肤感觉障碍4例，皮下血肿2例，切口感染5例，并发症发生率为35.0%；观察组术后出现发热1例，皮肤感觉障碍1例，皮下血肿0例，切口感染1例，并发症发生率为7.5%；两组均未出现静脉血栓形成患者，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.4 两组患者近期复发率比较
对两组患者近期复发率情况进行比较，治疗后，对照组患者复发率高达30.00%（12/40）；观察组患者复发率仅为5.00%（2/40），观察组患者近期疾病复发率明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
静脉性溃疡是静脉曲张并发症的晚期症状，其在临床上也是较常见的一种疾病[11]。静脉曲张是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，引起血液蓄积下肢，从而破坏静脉瓣膜产生静脉压过高现象，以至形成组织水肿，甚至发生皮肤瘙痒、皮肤湿疹、搔抓破裂出血、合并感染，最终形成局部皮肤糜烂和溃疡症状[12，13]。其病理又称为静脉曲张性溃疡，此类溃疡常年不愈或愈后复发，是一种顽固疾病，给患者的日常生活造成了严重的威胁。因为诱发下肢静脉曲张性溃疡疾病的因素是体力活动强度高、从事持久站立工作或者久坐少动的人，而且常多发于中老年人群[14]。因此，选择合理、有效的治疗方式具有十分重要的意义。
近年来，静脉腔内激光应用于静脉性溃疡治疗中取得了良好的效果。其在治疗过程中应避免大量血栓形成因血栓再通使疾病复发，形成高温的蒸汽泡，从而促使管腔闭合[15-17]。靜脉腔内激光治疗时，所用手术时间较短，创伤性小，并不影响患者肢体美观，相对于传统手术治疗效果更好，且患者更容易接受[18-22]。静脉腔内激光的出现正好弥补了传统手术治疗的不足之处，采用该种治疗方式大大降低了静脉性溃疡并发症及复发率，同时提升了患者生活质量，有助于促进患者早日康复，因此，应用静脉腔内激光治疗静脉性溃疡是最佳的选择。
本研究探讨了静脉腔内激光治疗静脉性溃疡的近期疗效，经研究显示：观察组采用静脉腔内激光治疗效果优于对照组，观察组治疗总有效率为97.50%，对照组治疗总有效率为75.00%；观察组手术时间、术后疼痛时间、住院时间均较对照组短，且观察组满意度为95.00%，对照组满意度为80.00%；观察组并发症发生率为7.5%，对照组并发症发生率为35.0%；观察组患者近期疾病复发率为5.00%，对照组患者近期疾病复发率为30.00%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。以上数据表明，静脉腔内激光治疗静脉性溃疡效果更好，其在临床上具有较高的应用价值。
综上所述，在治疗静脉性溃疡患者中，采用静脉腔内激光相较于传统手术治疗效果更为显著，静脉腔内激光是一种较为理想的治疗方式，其具有疗效确切、手术时间短、并发症少的优势，易被患者接受，同时，还可促进患者早日康复，值得在临床上广泛应用。
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（收稿日期：2016-12-07）