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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
半月板是维持膝关节稳定的重要因素，在膝关节损伤中半月板损伤颇为常见。关节镜下半月板损伤修复术具有创伤小、出血少、住院时间短、再粘连几率低、康复快的特点被广泛应用于临床。术前、术后护理及康复训练对关节镜下半月板修复手术后疗效有重要意义。自2011年2月至2015年7月，我科开展关节镜手术180例，对患者实施术前、术后及康复护理的过程中积累了一定经验，现总结介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组180例，左侧70例、右侧100例、双侧10列。男112例，女68例，年龄18～53岁。外侧半月板破裂98例， 内侧半月板破裂72例，外侧先天性盘状半月板并破裂 10例。病程1周～2年， 本组患者均有明显外伤史， 其中训练运动伤 68例，交通伤76例， 其他伤26例。临床症状： 膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁等。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉， 患者取平卧位， 大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查， 以明确诊断， 根据不同情况决定手术方式， 其中半月板部分或大部分切除142例， 半月板修补缝合38例。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml润滑关节腔， 膝关节加压包扎， 弹力绷带固定。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前及时评估患者的心态。护士应耐心向病人介绍手术的必要性及手术特点，使病人以良好的心态接受并积极配合手术治疗。
2.2 入院后进行全面的术前检查，禁食12小时，禁水8小时，对患者的身体状况进行充分评估。
2.3 术前功能锻炼 教会患者股四头肌及相关关节锻炼的方法及要领。
2.4 二便护理 术前行床上大小便训练， 并指导病人在床上正确使用便器。
2.5 皮肤护理 告诉病人加强对患肢皮肤的保护，术前一天，患肢皮肤准备，注意保暖， 防止伤风感冒。
3 术后护理
3.1 一般护理 出手术间， 护士护送病人回到病室，安排搬运，搬运过程中要注意病人的安全并保护病人的隐私，同时交代注意事项。
3.2 腰麻后护理 术后均去枕平卧6 h，防止头痛。定时观察腰部麻醉针眼， 一旦发现有渗血， 要及时通知医生给予敷料的更换，记录体温、脉搏、呼吸、血压至术后 6 小时。对禁食感口渴者， 可用棉签沾温开水，湿润口唇及舌头。术后使用镇痛泵者， 告知病人放置于固定位置， 禁止拉扯， 避免脱针， 并指导患者使用自控镇痛。
3.3 患肢观察与护理 病人取平卧位，患肢用枕头或体位垫垫高，与床面约成15度～30度，保持膝关节半屈曲位，利于静脉回流，减轻肿胀； 切口出现渗血情况，患肢用大棉垫加压包扎，渗血较多时，及时更换敷料，保持床单的清洁。 转
3.4 注意肢端血运情况 膝关节镜术后患肢均使用弹力绷带包扎，防止关节内出血和积液，保持敷料清洁干燥。密切观察患肢皮肤色泽、温度、感觉、运动及肿胀情况，检查足背动脉搏动，若患肢肿胀明显 ，出现剧烈疼痛，有血运障碍，应松开敷料，及时通知医生进一步处理。
3.5 预防感染 鼓励病人加强营养，增强抗感染的能力。遵医嘱合理使用抗生素，严密观察体温变化 ，术后 3 d内如体温超过 38.5 ℃，应特别注意切口情况，询问病人切口疼痛情况，伤口有无红肿，在护理操作过程中严格遵守无菌操作原则， 抗生素现配现用， 保持伤口清洁干燥，早期可应用下肢血液循环泵以促进血液循环。
4 康复护理
4.1 增加肌力训练 术后麻醉消失后，即鼓励病人行踝关节背伸、跖屈、环转运动，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
4.2直腿抬高训练：术后第二天开始进行，具体的做法是：先用力使脚背伸上勾，再用力将膝关节绷直，然后将整条腿抬高不超过45°，维持在这个高度10 s～30 s，最后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5次～10次，每天3组～5组，并逐渐增加。
4.3 练习屈膝运动：屈膝运动在床侧进行，先用好腿托住手术一侧的腿，使身体坐起并转到床旁，膝关节凭借重力垂到床下，即能达到90°。用力的大小以能够忍受为度，如果能在一定的屈膝角度上维持用力10 min或更长一些时间，效果更好
4.4 下床及负重训练 在床上训练的基础上，应指导患者进行正确的拄拐下床活动，扶物蹲起练习及正常的行走训练等，下床前一定要练习坐位，然后在有陪同的时候拄拐下地活动。
5 出院指导
出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，如膝关节主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。保证充分的睡眠。保持心情舒畅，避免干重活及激烈体育活动。如出现切口感染，伤口红、肿、热、痛，体温高于38.5 ℃，膝关节疼痛或外伤等情况，应立即就医诊治。复诊时间为出院后1个月。
6 体会
应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能康复锻炼，正确的出院指导是关节镜手术成功的关键。在康复中应加强对患者康复知识的宣教。
半月板是维持膝关节稳定的重要因素，在膝关节损伤中半月板损伤颇为常见。关节镜下半月板损伤修复术具有创伤小、出血少、住院时间短、再粘连几率低、康复快的特点被广泛应用于临床。术前、术后护理及康复训练对关节镜下半月板修复手术后疗效有重要意义。自2011年2月至2015年7月，我科开展关节镜手术180例，对患者实施术前、术后及康复护理的过程中积累了一定经验，现总结介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组180例，左侧70例、右侧100例、双侧10列。男112例，女68例，年龄18～53岁。外侧半月板破裂98例， 内侧半月板破裂72例，外侧先天性盘状半月板并破裂 10例。病程1周～2年， 本组患者均有明显外伤史， 其中训练运动伤 68例，交通伤76例， 其他伤26例。临床症状： 膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁等。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉， 患者取平卧位， 大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查， 以明确诊断， 根据不同情况决定手术方式， 其中半月板部分或大部分切除142例， 半月板修补缝合38例。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml润滑关节腔， 膝关节加压包扎， 弹力绷带固定。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前及时评估患者的心态。护士应耐心向病人介绍手术的必要性及手术特点，使病人以良好的心态接受并积极配合手术治疗。
2.2 入院后进行全面的术前检查，禁食12小时，禁水8小时，对患者的身体状况进行充分评估。
2.3 术前功能锻炼 教会患者股四头肌及相关关节锻炼的方法及要领。
2.4 二便护理 术前行床上大小便训练， 并指导病人在床上正确使用便器。
2.5 皮肤护理 告诉病人加强对患肢皮肤的保护，术前一天，患肢皮肤准备，注意保暖， 防止伤风感冒。
3 术后护理
3.1 一般护理 出手术间， 护士护送病人回到病室，安排搬运，搬运过程中要注意病人的安全并保护病人的隐私，同时交代注意事项。
3.2 腰麻后护理 术后均去枕平卧6 h，防止头痛。定时观察腰部麻醉针眼， 一旦发现有渗血， 要及时通知医生给予敷料的更换，记录体温、脉搏、呼吸、血压至术后 6 小时。对禁食感口渴者， 可用棉签沾温开水，湿润口唇及舌头。术后使用镇痛泵者， 告知病人放置于固定位置， 禁止拉扯， 避免脱针， 并指导患者使用自控镇痛。
3.3 患肢观察与护理 病人取平卧位，患肢用枕头或体位垫垫高，与床面约成15度～30度，保持膝关节半屈曲位，利于静脉回流，减轻肿胀； 切口出现渗血情况，患肢用大棉垫加压包扎，渗血较多时，及时更换敷料，保持床单的清洁。 转
3.4 注意肢端血运情况 膝关节镜术后患肢均使用弹力绷带包扎，防止关节内出血和积液，保持敷料清洁干燥。密切观察患肢皮肤色泽、温度、感觉、运动及肿胀情况，检查足背动脉搏动，若患肢肿胀明显 ，出现剧烈疼痛，有血运障碍，应松开敷料，及时通知医生进一步处理。
3.5 预防感染 鼓励病人加强营养，增强抗感染的能力。遵医嘱合理使用抗生素，严密观察体温变化 ，术后 3 d内如体温超过 38.5 ℃，应特别注意切口情况，询问病人切口疼痛情况，伤口有无红肿，在护理操作过程中严格遵守无菌操作原则， 抗生素现配现用， 保持伤口清洁干燥，早期可应用下肢血液循环泵以促进血液循环。
4 康复护理
4.1 增加肌力训练 术后麻醉消失后，即鼓励病人行踝关节背伸、跖屈、环转运动，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
4.2直腿抬高训练：术后第二天开始进行，具体的做法是：先用力使脚背伸上勾，再用力将膝关节绷直，然后将整条腿抬高不超过45°，维持在这个高度10 s～30 s，最后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5次～10次，每天3组～5组，并逐渐增加。
4.3 练习屈膝运动：屈膝运动在床侧进行，先用好腿托住手术一侧的腿，使身体坐起并转到床旁，膝关节凭借重力垂到床下，即能达到90°。用力的大小以能够忍受为度，如果能在一定的屈膝角度上维持用力10 min或更长一些时间，效果更好
4.4 下床及负重训练 在床上训练的基础上，应指导患者进行正确的拄拐下床活动，扶物蹲起练习及正常的行走训练等，下床前一定要练习坐位，然后在有陪同的时候拄拐下地活动。
5 出院指导
出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，如膝关节主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。保证充分的睡眠。保持心情舒畅，避免干重活及激烈体育活动。如出现切口感染，伤口红、肿、热、痛，体温高于38.5 ℃，膝关节疼痛或外伤等情况，应立即就医诊治。复诊时间为出院后1个月。
6 体会
应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能康复锻炼，正确的出院指导是关节镜手术成功的关键。在康复中应加强对患者康复知识的宣教。