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摘要：随着社会经济的不断发展，越来越多的私立医院开始出现，这对公立医院的发展造成了一定的影响。在这种情况下，公立医院必须完善各项制度，加强医院内部控制制度的建设，从而促进公立医院的发展。本文就对公立医院内部控制制度的现状进行了分析研究，并有针对性的提出加强内部控制制度建设的有效措施。
关键词：公立医院；内部控制；现状
公立医院的内部控制就是指在国家各类经济法规、制度允许的范围内，对医院的医疗业务活动、内部财务工作，以及各部门的经济业务进行监督和管理，并保证会计信息的有效和及时。进行内部控制的关键就是对医院工作的各个方面进行一定的管理调控，保证医院的经济效益，同时也保证其社会效益。
一、实施内部控制的意义
公立医院实行内部控制是履行国家法律法规的具体表现，可以对医院的工作起到一定的约束作用，一定程度上保证百姓的利益。而且内部控制制度的建立也能够给维护财产完整提供相应的制度保证，为医院的财务管理工作提供了一定的支持。具体来说，实行内部控制可以将这种管理的约束力落实到每一个医疗工作者的身上，规范其行为，增强医护工作者的责任意识，保证患者的利益，促进医院更好的发展。
二、现阶段公立医院内部控制存在的问题
（一）管理者缺乏责任感，内部控制意识不足
现阶段，虽然一些公立医院建立了完整的内部控制的机制，但由于一些医院的管理者的重视程度不够，使得一些内控的机制没有完全落实，甚至有的形同虚设。这主要是因为有的管理者的自身责任意识不足，管理者的这种意识淡薄，就导致了内部控制的相关工作的效率较低，使已有的内控机制不能高效的运用。
（二）内部控制的管理制度不够完善
内部控制中存在的另一个问题就是相关的管理制度不够完善。公立医院往往有一套专业的事业单位的管理制度，但这种管理制度存在着针对性不强的问题。在公立医院管理中，对于财务方面的管理控制往往很规范，相关管理人员也足够的重视。但从整体的内部控制机制来看，管理中仍然有很多不当之处。主要体现在，一些医院建立的内控机制从整体来看并不是很科学合理，没有考虑到各方面管理之间的连带关系。而且对医疗工作者的管理规定也只是从整体范围内来做统一的要求，并没有针对每一种性质的工作做出具体的要求，另外人员的奖惩制度和相关约束制度建立的不是很完善。
（三）对成本及预算控制不足
相对来说，公立医院的内部控制比较偏重于财务管理，但是在财务管理的具体内容还存在一定的问题，主要表现为对成本及预算的控制不足。一般，我们对于成本的控制只局限于“科室成本核算”的层面，并未建立成本指标考核、成本分析评价和成本信息反馈的相关体系。而在预算方面，医院的预算工作往往只根据上一年的情况进行简单的整体预测，并没有采用科学合理的预测方法，也没有将预算的情况落实到具体的科室和项目上，使得预算远远偏离实际，失去了预算工作本身的意义。
（四）对内部控制的崗位设置不合理
在公立医院的内部管理制度中，往往存在着重视财务管理而忽略内部审计和内部控制的部门的建设。这样不合理的岗位设置不利于医院内部控制工作的顺利开展。另外，有一些医院的相关岗位设置看起来很合理，但事实上，往往存在人员的素质问题，医院会将综合素质较高的人员分配到财务管理等医院着重发展的科室，而在其他的许多岗位设置的都是虚职，往往配备一些不具有本职工作能力的人员。
三、加强公立医院岗位控制的措施
（一）加强思想认识，提高管理者的管理能力
一个单位的领导者和管理者直接影响整个单位的管理制度的落实情况，在公立医院的内部控制管理中，我们就应该提高管理者的责任意识，使其提高思想认识。认识到内控机制的建设对于整个医院发展的重要影响。只有提高了这种思想认识，才能从根本上提高其业务能力。一方面加强对相关制度的建立，另一方面可以更积极的落实各方面管理制度，提高医院的经济效率和社会效益。除此之外，我们也应该加强对普通员工的培训教育工作，对员工的专业知识和思想意识两方面来进行宣传教育，使员工真正认识到内控工作的重要意义。
（二）完善管理制度的建设
对于管理制度的建设，我们应该更系统化的考虑。而不应该过分偏重于哪一方面，应该权衡各方面管理的特点与执行情况，进行科学合理的制度的建设。而且，在财务的管理制度中，不应该只针对经济效益开展业务，而也应该注意加强对财务系统的风险防范，系统地对经济活动风险做出分析，找到风险点，从而选择风险应对策略，将其融入到内部控制体制中，使整个管理制度更为完善。
（三）建立合理的组织机构和岗位制度
要想内部控制工作更好的进行，就要保证每一项具体的控制都要落实，而且对于各管理项目的分配要均衡，对内控的相关岗位的设置要合理。对于最容易发生问题的财务部门我们可以加强工作重点，会计部门可以采用轮岗制，这不仅可以有效杜绝贪污腐败现象的发生，还能使会计人员的综合素质和业务能力得到全面的提高。但这并不代表是转移了工作的重心，对于其他的岗位我们也不能疏忽，无论岗位的大小和其对医院工作影响程度的大小，我们都应该聘用具有专业知识的人员并对其进行规范的管理。
四、结语
综上所述，公立医院的内部控制体系的建设是保证医院工作正常进行的基本管理形式，对其进行科学合理的建设可以提高医院的经济效益和社会效益。而针对现阶段公立医院内部控制中存在的一系列问题，我们应该加大重视，从提高管理者的责任意识开始，使整个控制机制更加全面化和系统化。
参考文献：
[1]沈放斌.公立医院内部控制制度薄弱环节分析[J].财经界（学术版），2014 （23）：62一63.
[2]余廉.我国公立医院内部控制制度有效性研究进展[J].经济师，2014（10）： 255-256.
（作者单位：大庆市中医医院）
关键词：公立医院；内部控制；现状
公立医院的内部控制就是指在国家各类经济法规、制度允许的范围内，对医院的医疗业务活动、内部财务工作，以及各部门的经济业务进行监督和管理，并保证会计信息的有效和及时。进行内部控制的关键就是对医院工作的各个方面进行一定的管理调控，保证医院的经济效益，同时也保证其社会效益。
一、实施内部控制的意义
公立医院实行内部控制是履行国家法律法规的具体表现，可以对医院的工作起到一定的约束作用，一定程度上保证百姓的利益。而且内部控制制度的建立也能够给维护财产完整提供相应的制度保证，为医院的财务管理工作提供了一定的支持。具体来说，实行内部控制可以将这种管理的约束力落实到每一个医疗工作者的身上，规范其行为，增强医护工作者的责任意识，保证患者的利益，促进医院更好的发展。
二、现阶段公立医院内部控制存在的问题
（一）管理者缺乏责任感，内部控制意识不足
现阶段，虽然一些公立医院建立了完整的内部控制的机制，但由于一些医院的管理者的重视程度不够，使得一些内控的机制没有完全落实，甚至有的形同虚设。这主要是因为有的管理者的自身责任意识不足，管理者的这种意识淡薄，就导致了内部控制的相关工作的效率较低，使已有的内控机制不能高效的运用。
（二）内部控制的管理制度不够完善
内部控制中存在的另一个问题就是相关的管理制度不够完善。公立医院往往有一套专业的事业单位的管理制度，但这种管理制度存在着针对性不强的问题。在公立医院管理中，对于财务方面的管理控制往往很规范，相关管理人员也足够的重视。但从整体的内部控制机制来看，管理中仍然有很多不当之处。主要体现在，一些医院建立的内控机制从整体来看并不是很科学合理，没有考虑到各方面管理之间的连带关系。而且对医疗工作者的管理规定也只是从整体范围内来做统一的要求，并没有针对每一种性质的工作做出具体的要求，另外人员的奖惩制度和相关约束制度建立的不是很完善。
（三）对成本及预算控制不足
相对来说，公立医院的内部控制比较偏重于财务管理，但是在财务管理的具体内容还存在一定的问题，主要表现为对成本及预算的控制不足。一般，我们对于成本的控制只局限于“科室成本核算”的层面，并未建立成本指标考核、成本分析评价和成本信息反馈的相关体系。而在预算方面，医院的预算工作往往只根据上一年的情况进行简单的整体预测，并没有采用科学合理的预测方法，也没有将预算的情况落实到具体的科室和项目上，使得预算远远偏离实际，失去了预算工作本身的意义。
（四）对内部控制的崗位设置不合理
在公立医院的内部管理制度中，往往存在着重视财务管理而忽略内部审计和内部控制的部门的建设。这样不合理的岗位设置不利于医院内部控制工作的顺利开展。另外，有一些医院的相关岗位设置看起来很合理，但事实上，往往存在人员的素质问题，医院会将综合素质较高的人员分配到财务管理等医院着重发展的科室，而在其他的许多岗位设置的都是虚职，往往配备一些不具有本职工作能力的人员。
三、加强公立医院岗位控制的措施
（一）加强思想认识，提高管理者的管理能力
一个单位的领导者和管理者直接影响整个单位的管理制度的落实情况，在公立医院的内部控制管理中，我们就应该提高管理者的责任意识，使其提高思想认识。认识到内控机制的建设对于整个医院发展的重要影响。只有提高了这种思想认识，才能从根本上提高其业务能力。一方面加强对相关制度的建立，另一方面可以更积极的落实各方面管理制度，提高医院的经济效率和社会效益。除此之外，我们也应该加强对普通员工的培训教育工作，对员工的专业知识和思想意识两方面来进行宣传教育，使员工真正认识到内控工作的重要意义。
（二）完善管理制度的建设
对于管理制度的建设，我们应该更系统化的考虑。而不应该过分偏重于哪一方面，应该权衡各方面管理的特点与执行情况，进行科学合理的制度的建设。而且，在财务的管理制度中，不应该只针对经济效益开展业务，而也应该注意加强对财务系统的风险防范，系统地对经济活动风险做出分析，找到风险点，从而选择风险应对策略，将其融入到内部控制体制中，使整个管理制度更为完善。
（三）建立合理的组织机构和岗位制度
要想内部控制工作更好的进行，就要保证每一项具体的控制都要落实，而且对于各管理项目的分配要均衡，对内控的相关岗位的设置要合理。对于最容易发生问题的财务部门我们可以加强工作重点，会计部门可以采用轮岗制，这不仅可以有效杜绝贪污腐败现象的发生，还能使会计人员的综合素质和业务能力得到全面的提高。但这并不代表是转移了工作的重心，对于其他的岗位我们也不能疏忽，无论岗位的大小和其对医院工作影响程度的大小，我们都应该聘用具有专业知识的人员并对其进行规范的管理。
四、结语
综上所述，公立医院的内部控制体系的建设是保证医院工作正常进行的基本管理形式，对其进行科学合理的建设可以提高医院的经济效益和社会效益。而针对现阶段公立医院内部控制中存在的一系列问题，我们应该加大重视，从提高管理者的责任意识开始，使整个控制机制更加全面化和系统化。
参考文献：
[1]沈放斌.公立医院内部控制制度薄弱环节分析[J].财经界（学术版），2014 （23）：62一63.
[2]余廉.我国公立医院内部控制制度有效性研究进展[J].经济师，2014（10）： 255-256.
（作者单位：大庆市中医医院）