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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.132
痫 证
患者,男,30岁,2009年1月10日初诊。主诉:间断性癫痫发作1年余,加重1周。现病史:1年前,患者无明显诱因出现突然昏晕厥,口吐白沫,上肢抽搐,约半小时后苏醒,感觉头晕,余无其他明显不适,此后上述症状10天左右发作,发作前头晕不适,在打工地的某医院就诊时,按“癫痫”予“安定片”,2.5mg,口服,1日2次,起初效果很好,维持治疗半年后,上述症状又1次发作,口服安定片无明显效果,且症状加重,4～5天发作1次,家属寻医问药,丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药控固治疗,虽有所缓解,但隔8～9天仍发作。与就诊前1周,症状加重,2～3天发作1次,甚者1日2次,现患者神志清楚,精神差,面色暗,舌质暗红,苔厚微黄,脉沉。询之轻微头晕,昏厥,口吐白沫,上肢抽搐2～3天发作1次,甚者1日2次,食纳差,睡眠尚可,小便黄,大便正常。考虑为瘀血瘀阻清窍,给予血府逐瘀汤加味:当归、生地、桃仁、红花、赤芍、甘草、枳壳、柴胡、川芎、牛膝、桔梗各10g,白花蛇舌草20g,蚤休15g,山楂20g,鸡内金15g,水煎服,1剂/日,连进5剂。二诊,患者第3天有头晕,随即癫痫发作,持续约1分钟;服第5剂的下午,出现头晕,自己很快卧床休息,没有出现癫痫发作症状,纳食好转,轻微头晕,舌质暗红,苔白微黄,脉沉,上方减薏苡仁、黄柏、苍术,加天麻、钩藤各10g,白花蛇舌草加至25g,10剂;三诊时患者剂后,效果好,自己按原方又服10剂,期间共发作2次,且症状轻微,食纳佳,无头晕等,予上方减天麻、钩藤各10g后,按上述剂量粉成冲剂,10g,口服,3次/日,疗程1个月;四诊,1个月来,癫痫症状未发生过,无其他不适,嘱继续控固疗效。
呃 逆
患者,男,35岁,2009年3月2日初诊。患者2周前因过饮食辛辣而出现连连打嗝,经休息后症状慢慢缓解,从第2天开始,每天间断性打嗝4～5次,白天明显,余无其他不适,经多方求医,中西药并用,疗效不明显。电子胃镜检查示:食管、贲门、胃壁、幽门均正常。查看既往所用药物,有温中散寒、泄热、疏肝行气、温补、滋阴、降逆等,现患者有打嗝,神清,精神尚可,面色如常,表情自然,食纳佳,二便调,舌暗红,脉沉涩,方用血府逐瘀汤加减:当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、牛膝各10g,桔梗6g,芍药10g,甘草10g,3剂,水煎服,1剂/日。经上述治疗后,打嗝症状消失,而感觉胸中膈上攻撑不适,予木香顺气丸,每次10g,日2次,调理1周。随访至今未复发。
斑 秃
患者,男,45岁。2008年11月24日初诊。患者予2年前因过度操劳后,发现头顶近2cm×1cm大小的地方头发脱落,当时肤色正常,不痛不痒,无异常味道及分泌物,曾用中西医结合反复治疗及外搽鲜生姜,效果不显。现症见头顶斑秃,肤色淡红,神志清,精神佳,舌质暗,舌苔薄白而润,脉沉涩。患者病程长,所服物皆归脾汤之类,据脉证中医辨为气滞血瘀,脉络失养,方用血府逐瘀汤加减:当归、生地、川芎20g,芍药、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、甘草各10g,牛膝、桔梗6g,15剂,水煎服,1剂/日,外搽鲜生姜,药后患者头顶潮润,嘱其改用人参归脾丸调理2丸,口服,3次/日,外用鲜生姜。3个月后复诊,新发已出,斑秃痊愈。
淋 证
患者,女,35岁,2009年4月10日初诊。患者尿频尿急尿痛1周,一旦有排尿感,几乎来不及如厕,排尿刺痛灼热,小腹拘紧,舌质淡,苔薄黄,脉滑,辨证为膀胱湿热,气化不利予八正散清利通淋。3剂后,尿频、尿急、尿痛症状略有缓解,继续进药3剂,几乎无作用;又用健脾养血,益气通淋法服用,效果不显。询问病史,患者有发作性尿频尿急尿痛病史2年余,因口服西药无效而看中医,遂用血府逐瘀汤加减:当归、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、牛膝、芍药、车前子、甘草各10g,木通6g,灯芯草15g,3剂,水煎服,1剂/日,仅3剂药,症状消失,为巩固疗效,用活血化瘀,益气通淋法服用5剂,调理1周。随访至今未复发。
自 汗
患者,女,50岁,2009年5月10日因不明原因的全身出汗,甚至大汗淋漓而就诊。患者5年前月经突然停止后,再未来月经,询问医生后认为属于正常生理现象,但从此以后,心情一旦激动,全身汗出不止,未予重视;就诊前3年上述症状逐渐加重,只要醒来全身汗出潮湿,下地劳动是汗湿衣衫,才予重视,四处求医,曾在市县级医院详细检查,排除结核病、风湿热、甲状腺机能亢进等后,按植物神经功能紊乱症治疗,予谷维素、更年康、刺五加、参芪五味子片等治疗无效;查看服用的所有中药方,有固表、调和营卫、滋阴清热等后,想到《医林改错•血府逐瘀汤所治之症》说“…,不知血瘀亦令人自汗盗汗,用血府逐瘀汤”,随用血府逐瘀汤加减:当归10g,生地20g,川芎10g,芍药10g,桃仁10g,红花6g,赤芍10g,枳壳10g,柴胡10g,甘草10g,牛膝10g,桔梗6g,浮小麦20g,牡蛎20g,甘草10g,水煎服,1剂/日,10剂后病减半,复诊时原方减枳壳、柴胡、牛膝,加党参20g,黄精20g续服8剂而痊愈,随访半年未发。
时复症
患者,男,11岁,2009年7月8日就诊,患者2年前出现双眼奇痒,磨不适,结膜暗红,畏光流泪,每年夏季天气炎热时症状加重,气候变凉爽后好转或痊愈,曾在各级眼科医院检查后诊断为春季性结膜炎,中医称时复症,给予抗过敏,抗炎等治疗,用2%的色甘酸钠眼药水、左氧氟沙星眼药水、氢化可的松眼药水等,开始治疗时有效果,但1周过后症状恢复原状。本次就诊时症见奇痒,磨不适,结膜暗红,畏光,舌质淡红,苔薄,脉细涩,诊断为时复症(瘀血阻络),方选血府逐瘀汤加减治疗:当归10g,生地20g,川芎10g,芍药、桃仁、红花、赤芍、甘草各10g,僵蚕6g,白蒺藜15g,乌梢蛇8g,水煎服,1剂/日,5剂后,症状减轻,再加减变化服用4剂后,结膜暗红色减轻,嘱其天热时配戴墨镜,用2%的色甘酸钠眼药水、左氧氟沙星眼药水巩固疗效,直到天气转凉时未发作。
讨 论
本方用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀,当归、生地养血活血,使瘀血去而不伤血;柴胡、枳壳疏肝行气,气行则血行;牛膝破瘀通经,引血下行;桔梗入肺经载药上行;甘草缓急通百脉以调和诸药。
痫 证
患者,男,30岁,2009年1月10日初诊。主诉:间断性癫痫发作1年余,加重1周。现病史:1年前,患者无明显诱因出现突然昏晕厥,口吐白沫,上肢抽搐,约半小时后苏醒,感觉头晕,余无其他明显不适,此后上述症状10天左右发作,发作前头晕不适,在打工地的某医院就诊时,按“癫痫”予“安定片”,2.5mg,口服,1日2次,起初效果很好,维持治疗半年后,上述症状又1次发作,口服安定片无明显效果,且症状加重,4～5天发作1次,家属寻医问药,丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药控固治疗,虽有所缓解,但隔8～9天仍发作。与就诊前1周,症状加重,2～3天发作1次,甚者1日2次,现患者神志清楚,精神差,面色暗,舌质暗红,苔厚微黄,脉沉。询之轻微头晕,昏厥,口吐白沫,上肢抽搐2～3天发作1次,甚者1日2次,食纳差,睡眠尚可,小便黄,大便正常。考虑为瘀血瘀阻清窍,给予血府逐瘀汤加味:当归、生地、桃仁、红花、赤芍、甘草、枳壳、柴胡、川芎、牛膝、桔梗各10g,白花蛇舌草20g,蚤休15g,山楂20g,鸡内金15g,水煎服,1剂/日,连进5剂。二诊,患者第3天有头晕,随即癫痫发作,持续约1分钟;服第5剂的下午,出现头晕,自己很快卧床休息,没有出现癫痫发作症状,纳食好转,轻微头晕,舌质暗红,苔白微黄,脉沉,上方减薏苡仁、黄柏、苍术,加天麻、钩藤各10g,白花蛇舌草加至25g,10剂;三诊时患者剂后,效果好,自己按原方又服10剂,期间共发作2次,且症状轻微,食纳佳,无头晕等,予上方减天麻、钩藤各10g后,按上述剂量粉成冲剂,10g,口服,3次/日,疗程1个月;四诊,1个月来,癫痫症状未发生过,无其他不适,嘱继续控固疗效。
呃 逆
患者,男,35岁,2009年3月2日初诊。患者2周前因过饮食辛辣而出现连连打嗝,经休息后症状慢慢缓解,从第2天开始,每天间断性打嗝4～5次,白天明显,余无其他不适,经多方求医,中西药并用,疗效不明显。电子胃镜检查示:食管、贲门、胃壁、幽门均正常。查看既往所用药物,有温中散寒、泄热、疏肝行气、温补、滋阴、降逆等,现患者有打嗝,神清,精神尚可,面色如常,表情自然,食纳佳,二便调,舌暗红,脉沉涩,方用血府逐瘀汤加减:当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、牛膝各10g,桔梗6g,芍药10g,甘草10g,3剂,水煎服,1剂/日。经上述治疗后,打嗝症状消失,而感觉胸中膈上攻撑不适,予木香顺气丸,每次10g,日2次,调理1周。随访至今未复发。
斑 秃
患者,男,45岁。2008年11月24日初诊。患者予2年前因过度操劳后,发现头顶近2cm×1cm大小的地方头发脱落,当时肤色正常,不痛不痒,无异常味道及分泌物,曾用中西医结合反复治疗及外搽鲜生姜,效果不显。现症见头顶斑秃,肤色淡红,神志清,精神佳,舌质暗,舌苔薄白而润,脉沉涩。患者病程长,所服物皆归脾汤之类,据脉证中医辨为气滞血瘀,脉络失养,方用血府逐瘀汤加减:当归、生地、川芎20g,芍药、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、甘草各10g,牛膝、桔梗6g,15剂,水煎服,1剂/日,外搽鲜生姜,药后患者头顶潮润,嘱其改用人参归脾丸调理2丸,口服,3次/日,外用鲜生姜。3个月后复诊,新发已出,斑秃痊愈。
淋 证
患者,女,35岁,2009年4月10日初诊。患者尿频尿急尿痛1周,一旦有排尿感,几乎来不及如厕,排尿刺痛灼热,小腹拘紧,舌质淡,苔薄黄,脉滑,辨证为膀胱湿热,气化不利予八正散清利通淋。3剂后,尿频、尿急、尿痛症状略有缓解,继续进药3剂,几乎无作用;又用健脾养血,益气通淋法服用,效果不显。询问病史,患者有发作性尿频尿急尿痛病史2年余,因口服西药无效而看中医,遂用血府逐瘀汤加减:当归、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、牛膝、芍药、车前子、甘草各10g,木通6g,灯芯草15g,3剂,水煎服,1剂/日,仅3剂药,症状消失,为巩固疗效,用活血化瘀,益气通淋法服用5剂,调理1周。随访至今未复发。
自 汗
患者,女,50岁,2009年5月10日因不明原因的全身出汗,甚至大汗淋漓而就诊。患者5年前月经突然停止后,再未来月经,询问医生后认为属于正常生理现象,但从此以后,心情一旦激动,全身汗出不止,未予重视;就诊前3年上述症状逐渐加重,只要醒来全身汗出潮湿,下地劳动是汗湿衣衫,才予重视,四处求医,曾在市县级医院详细检查,排除结核病、风湿热、甲状腺机能亢进等后,按植物神经功能紊乱症治疗,予谷维素、更年康、刺五加、参芪五味子片等治疗无效;查看服用的所有中药方,有固表、调和营卫、滋阴清热等后,想到《医林改错•血府逐瘀汤所治之症》说“…,不知血瘀亦令人自汗盗汗,用血府逐瘀汤”,随用血府逐瘀汤加减:当归10g,生地20g,川芎10g,芍药10g,桃仁10g,红花6g,赤芍10g,枳壳10g,柴胡10g,甘草10g,牛膝10g,桔梗6g,浮小麦20g,牡蛎20g,甘草10g,水煎服,1剂/日,10剂后病减半,复诊时原方减枳壳、柴胡、牛膝,加党参20g,黄精20g续服8剂而痊愈,随访半年未发。
时复症
患者,男,11岁,2009年7月8日就诊,患者2年前出现双眼奇痒,磨不适,结膜暗红,畏光流泪,每年夏季天气炎热时症状加重,气候变凉爽后好转或痊愈,曾在各级眼科医院检查后诊断为春季性结膜炎,中医称时复症,给予抗过敏,抗炎等治疗,用2%的色甘酸钠眼药水、左氧氟沙星眼药水、氢化可的松眼药水等,开始治疗时有效果,但1周过后症状恢复原状。本次就诊时症见奇痒,磨不适,结膜暗红,畏光,舌质淡红,苔薄,脉细涩,诊断为时复症(瘀血阻络),方选血府逐瘀汤加减治疗:当归10g,生地20g,川芎10g,芍药、桃仁、红花、赤芍、甘草各10g,僵蚕6g,白蒺藜15g,乌梢蛇8g,水煎服,1剂/日,5剂后,症状减轻,再加减变化服用4剂后,结膜暗红色减轻,嘱其天热时配戴墨镜,用2%的色甘酸钠眼药水、左氧氟沙星眼药水巩固疗效,直到天气转凉时未发作。
讨 论
本方用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀,当归、生地养血活血,使瘀血去而不伤血;柴胡、枳壳疏肝行气,气行则血行;牛膝破瘀通经,引血下行;桔梗入肺经载药上行;甘草缓急通百脉以调和诸药。