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关键词 产后出血产科护理
产后出血是产科常见而又严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。产后大出血是指胎儿娩出后24小时以内，阴道流血量达到或超过500ml或更多，如不及时抢救，可直接危及产妇的生命。因此，产后出血的防治及护理措施是医务工作者的重要任务。
临床资料
2009～2011年收治产后出血患者42例，年龄19～43岁，平均年龄27.6岁；初产妇12例，经产妇30例；有高危妊娠因素25例，产后2小时内出血36例。由于做到早期诊断，合理救治，细心护理，得到有效控制。
原因分析
产后大出血原因与多种因素有关，诸如宫缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤，凝血机制障碍等等。其中宫缩乏力所致的产后出血仍是主要原因。
子宮收缩乏力：⑴全身性：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，产程过长或难产，造成体力衰竭。临产后过多使用子宫收缩抑制剂或镇静剂等。⑵局部因素：①子宫过度膨胀，如羊水过多、多胎妊娠。多产妇反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损。②子宫发育不良，如双角子宫、残角子宫。③膀胱直肠过度充盈。
胎盘因素：胎儿娩出后，胎盘剥离过程中出血过多，第3产程延长>30分钟称胎盘滞留。胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘植入性胎盘、胎盘剥离出血过多等。
软产道损伤：①会阴阴道损伤：特别是急产、产钳助产，保护会阴不规范导致大小阴唇或前庭阴蒂裂伤出血；②宫颈裂伤：胎儿娩出时胎方位异常，宫颈着力不均匀、承受压力过大、疤痕，缩宫素使用不当均可导致宫颈裂伤；③阴道血肿；④子宫内翻。
凝血机制障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。
临床表现
胎儿娩出后立即发生阴道流鲜红血，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，应考虑软产道裂伤，如阴道血肿。如出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉压缩小、脉搏细数，可能已处于休克早期。
产后出血的抢救
产后出血直接危及产妇的生命，抢救必须争分夺秒：①迅速有效的补充血容量建立静脉通道，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志表情等生命体征变化。快速补液，保持呼吸道通畅，有效吸氧。②徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。一旦出现休克，一定要冷静、镇静，在保暖、吸氧积极促子宫复旧的同时报告医师，急检血型，在短时间内补足血容量。严密观察生命体征。③出血停止，休克纠正，嘱产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，并密切观察产妇的血压、脉搏、阴道出血量，产房观察2小时后无异常可回病房。
产后出血的护理
做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐惧心理，应在做好抢救工作的同时，安慰患者，做好解释工作，对患者细心、热情，解除紧张心理，保持镇静积极配合医生护士进行治疗。在抢救产后大出血产妇时，护理人员要镇静，做到有条不紊，切忌手忙脚乱。
准确查明出血原因，采取针对性措施，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体康复。每天会阴擦洗2次，保持会阴部清洁，避免感染。
出院时指导产妇有关加强营养和适量活动的自身保健技巧，继续观察子宫收缩及恶露情况，明确产后复查的时间目的和意义。使产妇按时检查，了解恢复情况，及时发现问题，尽快恢复健康。
讨论
通过42例产后出血患者的护理体会到，重在预防，因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，加强分娩期监护，能正确诊断及处理。对高危分娩时，最好请医生在场。抢救过程中，应冷静镇定，与医生紧密配合，切勿惊慌失措。
产后出血的发生往往也有许多的社会、心理因素存在，如产妇为了逃避计划生育隐瞒生育史，隐瞒人流史，有经济困难的不愿剖宫产。因此要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集资料，从而发现潜在的危险因素。因此要予以心理护理和心理疏导，使孕产妇以最好的心理状态参与分娩。
盆腔淋巴结清扫术具有创伤小、恢复快的特点，但术后并发症不容忽视。经采取科学的护理，严密的病情观察，合理应用抗生素以及适时做好健康宣教，是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。
参考文献
1顾静华.腹腔镜下子宫切除的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2004，13（2）：248.
2段晓春，张玉兰.妇科腹腔镜手术护理体会[J].当代护士，2008，11：42.
3苏艳华，王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察与护理[C].专题笔谈，2004，11（3）：23.
产后出血是产科常见而又严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。产后大出血是指胎儿娩出后24小时以内，阴道流血量达到或超过500ml或更多，如不及时抢救，可直接危及产妇的生命。因此，产后出血的防治及护理措施是医务工作者的重要任务。
临床资料
2009～2011年收治产后出血患者42例，年龄19～43岁，平均年龄27.6岁；初产妇12例，经产妇30例；有高危妊娠因素25例，产后2小时内出血36例。由于做到早期诊断，合理救治，细心护理，得到有效控制。
原因分析
产后大出血原因与多种因素有关，诸如宫缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤，凝血机制障碍等等。其中宫缩乏力所致的产后出血仍是主要原因。
子宮收缩乏力：⑴全身性：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，产程过长或难产，造成体力衰竭。临产后过多使用子宫收缩抑制剂或镇静剂等。⑵局部因素：①子宫过度膨胀，如羊水过多、多胎妊娠。多产妇反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损。②子宫发育不良，如双角子宫、残角子宫。③膀胱直肠过度充盈。
胎盘因素：胎儿娩出后，胎盘剥离过程中出血过多，第3产程延长>30分钟称胎盘滞留。胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘植入性胎盘、胎盘剥离出血过多等。
软产道损伤：①会阴阴道损伤：特别是急产、产钳助产，保护会阴不规范导致大小阴唇或前庭阴蒂裂伤出血；②宫颈裂伤：胎儿娩出时胎方位异常，宫颈着力不均匀、承受压力过大、疤痕，缩宫素使用不当均可导致宫颈裂伤；③阴道血肿；④子宫内翻。
凝血机制障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。
临床表现
胎儿娩出后立即发生阴道流鲜红血，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，应考虑软产道裂伤，如阴道血肿。如出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉压缩小、脉搏细数，可能已处于休克早期。
产后出血的抢救
产后出血直接危及产妇的生命，抢救必须争分夺秒：①迅速有效的补充血容量建立静脉通道，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志表情等生命体征变化。快速补液，保持呼吸道通畅，有效吸氧。②徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。一旦出现休克，一定要冷静、镇静，在保暖、吸氧积极促子宫复旧的同时报告医师，急检血型，在短时间内补足血容量。严密观察生命体征。③出血停止，休克纠正，嘱产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，并密切观察产妇的血压、脉搏、阴道出血量，产房观察2小时后无异常可回病房。
产后出血的护理
做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐惧心理，应在做好抢救工作的同时，安慰患者，做好解释工作，对患者细心、热情，解除紧张心理，保持镇静积极配合医生护士进行治疗。在抢救产后大出血产妇时，护理人员要镇静，做到有条不紊，切忌手忙脚乱。
准确查明出血原因，采取针对性措施，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体康复。每天会阴擦洗2次，保持会阴部清洁，避免感染。
出院时指导产妇有关加强营养和适量活动的自身保健技巧，继续观察子宫收缩及恶露情况，明确产后复查的时间目的和意义。使产妇按时检查，了解恢复情况，及时发现问题，尽快恢复健康。
讨论
通过42例产后出血患者的护理体会到，重在预防，因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，加强分娩期监护，能正确诊断及处理。对高危分娩时，最好请医生在场。抢救过程中，应冷静镇定，与医生紧密配合，切勿惊慌失措。
产后出血的发生往往也有许多的社会、心理因素存在，如产妇为了逃避计划生育隐瞒生育史，隐瞒人流史，有经济困难的不愿剖宫产。因此要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集资料，从而发现潜在的危险因素。因此要予以心理护理和心理疏导，使孕产妇以最好的心理状态参与分娩。
盆腔淋巴结清扫术具有创伤小、恢复快的特点，但术后并发症不容忽视。经采取科学的护理，严密的病情观察，合理应用抗生素以及适时做好健康宣教，是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。
参考文献
1顾静华.腹腔镜下子宫切除的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2004，13（2）：248.
2段晓春，张玉兰.妇科腹腔镜手术护理体会[J].当代护士，2008，11：42.
3苏艳华，王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察与护理[C].专题笔谈，2004，11（3）：23.