摘 要 目的:探讨科雷氏骨折的治疗方法。方法:折顶回旋法闭合复位,配合外敷中药、小夹板固定治疗折科雷氏骨折。结果:术后随访半年,骨折1期愈合满意率达89%,有部分患者由于术后不能积极配合固定、不适当的功能锻炼而发生再移位,但是没有使所有复位完全丢失,功能恢复相对满意。结论:选用折顶回旋法闭合复位,配合外敷具有消肿止痛功效的中药膏、小夹板维持外固定的治疗办法,收到了良好的治疗满意率,值得进一步推广。
　　关键词 折顶回旋 复位 科雷氏
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.164
　　科雷氏骨骨折临床相当常见,临床发病率约占急诊骨折的11%[1],在这些发病人群里,发生年龄主要在6～10岁儿童及55～70岁的老年患者,前者男女发病率没有显著差异,后者女性患者的发病率明显高于男性,且随着年龄增加,其发生率逐渐上升[2]。由于科雷氏骨折位于桡骨远端,腕关节解剖表浅,只要术中辨明损伤机理,巧用闭合复位的法则,轻柔操作,保护掌侧的血管、神经及掌、背侧肌腱,保护好腕关节囊,闭合复位能满足这些要求[3],通过多年的临床实践和总结,我们得出了折顶回旋法闭合复位,配合外敷消肿止痛的中药,用适宜的桡骨远端夹板固定,早期开始积极配合功能锻炼,达到了满意的近、远期效果,现报告如下。
　　资料与方法
　　2006年1月～2009年6月使用折顶回旋法闭合复位,配合消肿止痛外敷中药膏及小夹板固定治疗科雷氏骨折共计280例,男78例,女202例;年龄6～84岁,平均50岁;左侧124例,右侧156例;粉碎骨折120例,波及关节面68例,术后随访半年,1期愈合满意率达89%,复位部分丢失31例,没有发生复位完全丢失而出现功能障碍的。所有患者随诊预后良好,功能恢复佳。
　　材料:消肿止痛中药膏、前臂远端塑形夹板、纱布绷带。
　　方法:患者就诊之后嘱咐拍摄损伤局部腕关节的X线正、侧位片,结合骨折后的餐叉样畸形、肿胀特点,了解骨折粉碎、移位及關节面破坏的严重程度,判断需要进一步保护的软组织内容。准备好外敷消肿止痛中药膏,选择适宜的前臂远端木质塑形夹板,将自制的空心垫、平垫等贴敷到背侧夹板和桡侧夹板的适当位置。患者坐于靠背椅上,叮嘱一个助手照看好患者,适当外展患侧上肢,前臂置于内旋90°位置使患侧手掌平举到便于操作的高度,另一助手帮助牵引其前臂近端,术者牵引患者腕关节以远,用双手拇指卡住远折端,其余四指分别卡住其大、小鱼际部位,稍做牵引以松解局部痉挛的软组织,使损伤局部的肌腱、血管等重要组织回归到适宜的位置。在患者开始感觉到疼痛的时刻,骤然向掌侧折顶,在加大掌屈成角的同时顺势回旋向尺侧折顶,使骨折远折端有所松动时的时刻,猛然向尺侧、掌侧回旋,使远折端以子求母的方式向近折端靠拢。触摸骨折局部见畸形消失,不能扪及异常形态,外形恢复原貌。将腕关节固定于掌屈,尺偏位置。外敷消肿止痛中药膏,用绷带固定夹板,依次从掌侧夹板、背侧夹板、桡侧夹板再到最后尺侧夹板逐个固定,每缠绕一圈绷带,放置一块夹板,并使空心垫及平垫分别位于桡骨背侧和桡侧的相应骨突部位。内收上臂,使前臂顺势连同上臂整体回旋到肘关节屈曲90°,维持拇指尖向上,掌屈5°～15°,尽可能尺偏的位置。2周左右,肿消,拍片复查见骨折复位没有丢失,折端进一步稳定后,改成腕关节中立位固定,维持2～4周。从维持外固定开始,注意避免前臂旋转活动,可以逐步开始积极配合进行主动握拳功能锻炼,3周开始,避免前臂旋转,开始主动伸屈肘关节,4～6周开始云手并逐步祛除软垫和夹板,逐步开始腕关节各个方位的主动活动锻炼。3个月之后逐步开始力所能及的工作,半年之内防止提重物、举重和再跌伤。