摘 要 目的：探讨强制性治疗对脑卒中病人患侧上肢功能的影响。方法：48例脑卒中偏瘫病人随机分为两组，一组为强制性治疗组，每天强化训练患侧上肢3小时，5天/周。同时使用自制器具，限制健手及健侧上肢的使用。普通康复组，采用运动及作业疗法，每天训练3小时，5天/周。不限制健侧上肢和手的使用。运用偏瘫上肢功能检查法，在治疗前后进行疗效评价。结果：强制性治疗组及普通康复组间偏瘫上肢功能评分差异有显著性(P<0.05)。结论：强制性治疗能明显提高偏瘫患者上肢的动作功能。
　　关键词 强制性治疗 脑卒中 偏瘫 上肢功能
　　
　　对象和方法
　　2005年6月～2006年6月48例脑卒中偏瘫患者均来自我院康复中心，其中男26例、女22例；年龄38～72岁，发病时间3个月～6个月；其中脑梗死25例，脑出血23例。均经头部CT或MIR检查确诊。随机分为两组，在年龄、性别及病种方面没有显著差异。
　　入选标准：首次脑卒中后3～6个月、一侧偏瘫、年龄38～72岁；患侧手腕能主动背伸至少10°，除拇指外至少有两指背伸10°；上肢各关节能产生运动；能独立行走，有足够的平衡能力；良好的认知能力；听理解基本正常；有较高的康复欲望和可靠的家庭支持。
　　治疗方法：强制性治疗组每天强化训练患侧上肢3小时、5天/周，并使用自制的器具限制健手和健侧上肢的使用，连续4周。普通康复组：不限制健手和健侧上肢的使用，采用运动和作业治疗方法，每天3小时，5天/周，共4周。如果需要，可使用健手代偿。
　　疗效评价：采用上肢功能检查法进行评价(MFS)^[1]。偏瘫上肢功能检查法既评定肩、手腕和手臂的基本运动和动作类型，又评定完成具体课题的能力。0分无活动，50分可完成正常运动的一半且时间较长，75分可完成正常的3/4且时间稍长，100分上肢功能正常。
　　
　　结 果
　　两组病人上肢功能均有提高，但强制性治疗组达75分以上，多于普通组。经统计学处理X²=4.46，P<0.05，差异有显著性。
　　
　　讨 论
　　脑卒中是导致偏瘫的主要原因^[1]。强制性治疗是通过限制健侧上肢运动，达到强制使用和强化训练患侧上肢的目的^[3]。
　　主要機制是强制性治疗改变了患侧上肢的废用性强化过程，重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募集，导致功能依赖性皮质重组，这是肢体功能恢复的神经病理学基础^[4]。
　　一般强制性治疗，是每天强化训练6小时，5天/周，连续2周，结合限制健手的使用。实际工作中我们发现患者容易疲劳，且产生焦虑情绪，影响治疗效果。因此我们坚持每天训练3小时，每周5天，且将治疗时间延长至1个月。
　　本研究结果证明，和普通康复方法相比，强制性治疗能明显提高患者上肢的运动功能。
　　
　　参考文献
　　1 吴北苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志，2003，24(3)
　　2 周维金，孙启良，主编.瘫痪康复评定手册.人民卫生出版社，2006：19-20
　　3 赵军，张通，张研，等.强制性运动疗法对脑损伤后上肢灵活性和日常生活能力的影响.中国康复理论与实践，2006，12(11)：947
　　4 赵军，张通.强制性运动治疗卒中后上肢运动功能障碍进展.中国康复理论与实践，2004，10(10)：592