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【摘 要】 癥瘕是妇科常见病及多发病,指腹腔内的痞块。现今临床上生殖系统肿瘤,盆腔炎性包块,卵巢子宫异位囊肿等引起的盆腔肿块都可参照中医癥瘕辨证论治。
【关键词】 妇科癥瘕 子宫肌瘤 辩证论治 中医治疗 诊断癥瘕善恶 预防护理
1 基本概念
1.1 癥瘕:妇人下腹有结块,或胀,或满,或痛者,称为癥瘕。一般以隐见腹内,按之形证可验,坚硬不宜,痛有定处者为癥,以痛为主;聚散无常,推之游移不定,痛无定处者为瘕,以胀为主。癥瘕男女皆可发病,与妇科有关则当分为“肠覃”和“石瘕”。肠覃属气病而未病,故月事以时下;石瘕先气病而后血病,故月事不来。两者都如怀子状,但有气病、血病之分。气病久则为血病,久瘕必癥!
1.2 子宫肌瘤:子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞和少量纤维结缔组织增生形成的肿块,是女性生殖系统常见的良性肿瘤。好发于30~50岁生育年龄的父女。子宫肌瘤的大小不等,小的仅如米粒,大的子宫可达足妊娠大小。肌瘤的数量多少不定,有单个和多个,一般是多发性的。主要症状除子宫增大,质硬外,常见月经量多,周期缩短,经期延长,或不规则阴道出血,甚或出现贫血,不孕及流产等合并症等。
2 病因病机
癥瘕的发生,主要是由于机体的正气不足,风寒湿热之邪内侵,或者气滞、血瘀导致机体脏腑功能失调,气机阻滞,日积月累,积聚不散,逐渐形成有形之邪。
3 辩证论治
3.1 气滞癥瘕,多由肝气郁结,气血运行阻滞而成。症见精神抑郁等情志变化,伴经前乳房及小腹胀痛或满,胸闷不舒,积块疼痛拒按,舌质黯边有瘀点、瘀斑,脉沉弦。
3.2 血瘀癥瘕,多因经期或产后,血室正开,邪乘虚入,瘀结踞于胞宫;或为性交颇多,劳伤胞脉,瘀结胞中。症见包块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤甲错,经色紫暗有块,块下痛减,苔厚而干,脉沉涩有力。
4 中医治疗
4.1 中西结合:中医治疗癥瘕,应首先确定其是否属于非手术治疗的适应范围。凡子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫,贫血重,症状明显,经非手术治疗无效,或肌瘤增大迅速有恶变可疑者;或肌瘤蒂扭转,年轻尚未生育,为避免肌瘤增大形成永久不孕者,均宜手术治疗。当明确该病属于非手术治疗的适应范围并采用中医药治疗后,则应辩证为先,再随证施治
4.2 治疗大法以活血化瘀,软件散结为主,并需遵循“:衰其大半而止”的原则,不可峻攻以伤元气。活血化瘀贯穿始终,适当时加理气之品,温经之品,清热解毒之品,软坚之品,通络之品。武叔卿曰:痞一癥二,曰血曰食,而不及痰饮,何也?盖痞气之中未尝无饮。而血癥,食癥之内未尝无痰,则痰食血,未有不因气病而后形病。故消积之中,兼行气,消痰,消瘀之药为是。说明治疗癥瘕因结合消痰瘀。
4.3 因证治疗:癥瘕必夹痰湿,痰湿者,胸脘痞闷,时欲呕恶,带下量多,舌淡苔白腻,应除湿化痰,散结消癥。机体正气不足,感染湿热邪毒,小腹包块拒按,带下量多色黄,经前腹痛加重,烦躁易怒,便秘溲黄,舌苔黄腻,应解毒祛湿,破瘀消癥。
4.4 补消结合:肖承悰认为子宫肌瘤的病机以气虚血瘀夹痰为主,治疗上注重调理全身气血,提出补消结合的治疗原则。治疗分经期和非经期用药。非经期治疗以消癥为主,采用活血化瘀,软件益气的原则,寓补于消之中,寓消于补之上。经期不宜攻伐,如月经量多或淋漓不尽,机体处于气血不足、气不摄血的状态,治疗当以益气缩宫为主,兼软坚消癥。此时以补为主,补重于消,消寓于补之中。
4.5 通瘀散结:李光荣,现任中国中医研究院广安门医院妇科主任,全国政协委员。李氏对子宫肌瘤的的治疗有独到经验,认为妇女一生以血为用,经后,产后或盆腔手术数脱其血,如不注意调节,必“血气不和,百病乃变化而生。”外邪,肝郁,气虚终因影响血行,使瘀血留滞,则癥积渐成。同时,李氏认为,子宫肌瘤以虚中夹实者多见,其病机为瘀血与痰湿相胶结而成癥瘕,治以活血消癥,化痰散结为主,佐以益气养血,但亦应注意不可妄投峻剂,以免攻伐太过。
4.6 治癥瘕积聚以行气为主。武叔卿曰:癥瘕积聚,并起于气,故有气积气聚之说。然谓瘕属血病者,气聚而后血凝也。其夹湿夹痰,又各随所积而变见矣。夫痰与血食,皆赖气以行化。故气行物生,气病物病,此百病所以皆生于气。破血,消痰,消食之剂,必用气药者以此也。
4.7 对于左少腹有瘕气上升,聚散不定,不觉胀痛劳则更甚的癥瘕一般选用理瘕汤,其组成由石斛9g,麦冬9g,生甘草4.5g,白蒺藜9g,制香附9g,乌药9g,当归9g,赤芍12g,煅瓦楞子15g,其主要功效为调气和营。
4.8 如瘕气聚集成块,攻冲酸楚,发则白带量多质稠则可用莪术消瘕汤,其组成为,肉桂心2.4g,焦白芍9g,枳实炭4.5g,香白芷3g,荆三棱2.4g,荔枝核15g,制川朴3g,莪术3g,沉香曲4.5g,黄柏炭6g,椿炭根9g,乌贼骨12g.其主要功效为破气散结止带。
5 癥瘕善恶诊断
可根据生长速度,光滑度,硬度,活动度以及消瘦程度进行鉴别。生长速度块,硬度大,包块表面凹凸不平,向周边扩散生长,患者身材常年消瘦者多为恶性,反之为良性。子宫肌瘤多为良性。
6 预防护理
对30岁以上的妇女定期做妇科检查,尤其月经量多腹部有包块者更应注意,必要时做B超检查。不可滥用或过量使用雌激素,以免造成外源性雌激素过多而诱发本病。加强营养,多食鱼类、肉类,禽蛋类及乳汁、蔬菜及软坚散结之海带、慈姑等,忌食辛辣刺激之品。经期注意休息,注意有无急性腹痛或压迫状态,防止肌瘤扭转及变性。加强情致护理,安慰病人,解释病情,消除恐惧和顾虑,对流血过多者注意观察脉搏、血压的变化。保持外阴清洁。
参考文献
[1]马宝璋,齐聪.中医妇科学[M].北京.中国中医药出版社2012:235~239
[2]郭振球.郭振球妇科证治新诠[M]北京.中国中医药出版社,2011:266-269
[3]王爱芹,曹慧娟.实用中西医结合妇科学[M]北京.北京出版社,1996:476~481
[4]陈仁寿.实用妇科表解[M].南京.江苏科学技术出版社,2008:255-259
[5]吴大真,刘学春.现代名中医妇科绝技[M].北京:科学技术文献出版社,2003:231-237
[6]郭志强.郭志强妇科精华[M].北京.人民军医出版社,2011:194-195
[7]清·萧壎.(朱定华,杜晓明校注)女科经纶[M]北京.中国医药科技出版社,2011:234
[8]陈子杰,薛飞飞.名医妙方[M]. 北京.科学技术出版社,2007:258-259
【关键词】 妇科癥瘕 子宫肌瘤 辩证论治 中医治疗 诊断癥瘕善恶 预防护理
1 基本概念
1.1 癥瘕:妇人下腹有结块,或胀,或满,或痛者,称为癥瘕。一般以隐见腹内,按之形证可验,坚硬不宜,痛有定处者为癥,以痛为主;聚散无常,推之游移不定,痛无定处者为瘕,以胀为主。癥瘕男女皆可发病,与妇科有关则当分为“肠覃”和“石瘕”。肠覃属气病而未病,故月事以时下;石瘕先气病而后血病,故月事不来。两者都如怀子状,但有气病、血病之分。气病久则为血病,久瘕必癥!
1.2 子宫肌瘤:子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞和少量纤维结缔组织增生形成的肿块,是女性生殖系统常见的良性肿瘤。好发于30~50岁生育年龄的父女。子宫肌瘤的大小不等,小的仅如米粒,大的子宫可达足妊娠大小。肌瘤的数量多少不定,有单个和多个,一般是多发性的。主要症状除子宫增大,质硬外,常见月经量多,周期缩短,经期延长,或不规则阴道出血,甚或出现贫血,不孕及流产等合并症等。
2 病因病机
癥瘕的发生,主要是由于机体的正气不足,风寒湿热之邪内侵,或者气滞、血瘀导致机体脏腑功能失调,气机阻滞,日积月累,积聚不散,逐渐形成有形之邪。
3 辩证论治
3.1 气滞癥瘕,多由肝气郁结,气血运行阻滞而成。症见精神抑郁等情志变化,伴经前乳房及小腹胀痛或满,胸闷不舒,积块疼痛拒按,舌质黯边有瘀点、瘀斑,脉沉弦。
3.2 血瘀癥瘕,多因经期或产后,血室正开,邪乘虚入,瘀结踞于胞宫;或为性交颇多,劳伤胞脉,瘀结胞中。症见包块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤甲错,经色紫暗有块,块下痛减,苔厚而干,脉沉涩有力。
4 中医治疗
4.1 中西结合:中医治疗癥瘕,应首先确定其是否属于非手术治疗的适应范围。凡子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫,贫血重,症状明显,经非手术治疗无效,或肌瘤增大迅速有恶变可疑者;或肌瘤蒂扭转,年轻尚未生育,为避免肌瘤增大形成永久不孕者,均宜手术治疗。当明确该病属于非手术治疗的适应范围并采用中医药治疗后,则应辩证为先,再随证施治
4.2 治疗大法以活血化瘀,软件散结为主,并需遵循“:衰其大半而止”的原则,不可峻攻以伤元气。活血化瘀贯穿始终,适当时加理气之品,温经之品,清热解毒之品,软坚之品,通络之品。武叔卿曰:痞一癥二,曰血曰食,而不及痰饮,何也?盖痞气之中未尝无饮。而血癥,食癥之内未尝无痰,则痰食血,未有不因气病而后形病。故消积之中,兼行气,消痰,消瘀之药为是。说明治疗癥瘕因结合消痰瘀。
4.3 因证治疗:癥瘕必夹痰湿,痰湿者,胸脘痞闷,时欲呕恶,带下量多,舌淡苔白腻,应除湿化痰,散结消癥。机体正气不足,感染湿热邪毒,小腹包块拒按,带下量多色黄,经前腹痛加重,烦躁易怒,便秘溲黄,舌苔黄腻,应解毒祛湿,破瘀消癥。
4.4 补消结合:肖承悰认为子宫肌瘤的病机以气虚血瘀夹痰为主,治疗上注重调理全身气血,提出补消结合的治疗原则。治疗分经期和非经期用药。非经期治疗以消癥为主,采用活血化瘀,软件益气的原则,寓补于消之中,寓消于补之上。经期不宜攻伐,如月经量多或淋漓不尽,机体处于气血不足、气不摄血的状态,治疗当以益气缩宫为主,兼软坚消癥。此时以补为主,补重于消,消寓于补之中。
4.5 通瘀散结:李光荣,现任中国中医研究院广安门医院妇科主任,全国政协委员。李氏对子宫肌瘤的的治疗有独到经验,认为妇女一生以血为用,经后,产后或盆腔手术数脱其血,如不注意调节,必“血气不和,百病乃变化而生。”外邪,肝郁,气虚终因影响血行,使瘀血留滞,则癥积渐成。同时,李氏认为,子宫肌瘤以虚中夹实者多见,其病机为瘀血与痰湿相胶结而成癥瘕,治以活血消癥,化痰散结为主,佐以益气养血,但亦应注意不可妄投峻剂,以免攻伐太过。
4.6 治癥瘕积聚以行气为主。武叔卿曰:癥瘕积聚,并起于气,故有气积气聚之说。然谓瘕属血病者,气聚而后血凝也。其夹湿夹痰,又各随所积而变见矣。夫痰与血食,皆赖气以行化。故气行物生,气病物病,此百病所以皆生于气。破血,消痰,消食之剂,必用气药者以此也。
4.7 对于左少腹有瘕气上升,聚散不定,不觉胀痛劳则更甚的癥瘕一般选用理瘕汤,其组成由石斛9g,麦冬9g,生甘草4.5g,白蒺藜9g,制香附9g,乌药9g,当归9g,赤芍12g,煅瓦楞子15g,其主要功效为调气和营。
4.8 如瘕气聚集成块,攻冲酸楚,发则白带量多质稠则可用莪术消瘕汤,其组成为,肉桂心2.4g,焦白芍9g,枳实炭4.5g,香白芷3g,荆三棱2.4g,荔枝核15g,制川朴3g,莪术3g,沉香曲4.5g,黄柏炭6g,椿炭根9g,乌贼骨12g.其主要功效为破气散结止带。
5 癥瘕善恶诊断
可根据生长速度,光滑度,硬度,活动度以及消瘦程度进行鉴别。生长速度块,硬度大,包块表面凹凸不平,向周边扩散生长,患者身材常年消瘦者多为恶性,反之为良性。子宫肌瘤多为良性。
6 预防护理
对30岁以上的妇女定期做妇科检查,尤其月经量多腹部有包块者更应注意,必要时做B超检查。不可滥用或过量使用雌激素,以免造成外源性雌激素过多而诱发本病。加强营养,多食鱼类、肉类,禽蛋类及乳汁、蔬菜及软坚散结之海带、慈姑等,忌食辛辣刺激之品。经期注意休息,注意有无急性腹痛或压迫状态,防止肌瘤扭转及变性。加强情致护理,安慰病人,解释病情,消除恐惧和顾虑,对流血过多者注意观察脉搏、血压的变化。保持外阴清洁。
参考文献
[1]马宝璋,齐聪.中医妇科学[M].北京.中国中医药出版社2012:235~239
[2]郭振球.郭振球妇科证治新诠[M]北京.中国中医药出版社,2011:266-269
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[8]陈子杰,薛飞飞.名医妙方[M]. 北京.科学技术出版社,2007:258-259