空腹血糖是指隔夜至少8小时内无任何热量摄入(饮水除外),于早餐前采血所测定的血糖值,一般情况下可代表患者基础胰岛素的分泌功能。
　　
　　空腹血糖有多重要
　　正常人的空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L,如果介于6.1～7.0mmol/L为空腹血糖受损;如≥7.0mmol/L则考虑糖尿病;如果低于2.8mmol/L,可诊断为低血糖症,糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L,即可判断为低血糖。
　　研究表明,空腹血糖占整体血糖的比重高达2/3以上,空腹血糖越高,糖化血红蛋白就越高,心血管疾病发生风险更高。由此可见,控制空腹血糖是控制糖尿病的重要任务。对于60岁以下的患者,空腹血糖应控制在4.4～6.0mmol/L;60岁以上患者可放宽到7.0mmol/L以下。
　　
　　如何控制空腹血糖
　　小王是一名2型糖尿病患者,随着病程的延长,口服药的作用逐渐减弱甚至失效,最终导致多种药物联合服用也无法控制空腹血糖。1年前,医生将小王的口服药由3种减少到1种,同时增加了基础胰岛素治疗,3个月后,空腹血糖平稳达标。
　　基础胰岛素联合口服药的治疗是良好控制血糖的最佳手段之一,是临床常用的胰岛素起始方案。这不仅能帮助患者改善机体代谢,还能提高胰岛素敏感性,改善患者空腹血糖的控制。
　　那么,哪些患者应该在适当的时机起始基础胰岛素治疗呢?①1型糖尿病患者在发病时就需要基础胰岛素治疗,而且需终身使用;②2型糖尿病患者在生活方式和口服药联合治疗的基础上,如果血糖仍未达标,即可开始口服药和胰岛素联合治疗;③对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者,应首选胰岛素治疗;④在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降时,应尽早使用胰岛素治疗;⑤糖尿病合并急性并发症、应激、外伤和妊娠;⑥糖尿病合并较重肝肾功能不全;⑦妊娠糖尿病。
　　
　　选择合适的胰岛素
　　我们都知道,基础胰岛素包括中效人胰岛素(NPH)和长效胰岛素类似物。有研究表明,长效胰岛素类似物(如甘精胰岛素)控制空腹血糖优于中效人胰岛素,使血糖的降低更加平稳。在安全性方面,中效人胰岛素的降糖峰值一般出现在注射后4～8小时,如果每日1次睡前注射的话,特别容易引发患者夜间低血糖的发生;如果改为一日2次,则增加患者的注射次数,不利于长期坚持。而长效胰岛素类似物(如甘精胰岛素)没有胰岛素降糖峰值,每日1次注射更接近于患者生理性的胰岛素分泌模式,持续作用时间可达到24小时,发生夜间低血糖的风险较小,利于患者长期坚持使用,以维持血糖在理想水平。
　　因此,在控制空腹血糖方面,使用长效胰岛素类似物(如甘精胰岛素)作为起始胰岛素治疗是比较适合的,每天1次,简单又放心。在适合应用中效、长效胰岛素的病例中,可以应用长效胰岛素类似物。