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摘 要：目的 探讨乳腺癌患者应用针对性护理对术后上肢淋巴水肿的预防效果以及患者对护理的满意程度。方法 选取2019年11月～2020年11月莒县中医医院收治的采取根治性手术的60例乳腺癌患者，以入院顺序先后为分组依据，将其分入对照组和研究组，每组30例。对照组实施常规护理，研究组实施针对性护理。将术后上肢淋巴水肿发生率、患者满意度、护理后的生活质量评分纳入组间对比。结果 研究组术后上肢淋巴水肿发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30）;研究组患者满意度为96.67%（29/30），高于对照组的70.00%（21/30）;研究组护理后的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性护理对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿有显著应用效果，可提高患者生活质量，改善患者的满意度。
关键词：针对性护理;乳腺肿瘤;术后上肢淋巴水肿;临床效果;满意度
上肢淋巴水肿是乳腺手术患者术后最容易出现的并发症，其发生率为5%～50%，原因是手术对淋巴管、淋巴结造成了破坏，使淋巴液无法正常回流，进而大量积聚在软组织中，导致肢体肿胀、疼痛[1]。临床需要积极预防和治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，否则将会发展为不可逆的纤维化与间质肥大，患者不仅可能出现肌力减退、上肢功能障碍等问题，更会因为上肢外观受损而出现不良心理，进而影响术后生活质量[2]。对此，本文选择采取根治性手术的60例乳腺癌患者，試观察针对性护理的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年11月～2020年11月间莒县中医医院收治的采取根治性手术的60例乳腺癌患者，以入院顺序先后为分组依据，将其分入对照组和研究组，每组30例。研究组患者年龄23～59岁，平均（41.79±12.34）岁。对照组患者年龄24～58岁，平均（41.77±12.37）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对研究知情同意，且本研究获得医学伦理委员会的批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中早期乳腺癌的诊断标准[3];无麻醉禁忌证或手术禁忌证;无凝血功能障碍。
排除标准：合并脑、肾、心、肝、肺功能不全;合并其他恶性肿瘤;因各种原因无法配合完成研究者。
1.3 方法
对照组实施常规护理：为患者采取抗感染和镇痛处理，对其患肢进行按摩，要求患者合理饮食、戒烟戒酒，指导患者进行患肢的康复训练。通过发放健康手册等方式进行健康宣教，在患者出院前给予指导，并叮嘱其定期复诊。
研究组实施针对性护理：（1）心理护理。针对负性情绪对患者依从性的不良影响，护理人员应结合患者性格特点、文化程度给予相应的心理疏导，通过语言和行为上的干预缓解患者的负性情绪，提高患者的依从性，避免其康复效果受到严重影响。（2）健康宣教。针对患者对乳腺癌术后淋巴水肿发生原因和危害的不了解，通过播放视频、发放手册、一对一宣讲等方式进行健康教育，使患者更加重视乳腺癌术后淋巴水肿，在发生乳腺癌术后淋巴水肿后能够冷静对待，并以更高的能力进行自我护理。（3）患肢护理。为患者经常清洁上肢，动作需轻柔，不得压迫上肢，要求患者不佩戴首饰、尽量不受到冷热刺激，以免患者因负担过重或皮肤损伤而发生水肿。术后3 d内，每2 h为患者的患肢进行1次被动训练，3 d后过渡到肘腕部的轻度运动训练，7 d后过渡到关节的屈伸练习，14 d后过渡到上肢的旋转、外展、上举练习，均为15 min/次、3次/d。（4）饮食运动护理。为患者控制体重，适当进行中等强度的有氧运动，并摄入适量的蛋白质、微量元素、维生素、膳食纤维、碳水化合物，既有助于促进患者康复，还能避免体重过高影响肢体的恢复。
1.4 观察指标
将术后上肢淋巴水肿发生率、患者满意度和护理后的生活质量评分纳入组间对比。其中，患者满意度的调查时间为患者出院前，医护人员将自制的调查问卷发放给患者，在其填写完毕后当场全部回收，专人统计患者的满意度评价——非常满意、满意或不满意，总满意率（%）=（满意患者例数+非常满意患者例数）/总例数×100%[4]。生活质量评分以FACT-B量表进行检测，涉及依从性、家庭和社会、生理、情感、睡眠等36个条目，每个条目可计0～4分，总分越高则生活质量越高[5]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后上肢淋巴水肿发生率比较
研究组术后上肢淋巴水肿发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.320，P =0.038）。
2.2 两组患者满意度的比较
研究组患者满意度为96.67%（29/30），高于对照组的70%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组生活质量评分比较
研究组护理的生活质量评分为（114.64±13.79）分，高于对照组的（101.67±9.14）分，差异有统计学意义（t =4.294，P =0.000）。
3 讨论
乳腺虽然不承担维持生命活动的重要作用，原位癌也不会威胁患者的生命。但乳腺癌有较高的转移风险，临床通常在早期采取手术方法切除病灶，并对腋窝淋巴结进行清扫，以免病情继续发展。但也正因为腋窝淋巴结清扫的操作，许多患者会在术后发生上肢淋巴水肿，患者轻则感到不适，重则生活质量受到影响。常规护理是基于医嘱为患者进行对症护理，不够主动和全面，患者配合度不佳，康复效果较为一般。而针对性护理的核心为护理程序，中心为患者，具有针对性、计划性，可以使患者得到更加全面、主动的护理服务，其针对心理、运动饮食、患肢等多种影响上肢淋巴水肿的危险因素采取了相应的预防策略，可以最大限度地降低上肢淋巴水肿的发生风险，提高患者的生活质量。例如，针对患者术后依从性不佳的问题进行了健康宣教，使得患者更加重视术后淋巴水肿。针对患者对手术结果的担忧进行了心理疏导，缓解了患者的负性情绪，以减轻负性情绪对患者术后康复及依从性带来的不良影响。其针对术后可能发生的淋巴水肿采取了功能训练、肢体按摩等各种措施，可以降低术后淋巴水肿的发生风险。采取了饮食运动干预，以此来加快患者的术后康复速度，促进肢体运动能力的恢复，提高患者的生活质量。
本研究结果，研究组术后上肢淋巴水肿发生率低于对照组（6.67%vs26.67%）、患者满意度高于对照组（96.67%vs70%）、各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05），可见针对性护理对乳腺癌患者术后淋巴水肿的显著预防效果和对患者生活质量、满意度的显著提升效果。将戴金梅[5]的研究中6.98%的上肢淋巴水肿发生率与本文研究中6.67%的发生率进行对比，二者较为相近。
综上所述，应用针对性护理不仅能有效预防乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿，还能提高患者的满意度和生活质量。
参考文献
[1]史博慧，吕爱莉，王恋，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防策略的证据总结[J].护理学报，2020，27（22）：32-38.
[2]吴丹红，何建群，方珍.纽曼系统模式对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者肩关节活动度及生活质量的影响[J].广东医学，2020，41（18）：1909-1914.
[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：692-754.
[4]张佳君.FMEA模式的风险管理对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿发生率的影响[J].中国药物与临床，2020，20（16）：2804-2805.
[5]戴金梅.综合性护理对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果观察[J].中外医学研究，2020，18（20）：103-105.
关键词：针对性护理;乳腺肿瘤;术后上肢淋巴水肿;临床效果;满意度
上肢淋巴水肿是乳腺手术患者术后最容易出现的并发症，其发生率为5%～50%，原因是手术对淋巴管、淋巴结造成了破坏，使淋巴液无法正常回流，进而大量积聚在软组织中，导致肢体肿胀、疼痛[1]。临床需要积极预防和治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，否则将会发展为不可逆的纤维化与间质肥大，患者不仅可能出现肌力减退、上肢功能障碍等问题，更会因为上肢外观受损而出现不良心理，进而影响术后生活质量[2]。对此，本文选择采取根治性手术的60例乳腺癌患者，試观察针对性护理的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年11月～2020年11月间莒县中医医院收治的采取根治性手术的60例乳腺癌患者，以入院顺序先后为分组依据，将其分入对照组和研究组，每组30例。研究组患者年龄23～59岁，平均（41.79±12.34）岁。对照组患者年龄24～58岁，平均（41.77±12.37）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对研究知情同意，且本研究获得医学伦理委员会的批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中早期乳腺癌的诊断标准[3];无麻醉禁忌证或手术禁忌证;无凝血功能障碍。
排除标准：合并脑、肾、心、肝、肺功能不全;合并其他恶性肿瘤;因各种原因无法配合完成研究者。
1.3 方法
对照组实施常规护理：为患者采取抗感染和镇痛处理，对其患肢进行按摩，要求患者合理饮食、戒烟戒酒，指导患者进行患肢的康复训练。通过发放健康手册等方式进行健康宣教，在患者出院前给予指导，并叮嘱其定期复诊。
研究组实施针对性护理：（1）心理护理。针对负性情绪对患者依从性的不良影响，护理人员应结合患者性格特点、文化程度给予相应的心理疏导，通过语言和行为上的干预缓解患者的负性情绪，提高患者的依从性，避免其康复效果受到严重影响。（2）健康宣教。针对患者对乳腺癌术后淋巴水肿发生原因和危害的不了解，通过播放视频、发放手册、一对一宣讲等方式进行健康教育，使患者更加重视乳腺癌术后淋巴水肿，在发生乳腺癌术后淋巴水肿后能够冷静对待，并以更高的能力进行自我护理。（3）患肢护理。为患者经常清洁上肢，动作需轻柔，不得压迫上肢，要求患者不佩戴首饰、尽量不受到冷热刺激，以免患者因负担过重或皮肤损伤而发生水肿。术后3 d内，每2 h为患者的患肢进行1次被动训练，3 d后过渡到肘腕部的轻度运动训练，7 d后过渡到关节的屈伸练习，14 d后过渡到上肢的旋转、外展、上举练习，均为15 min/次、3次/d。（4）饮食运动护理。为患者控制体重，适当进行中等强度的有氧运动，并摄入适量的蛋白质、微量元素、维生素、膳食纤维、碳水化合物，既有助于促进患者康复，还能避免体重过高影响肢体的恢复。
1.4 观察指标
将术后上肢淋巴水肿发生率、患者满意度和护理后的生活质量评分纳入组间对比。其中，患者满意度的调查时间为患者出院前，医护人员将自制的调查问卷发放给患者，在其填写完毕后当场全部回收，专人统计患者的满意度评价——非常满意、满意或不满意，总满意率（%）=（满意患者例数+非常满意患者例数）/总例数×100%[4]。生活质量评分以FACT-B量表进行检测，涉及依从性、家庭和社会、生理、情感、睡眠等36个条目，每个条目可计0～4分，总分越高则生活质量越高[5]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后上肢淋巴水肿发生率比较
研究组术后上肢淋巴水肿发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.320，P =0.038）。
2.2 两组患者满意度的比较
研究组患者满意度为96.67%（29/30），高于对照组的70%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组生活质量评分比较
研究组护理的生活质量评分为（114.64±13.79）分，高于对照组的（101.67±9.14）分，差异有统计学意义（t =4.294，P =0.000）。
3 讨论
乳腺虽然不承担维持生命活动的重要作用，原位癌也不会威胁患者的生命。但乳腺癌有较高的转移风险，临床通常在早期采取手术方法切除病灶，并对腋窝淋巴结进行清扫，以免病情继续发展。但也正因为腋窝淋巴结清扫的操作，许多患者会在术后发生上肢淋巴水肿，患者轻则感到不适，重则生活质量受到影响。常规护理是基于医嘱为患者进行对症护理，不够主动和全面，患者配合度不佳，康复效果较为一般。而针对性护理的核心为护理程序，中心为患者，具有针对性、计划性，可以使患者得到更加全面、主动的护理服务，其针对心理、运动饮食、患肢等多种影响上肢淋巴水肿的危险因素采取了相应的预防策略，可以最大限度地降低上肢淋巴水肿的发生风险，提高患者的生活质量。例如，针对患者术后依从性不佳的问题进行了健康宣教，使得患者更加重视术后淋巴水肿。针对患者对手术结果的担忧进行了心理疏导，缓解了患者的负性情绪，以减轻负性情绪对患者术后康复及依从性带来的不良影响。其针对术后可能发生的淋巴水肿采取了功能训练、肢体按摩等各种措施，可以降低术后淋巴水肿的发生风险。采取了饮食运动干预，以此来加快患者的术后康复速度，促进肢体运动能力的恢复，提高患者的生活质量。
本研究结果，研究组术后上肢淋巴水肿发生率低于对照组（6.67%vs26.67%）、患者满意度高于对照组（96.67%vs70%）、各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05），可见针对性护理对乳腺癌患者术后淋巴水肿的显著预防效果和对患者生活质量、满意度的显著提升效果。将戴金梅[5]的研究中6.98%的上肢淋巴水肿发生率与本文研究中6.67%的发生率进行对比，二者较为相近。
综上所述，应用针对性护理不仅能有效预防乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿，还能提高患者的满意度和生活质量。
参考文献
[1]史博慧，吕爱莉，王恋，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防策略的证据总结[J].护理学报，2020，27（22）：32-38.
[2]吴丹红，何建群，方珍.纽曼系统模式对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者肩关节活动度及生活质量的影响[J].广东医学，2020，41（18）：1909-1914.
[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：692-754.
[4]张佳君.FMEA模式的风险管理对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿发生率的影响[J].中国药物与临床，2020，20（16）：2804-2805.
[5]戴金梅.综合性护理对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果观察[J].中外医学研究，2020，18（20）：103-105.