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【摘 要】目的：探讨气压变化对孕妇发生胎膜早破的影响。方法：采用病例对照研究方法，2014年1月到2015年1月选择在湖北省十堰市妇幼保健院产科产科住院的胎膜早破患者120例作為研究组，同期选择在湖北省十堰市妇幼保健院产科产科住院未发生胎膜早破的妊娠妇女120例为对照组，记录与调查十堰市市区月平均大气压、湿度，调查孕妇的一般资料并进行相关性分析。结果：2014年1月到2015年1月十堰市市区大气压为975-1010hpa， 湿度为58.2%-68.2%。Pearson相关系数分析显示大气压、湿度与胎膜早破的发生明显相关（P<0.05），气压改变时胎膜早破发生率明显增高，非条件Logistic回归分析结果显示生殖道感染（OR=7.294）、大气压（OR=5.503）有导致胎膜早破的主要独立危险因素（P<0.05）。结论：大气压改变及生殖道感染是导致胎膜早破的独立危险因素。
【关键词】胎膜早破;大气压;生殖道感染;
【中图分类号】R196 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0104-02
羊膜和绒毛膜两部分组成胎膜，其中绒毛膜作为胎膜外层，有很好的张力和弹性，这主要靠其细胞外基质中的Ⅲ型胶原蛋白维持[1]。胎膜内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连，能转运溶质和水，能够产生血管活性肽、生长因子和细胞因子等物质以维持羊水的平衡[2]。胎膜在临产前发生破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM），它可诱发宫内窘迫、早产、脐带脱垂、胎儿感染等，也可导致孕产妇宫内感染、产褥感染、难产，增加羊水栓塞的概率，是当前威胁我国母婴健康的产科最常见并发症之一[3]。近年研究表明胎膜早破的发生源于多个相关危险因素、经多种途径触发而形成的疾病[4]。众所周知，当前气候变化对个体健康的危害具有广泛性和全球性，气温过度与环境污染加重，可致呼吸急促、心跳加速，就会影响生命的维持[5]。有报道[6]称高海拔地区孕期妊娠高血压发病率明显高于平原地区，气压变化对胎膜早破的发生是否有影响，研究甚少，本文具体探讨气压变化对孕妇发生胎膜早破的相关性，为临床预防胎膜早破提供新的指导依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采用病例对照研究方法，2014年1月到2015年1月选择在湖北省十堰市妇幼保健院产科产科住院的胎膜早破患者120例作为研究组，同期选择在湖北省十堰市妇幼保健院产科产科住院未发生胎膜早破的妊娠妇女120例为对照组，纳入标准：单胎妊娠;年龄20-40岁;研究得到医院伦理委员会的批准;无内科和产科其它病症;研究组符合胎膜早破诊断标准。排除标准：不具备完整临床资料者。将两组孕妇的年龄、孕次、产次以及妊娠周数等一般资料进行对比，P>O.05，故无统计学意义上的差异。详情可见下表1。
1.2 调查内容
记录与调查十堰市市区月平均大气压，调查两组孕妇的一般资料、妊娠情况、疾病状况等，包括年龄、妊娠周数、孕次、产次、生殖道感染、宫颈炎、头盆关系、胎位、子宫结构改变、剖宫产史、人流史、家族史、生活环境等因素。
1.4 统计方法
采用SPSS20.00软件分析数据，以均数±标准差（x ± s）表示计量资料，采用卡方χ2检验、t检验对数据进行对比分析，用Pearson相关系数分析对数据行相关性分析， Logistic多因素分析分析危险因素，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关性分析
2014年1月到2015年1月十堰市市区大气压为975-1010hpa， 湿度为58.2%-68.2%。Pearson相关系数分析显示大气压改变、生殖道感染与胎膜早破的发生明显相关（P<0.05） 见表2。
2.2 影响因素的多因素分析
将大气压及生殖道感染纳入非条件Logistic回归分析，结果显示生殖道感染（OR=7.294）、大气压（OR=5.503） 有导致胎膜早破的主要独立危险因素（P<0.05）。见表3。
3 讨论
羊膜、绒毛膜、脐带、卵黄囊、以及尿囊等组织构成人体的胎膜，胎膜一般在妊娠中期之后就停止生长了，所以在妊娠末期往往会变得很薄，而为了适应不断增大的子宫，胎膜就必须依靠并发挥自身的伸张能力才不至于发生破裂，直到胎儿娩出 。胎膜早破在分娩总数中拥有约5%的发生率，是妇产科最常见的分娩并发症之一，也是引起新生儿及孕产妇死亡率上涨的主要凶手之一。胎膜早破有着相当复杂的诱因及发生机制，当机体出现营养不良、感染、外伤、宫颈内口松弛、妊娠后期频繁性交、胎先露部高浮、羊膜腔内高压力、胎膜本身病变等不良情况时，胎膜就有发生破裂的危险[7]。
妊娠期，妇女机体免疫功能及内分泌水平等都会发生一定程度的改变[8]，特殊体质。相关研究指出，子痫、先兆子痫、妊娠期并发症等发生率与热相关事件的发生呈正相关[9]。本研究显示本地区大气压大气压、生殖道感染与胎膜早破的发生明显相关（P<0.05），表现为大气压改变时，胎膜早破的发生率越高。
非条件Logistic回归分析结果显示生殖道感染、大气压改变、有导致胎膜早破的主要独立危险因素（P<0.05）。然而生殖道感染占比重较大，还是大气压是主导原因需进一步研究。发生胎膜早破原因很多，但大气压改变及生殖道感染是导致胎膜早破的独立危险因素。
参考文献
[1]陈翠文.早产合并胎膜早破的原因分析及妊娠结局观察.白求恩医学杂志，2017，15（1）：45-47. [2]Kopyra P，Seremak-Mrozikiewicz A ，Drews K. Usefulness of PCT，IL-6，CRP measruement in the prediction of intraamniotic infection and newborn status in pregnant women with premature rupture of membranes [J].Ginekol Pol，2010，81 （5） ：336
[3]王文第，王剑，张春花，陈亚.母亲既往生育史对早产儿发生的影响.中国妇幼保健，2017，32（4）：763-767.
[4]杜书华，刘照平，杨莉，等.未足月胎膜早破的相关危险因素及新生儿结局的临床分析.中国妇幼保健，2017，32（2）：311 -313.
[5]Lacey FG， Henze DK， Lee CJ， et al. Transient climate and ambient health impacts due to national solid fuel cookstove emissions.Proc Natl Acad Sci U S A，2017，114（6）：1269-1274.
[6]徐小紅，边巴卓玛，王建东，等.西藏高海拔地区妊娠期高血压疾病发病相关因素及母儿结局研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（12）：1405-1408.
[7]谢幸、苟文丽主编. 妇产科学， 第八版 人民卫生出版社，2013：133.
[8]Lavigne E， Yasseen AS 3rd， Stieb DM， et al. Ambient air pollution and adverse birth outcomes： Differences by maternal comorbidities.Environ Res，2016，148（2）：457-466.
[9]曾强，李国星，潘小川.大气污染与不良妊娠结局关系的研究进展.中华流行病学杂志， 2014， 9（10）：1172-1176.
作者简介：
孟龙（1984-）男，汉族，湖北十堰人，硕士研究生，妇产科主治医师，研究方向：妊娠期糖尿病。
通讯作者：
陈清冉（1971-）女，汉族，湖北十堰人，本科，妇产科副主任医师，产科副主任，研究方向：妊娠合并症及并发症诊治。
基金项目：
湖北省十堰市科技局科研项目（16Y87，湖北省卫生计生委科研项目（WJ2019F072），
【关键词】胎膜早破;大气压;生殖道感染;
【中图分类号】R196 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0104-02
羊膜和绒毛膜两部分组成胎膜，其中绒毛膜作为胎膜外层，有很好的张力和弹性，这主要靠其细胞外基质中的Ⅲ型胶原蛋白维持[1]。胎膜内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连，能转运溶质和水，能够产生血管活性肽、生长因子和细胞因子等物质以维持羊水的平衡[2]。胎膜在临产前发生破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM），它可诱发宫内窘迫、早产、脐带脱垂、胎儿感染等，也可导致孕产妇宫内感染、产褥感染、难产，增加羊水栓塞的概率，是当前威胁我国母婴健康的产科最常见并发症之一[3]。近年研究表明胎膜早破的发生源于多个相关危险因素、经多种途径触发而形成的疾病[4]。众所周知，当前气候变化对个体健康的危害具有广泛性和全球性，气温过度与环境污染加重，可致呼吸急促、心跳加速，就会影响生命的维持[5]。有报道[6]称高海拔地区孕期妊娠高血压发病率明显高于平原地区，气压变化对胎膜早破的发生是否有影响，研究甚少，本文具体探讨气压变化对孕妇发生胎膜早破的相关性，为临床预防胎膜早破提供新的指导依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采用病例对照研究方法，2014年1月到2015年1月选择在湖北省十堰市妇幼保健院产科产科住院的胎膜早破患者120例作为研究组，同期选择在湖北省十堰市妇幼保健院产科产科住院未发生胎膜早破的妊娠妇女120例为对照组，纳入标准：单胎妊娠;年龄20-40岁;研究得到医院伦理委员会的批准;无内科和产科其它病症;研究组符合胎膜早破诊断标准。排除标准：不具备完整临床资料者。将两组孕妇的年龄、孕次、产次以及妊娠周数等一般资料进行对比，P>O.05，故无统计学意义上的差异。详情可见下表1。
1.2 调查内容
记录与调查十堰市市区月平均大气压，调查两组孕妇的一般资料、妊娠情况、疾病状况等，包括年龄、妊娠周数、孕次、产次、生殖道感染、宫颈炎、头盆关系、胎位、子宫结构改变、剖宫产史、人流史、家族史、生活环境等因素。
1.4 统计方法
采用SPSS20.00软件分析数据，以均数±标准差（x ± s）表示计量资料，采用卡方χ2检验、t检验对数据进行对比分析，用Pearson相关系数分析对数据行相关性分析， Logistic多因素分析分析危险因素，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关性分析
2014年1月到2015年1月十堰市市区大气压为975-1010hpa， 湿度为58.2%-68.2%。Pearson相关系数分析显示大气压改变、生殖道感染与胎膜早破的发生明显相关（P<0.05） 见表2。
2.2 影响因素的多因素分析
将大气压及生殖道感染纳入非条件Logistic回归分析，结果显示生殖道感染（OR=7.294）、大气压（OR=5.503） 有导致胎膜早破的主要独立危险因素（P<0.05）。见表3。
3 讨论
羊膜、绒毛膜、脐带、卵黄囊、以及尿囊等组织构成人体的胎膜，胎膜一般在妊娠中期之后就停止生长了，所以在妊娠末期往往会变得很薄，而为了适应不断增大的子宫，胎膜就必须依靠并发挥自身的伸张能力才不至于发生破裂，直到胎儿娩出 。胎膜早破在分娩总数中拥有约5%的发生率，是妇产科最常见的分娩并发症之一，也是引起新生儿及孕产妇死亡率上涨的主要凶手之一。胎膜早破有着相当复杂的诱因及发生机制，当机体出现营养不良、感染、外伤、宫颈内口松弛、妊娠后期频繁性交、胎先露部高浮、羊膜腔内高压力、胎膜本身病变等不良情况时，胎膜就有发生破裂的危险[7]。
妊娠期，妇女机体免疫功能及内分泌水平等都会发生一定程度的改变[8]，特殊体质。相关研究指出，子痫、先兆子痫、妊娠期并发症等发生率与热相关事件的发生呈正相关[9]。本研究显示本地区大气压大气压、生殖道感染与胎膜早破的发生明显相关（P<0.05），表现为大气压改变时，胎膜早破的发生率越高。
非条件Logistic回归分析结果显示生殖道感染、大气压改变、有导致胎膜早破的主要独立危险因素（P<0.05）。然而生殖道感染占比重较大，还是大气压是主导原因需进一步研究。发生胎膜早破原因很多，但大气压改变及生殖道感染是导致胎膜早破的独立危险因素。
参考文献
[1]陈翠文.早产合并胎膜早破的原因分析及妊娠结局观察.白求恩医学杂志，2017，15（1）：45-47. [2]Kopyra P，Seremak-Mrozikiewicz A ，Drews K. Usefulness of PCT，IL-6，CRP measruement in the prediction of intraamniotic infection and newborn status in pregnant women with premature rupture of membranes [J].Ginekol Pol，2010，81 （5） ：336
[3]王文第，王剑，张春花，陈亚.母亲既往生育史对早产儿发生的影响.中国妇幼保健，2017，32（4）：763-767.
[4]杜书华，刘照平，杨莉，等.未足月胎膜早破的相关危险因素及新生儿结局的临床分析.中国妇幼保健，2017，32（2）：311 -313.
[5]Lacey FG， Henze DK， Lee CJ， et al. Transient climate and ambient health impacts due to national solid fuel cookstove emissions.Proc Natl Acad Sci U S A，2017，114（6）：1269-1274.
[6]徐小紅，边巴卓玛，王建东，等.西藏高海拔地区妊娠期高血压疾病发病相关因素及母儿结局研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（12）：1405-1408.
[7]谢幸、苟文丽主编. 妇产科学， 第八版 人民卫生出版社，2013：133.
[8]Lavigne E， Yasseen AS 3rd， Stieb DM， et al. Ambient air pollution and adverse birth outcomes： Differences by maternal comorbidities.Environ Res，2016，148（2）：457-466.
[9]曾强，李国星，潘小川.大气污染与不良妊娠结局关系的研究进展.中华流行病学杂志， 2014， 9（10）：1172-1176.
作者简介：
孟龙（1984-）男，汉族，湖北十堰人，硕士研究生，妇产科主治医师，研究方向：妊娠期糖尿病。
通讯作者：
陈清冉（1971-）女，汉族，湖北十堰人，本科，妇产科副主任医师，产科副主任，研究方向：妊娠合并症及并发症诊治。
基金项目：
湖北省十堰市科技局科研项目（16Y87，湖北省卫生计生委科研项目（WJ2019F072），