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摘要：慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛、胃痞、嘈杂”等范畴，是胃粘膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、肠化生；其病位在胃，涉及肝脾。中药汤剂中主药蒲公英入肝入胃，解热凉血；党参、茯苓、白术、炙甘草补气健脾；柴胡、川芎、芍药、香附疏肝解郁；当归、牡丹皮、白芍、丹参养血和血化瘀；配以神曲、麦芽、枳壳调理脾胃助消化。诸药合用共奏解热凉血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化积之功效。
关键词：慢性萎缩性胃炎 中药汤剂 辨证论治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.195
Chinese medicine diagnosis and treatment of chronic atrophic gastritis
Qu Yanhong
Abstract：Chronic atrophic gastritis belongs to Chinese medicine “epigastric pain， bloating， noisy” category， is a chronic process of gastric mucosa injury and repair， the main pathological features is inflammation， atrophy， intestinal metaplasia； the patients in the stomach， relates to the liver and spleen. Decoction of Chinese medicine in the dandelion into the liver into the stomach， dangshen， Fuling， heat Liangxue； Atractylodes， Zhigancao Spleen Qi； bupleurum， chuanxiong， peony， Rhizoma Cyperi Shugan Jieyu； Angelica， peony bark， Radix Paeoniae Alba， Radix Salviae Miltiorrhizae and nourishing blood and removing blood stasis； with the Divine Comedy， malt， Fructus aurantii conditioning spleen stomach to help digest. The drug combination effect played a total of cooling blood， removing blood stasis and antipyretic， relieving the depressed liver， spleen product.
Keywords：Chronic atrophic gastritis syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine decoction
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0216-02
慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。笔者依据中医理论，采用中药汤剂加减治疗慢性萎缩性胃炎，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
选择2009年6月-2012年11月间我院门诊收治的92例慢性萎缩性胃炎患者的病历资料，男60例，女32例，年龄27-54岁，按照先后就诊顺序，随机平均分为两组，中药组与西药组，两组患者的个人资料无统计学意义。所有病例均经过胃镜、病理学及HP检测确诊。
2 治疗方法
2.1 西药组治疗方法：本组46例患者，予胃复春片，每日3次，每次3片，用药6个月。
2.2 中药组：中药汤剂加减，方药组成：黄芩30g、黄连30g、白花蛇舌30、蒲公英25g、神曲20g、赤白芍各15g、党参12g、茯苓12g、当归12g、麦芽10g、白术9g、柴胡9g、川芎9g、香附9g、牡丹皮9g、丹参9g、枳壳9g、炙甘草5g。加减：嗳气去党参，加旋覆花；泛酸嘈杂加海螵蛸、煅瓦楞子；口干、便秘、舌红属胃阴虚者加石斛、玉竹；倦怠乏力、面色少华、便溏属脾虚者加黄芪；口苦、苔腻属脾胃湿热去党参、川芎、白，减白芍药量，加茵陈、连翘；上腹疼痛固定，反复发作，舌黯或紫属胃络瘀阻者加延胡索、路路通；夜寐不安加夜交藤、酸枣仁。每日1剂，水煎2次，饭后1h后温服。用药6个月。
3 结果
所有患者经过半年的治疗，中药组46例患者中，临床痊愈20例，患者临床症状、体征消失，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；18例患者显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转。其他8例患者治疗有效，患者主要症状、体征明显减轻；西药组46例患者临床治愈9例，显效8例，治疗有效22例，7例患者治疗无效，或恶化者。两组疗效比较差异显著，中药组明显优于西药组。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎是消化系统疾病中常见病和难治病之一。临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。病理特点为胃腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生。目前国内外对本病尚无好的治疗办法，而中医辩证施治本病有着明显的优势，并且取得很好的疗效。胃脘痞满是本病的主症之一，其病因不同，有虚实之分。《景岳全书》曰：“有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”此虽曰虚痞，实乃本虚标实，而非无邪无滞。其发病过程可概括为“因滞致虚，因虚夹邪”。因此导滞法需贯穿于治疗始终。如脘痞饱胀，食后嗳腐，气滞、食滞明显者，予大腹子皮、枳实（或枳壳）、莱菔子、焦三仙行气消食，忌用苦寒攻下之品。时常胃脘痞满，食后加剧，选用百合、乌药、香椽皮、绿薯梅等性味平和之理气药，忌用香燥疏散破气之品，以免伤及正气。症见脘痞、胸闷、纳呆、身重、苔白腻等，证属挟湿，治当健脾化湿，少佐芳化，常用苍术、白术、扁豆、薏苡仁、茯苓、藿香、佩兰、厚朴花等，忌用辛开苦降治实痞之法。症见胃脘痞满，灼热，口苦吞酸，大便干结，舌质红，苔黄，证属挟热，治以甘凉养胃，少佐辛苦泄热，药用少许黄连、吴萸、蒲公英，忌用苦寒直折胃热之法。症见久病脘痞，或有隐隐刺痛，舌暗或有瘀点瘀斑，证属挟瘀，治当活血通络，选用当归、丹参、三七粉、地龙，忌用活血逐瘀攻逐，以免克伐中气。
从疼痛中医辩证施治，“通者，不痛也；痛者，不通也”。治疗应止痛为先，宜选生浦黄、炒五灵脂、醋元胡理气活血，化瘀止痛。症见胃脘隐痛，口干欲饮，大便干结，舌红少苔者，为胃阴不足，治当益胃养阴，藥用北沙参、麦冬、乌梅、石斛等。症见脘痛连胁，攻窜不定，疼痛与情志关系密切者为肝逆犯胃，治当疏肝和胃，药用苏梗、香附、陈皮、清半夏等。症见胃痛缠绵，喜食喜按，嗳气呃逆者为脾胃虚弱，治当健脾益气，和胃降逆，药用党参、茯苓、白术、清半夏等，如进一步发展出现胃痛缠绵，喜温喜按，泛吐清水，手足欠温，大便稀溏者为脾胃虚寒，治当温中健脾，药用良姜、香附、桂枝、白芍。症见胃脘刺痛，痛有定处，夜晚加甚，得食加重者为瘀血阻滞，治当活血止痛，药用乳香、没药、丹参、田三七等。
嘈杂是脘中饥嘈，或作或止。其证有寒热之分，上海黄文东教授曾指出：“胃中虚寒，嘈而喜热，恶寒，苔白者，宜用温中和胃；胃中有热，嘈而口干，舌红苔黄，宜用清热和胃，肝火犯胃者，嘈而烦躁泛酸，宜用清肝泻火”。笔者根据上述观点，温中和胃剂选用黄芪建中汤之类；清热养胃剂选用温胆汤之类，清肝泻火剂选用左金丸之类，用之临床，常能应效。
总之，慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛、胃痞、嘈杂”等范畴，是胃粘膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、肠化生；其病位在胃，涉及肝脾。中药汤剂中主药蒲公英入肝入胃，解热凉血；党参、茯苓、白术、炙甘草补气健脾；柴胡、川芎、芍药、香附疏肝解郁；当归、牡丹皮、白芍、丹参养血和血化瘀；配以神曲、麦芽、枳壳调理脾胃助消化。诸药合用共奏解热凉血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化积之功效。
关键词：慢性萎缩性胃炎 中药汤剂 辨证论治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.195
Chinese medicine diagnosis and treatment of chronic atrophic gastritis
Qu Yanhong
Abstract：Chronic atrophic gastritis belongs to Chinese medicine “epigastric pain， bloating， noisy” category， is a chronic process of gastric mucosa injury and repair， the main pathological features is inflammation， atrophy， intestinal metaplasia； the patients in the stomach， relates to the liver and spleen. Decoction of Chinese medicine in the dandelion into the liver into the stomach， dangshen， Fuling， heat Liangxue； Atractylodes， Zhigancao Spleen Qi； bupleurum， chuanxiong， peony， Rhizoma Cyperi Shugan Jieyu； Angelica， peony bark， Radix Paeoniae Alba， Radix Salviae Miltiorrhizae and nourishing blood and removing blood stasis； with the Divine Comedy， malt， Fructus aurantii conditioning spleen stomach to help digest. The drug combination effect played a total of cooling blood， removing blood stasis and antipyretic， relieving the depressed liver， spleen product.
Keywords：Chronic atrophic gastritis syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine decoction
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0216-02
慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。笔者依据中医理论，采用中药汤剂加减治疗慢性萎缩性胃炎，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
选择2009年6月-2012年11月间我院门诊收治的92例慢性萎缩性胃炎患者的病历资料，男60例，女32例，年龄27-54岁，按照先后就诊顺序，随机平均分为两组，中药组与西药组，两组患者的个人资料无统计学意义。所有病例均经过胃镜、病理学及HP检测确诊。
2 治疗方法
2.1 西药组治疗方法：本组46例患者，予胃复春片，每日3次，每次3片，用药6个月。
2.2 中药组：中药汤剂加减，方药组成：黄芩30g、黄连30g、白花蛇舌30、蒲公英25g、神曲20g、赤白芍各15g、党参12g、茯苓12g、当归12g、麦芽10g、白术9g、柴胡9g、川芎9g、香附9g、牡丹皮9g、丹参9g、枳壳9g、炙甘草5g。加减：嗳气去党参，加旋覆花；泛酸嘈杂加海螵蛸、煅瓦楞子；口干、便秘、舌红属胃阴虚者加石斛、玉竹；倦怠乏力、面色少华、便溏属脾虚者加黄芪；口苦、苔腻属脾胃湿热去党参、川芎、白，减白芍药量，加茵陈、连翘；上腹疼痛固定，反复发作，舌黯或紫属胃络瘀阻者加延胡索、路路通；夜寐不安加夜交藤、酸枣仁。每日1剂，水煎2次，饭后1h后温服。用药6个月。
3 结果
所有患者经过半年的治疗，中药组46例患者中，临床痊愈20例，患者临床症状、体征消失，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；18例患者显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转。其他8例患者治疗有效，患者主要症状、体征明显减轻；西药组46例患者临床治愈9例，显效8例，治疗有效22例，7例患者治疗无效，或恶化者。两组疗效比较差异显著，中药组明显优于西药组。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎是消化系统疾病中常见病和难治病之一。临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。病理特点为胃腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生。目前国内外对本病尚无好的治疗办法，而中医辩证施治本病有着明显的优势，并且取得很好的疗效。胃脘痞满是本病的主症之一，其病因不同，有虚实之分。《景岳全书》曰：“有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”此虽曰虚痞，实乃本虚标实，而非无邪无滞。其发病过程可概括为“因滞致虚，因虚夹邪”。因此导滞法需贯穿于治疗始终。如脘痞饱胀，食后嗳腐，气滞、食滞明显者，予大腹子皮、枳实（或枳壳）、莱菔子、焦三仙行气消食，忌用苦寒攻下之品。时常胃脘痞满，食后加剧，选用百合、乌药、香椽皮、绿薯梅等性味平和之理气药，忌用香燥疏散破气之品，以免伤及正气。症见脘痞、胸闷、纳呆、身重、苔白腻等，证属挟湿，治当健脾化湿，少佐芳化，常用苍术、白术、扁豆、薏苡仁、茯苓、藿香、佩兰、厚朴花等，忌用辛开苦降治实痞之法。症见胃脘痞满，灼热，口苦吞酸，大便干结，舌质红，苔黄，证属挟热，治以甘凉养胃，少佐辛苦泄热，药用少许黄连、吴萸、蒲公英，忌用苦寒直折胃热之法。症见久病脘痞，或有隐隐刺痛，舌暗或有瘀点瘀斑，证属挟瘀，治当活血通络，选用当归、丹参、三七粉、地龙，忌用活血逐瘀攻逐，以免克伐中气。
从疼痛中医辩证施治，“通者，不痛也；痛者，不通也”。治疗应止痛为先，宜选生浦黄、炒五灵脂、醋元胡理气活血，化瘀止痛。症见胃脘隐痛，口干欲饮，大便干结，舌红少苔者，为胃阴不足，治当益胃养阴，藥用北沙参、麦冬、乌梅、石斛等。症见脘痛连胁，攻窜不定，疼痛与情志关系密切者为肝逆犯胃，治当疏肝和胃，药用苏梗、香附、陈皮、清半夏等。症见胃痛缠绵，喜食喜按，嗳气呃逆者为脾胃虚弱，治当健脾益气，和胃降逆，药用党参、茯苓、白术、清半夏等，如进一步发展出现胃痛缠绵，喜温喜按，泛吐清水，手足欠温，大便稀溏者为脾胃虚寒，治当温中健脾，药用良姜、香附、桂枝、白芍。症见胃脘刺痛，痛有定处，夜晚加甚，得食加重者为瘀血阻滞，治当活血止痛，药用乳香、没药、丹参、田三七等。
嘈杂是脘中饥嘈，或作或止。其证有寒热之分，上海黄文东教授曾指出：“胃中虚寒，嘈而喜热，恶寒，苔白者，宜用温中和胃；胃中有热，嘈而口干，舌红苔黄，宜用清热和胃，肝火犯胃者，嘈而烦躁泛酸，宜用清肝泻火”。笔者根据上述观点，温中和胃剂选用黄芪建中汤之类；清热养胃剂选用温胆汤之类，清肝泻火剂选用左金丸之类，用之临床，常能应效。
总之，慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛、胃痞、嘈杂”等范畴，是胃粘膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、肠化生；其病位在胃，涉及肝脾。中药汤剂中主药蒲公英入肝入胃，解热凉血；党参、茯苓、白术、炙甘草补气健脾；柴胡、川芎、芍药、香附疏肝解郁；当归、牡丹皮、白芍、丹参养血和血化瘀；配以神曲、麦芽、枳壳调理脾胃助消化。诸药合用共奏解热凉血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化积之功效。