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【摘 要】 目的：探究分析封闭式负压引流技术治疗下肢坏死性筋膜炎的临床效果。方法：选取2014年2月至2016年2月期间，我院接诊的下肢坏死性筋膜炎患者40例，依据不同的治疗方法分为观察组（20例）和对照组（20例）。观察组患者采用封闭式负压引流技术治疗，对照组患者采用常规治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率95%显著优于对照组患者的治疗有效率60%（P<0.05）；观察组患者的住院时间短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：封闭式负压引流技术治疗下肢坏死性筋膜炎的临床效果显著，值得临床推广和应用。
【关键词】 封闭式负压引流技术 下肢坏死性筋膜炎 疗效
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of closed negative pressure drainage technique in the treatment of necrotic fasciitis of the lower limbs. Methods： From February 2014 to February 2016， 40 patients with necrotizing fasciitis of lower extremity were admitted to our hospital. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases）. The patients in the observation group were treated with closed negative pressure drainage technique. The patients in the control group were treated with conventional therapy， and the therapeutic effect of the two groups was compared. Results： The effective rate of treatment in the observation group was significantly better than that in the control group （95%） （P <0.05）. The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group （P <0.05）. Conclusion： Closed negative pressure drainage technique is effective in the treatment of necrotic fasciitis of the lower limb. It is worthy of popularization and application.
【Key Words】 Closed negative pressure drainage technique； Lower extremity necrotizing fasciitis； Curative effect
前言
下肢坏死性筋膜炎属于进行性感染性疾病，临床表现为一侧肢体疼痛、肿胀，个别伴有发热症状[1]，关节活动受限，病情较重者会并发脓毒血症，严重威胁患者的生命健康。本次研究中采用封闭式负压引流技术治疗下肢坏死性筋膜炎取得理想疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2014年2月至2016年2月期间，我院接诊的下肢坏死性筋膜炎患者40例，依据不同的治疗方法分为观察组（20例）和对照组（20例）。观察组男性9例，女性11例；年龄36～76岁，平均年龄（57.62±3.64）；其中有高血压病史4例，脑梗死病史2例，糖尿病病史7例，慢性肾炎2例，无病史5例。对照组男性10例，女性10例；年龄37～74岁，平均年龄（54.55±4.22）；其中有高血压病史5例、脑梗死病史2例、糖尿病病史6例、慢性腎炎2例，无病史5例。两组患者的年龄、性别、病史等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用封闭式负压引流技术治疗：本次研究中封闭式负压装置包括引流管、冲洗管、三通接头、透明薄膜。外接负压吸引装置，压力设定为120mmHg左右。在使用负压引流前要对患者的坏死组织进行彻底清除，同时使用双氧水及大量生理盐水对患面进行反复冲洗，冲洗过程中要动作轻柔，避免伤及下肢的重要血管。在负压吸引材料填充创面前要进行充分止血，在材料边缘使用缝线固定，防止材料位移。使用酒精擦拭患面周围的正常皮肤至少5cm，然后覆盖半透膜的薄膜进行封闭，外接负压吸引装置[2]。每天使用生理盐水进行冲洗，5d后除去负压材料，如果患面出现新鲜肉芽组织，可直接封闭创面；如患面仍有坏死组织附着，需继续进行负压吸引直至创面完全新鲜。对照组患者采用常规治疗：首先采用手术治疗，进行切开引流，切开选择多位点，进行反复冲洗后，在创口内放置抗生素纱条，术后进行换药。在治疗期间给予药物治疗，使用三代头孢加甲硝唑进行抗感染治疗，同时监测患者的血糖水平，对于高血糖患者给予胰岛素降糖治疗。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果及治疗时间。疗效评估标准：①显效：创面完全修复，临床症状消失，可以正常活动；②有效：创面基本修复，但创面感染已经得到控制，临床仍存在肿胀的情况，无法正常活动；③无效：创面没有修复，临床症状没有改善甚至加重。有效率为显效和有效的总和。 1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ?进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果
观察组20例患者中显效12例（60.0%），有效7例（35.0%），无效1例（5.0%），治疗总有效率为95%；对照组20例患者中显效6例（30.0%），有效6例（30.0%），无效8例（40.0%），治疗总有效率为60%。两组之间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。此外，观察组1例无效患者在创面感染已经得到控制的情况下，因经济原因放弃住院治疗。
2.2 两组患者的住院时间
观察组患者的住院时间为32～125d，平均住院时间（41.33±5.64）d；对照组患者的住院时间为46～195d，平均住院时间（61.61±8.16）d。两组之间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
下肢坏死性筋膜炎是临床较为少见的软组织细菌感染病症，病情凶险且发展迅猛，临床误诊率及死亡率较高。因此临床需要对坏死性筋膜炎进行准确的诊断，依据大量文献报道及临床案例，笔者总结下肢坏死性筋膜炎的临床特点如下：①肢体均有微小创伤；②炎癥沿肢体纵轴蔓延；③患肢创面呈红、肿、热、痛等炎症表现；④全身反应较少，同时伴有短暂发热、病程较长的患者会出现如贫血、瘦弱、食欲不振、精神萎靡等表现[3]；⑤细菌培养由细菌生长，分别为雷极变形杆菌、金黄色葡萄球菌菌、格高杆菌等。
临床治疗下肢坏死性筋膜炎主要包括早期的诊断、抗菌药物的应用、清创处理及全身监测，治疗的关键在于及早的进行引流、清创。本次研究中对患者进行清创后进行封闭式负压引流技术，使患者的临床症状在短期内即得到有效的控制。封闭式负压引流技术起源于德国[4-5]，早期应用于治疗压疮、糖尿病足等，其作用机理如下：①促进血管的新生，为患肢提供新鲜的血液；②增加静脉充盈和淋巴回流，使患者能够尽快消除水肿，建立阻止液体平衡；③促进白细胞和纤维细胞的生长，白细胞负责抵抗感染，纤维细胞负责修复创面；④产生吸引和压迫，使细胞变形从而引导细胞增殖和蛋白质的合成。
综上所述，封闭式负压引流技术治疗下肢坏死性筋膜炎能够有效控制感染并且更快的促进创面的愈合，减少住院时间，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]万伟，朱晓亮. 负压封闭引流技术成功治疗严重肛周坏死性筋膜炎1例报告[J]. 中国实用外科杂志，2013，09（12）：809-810.
[2]汤海燕，陈洁，赵克，朱军，刘胜男，姜红红. 封闭式负压吸引联合银离子敷料在难愈坏死性筋膜炎创口换药中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，04（21）：124-125.
[3]黄华勇，庞黎明，李莉，农玉梅. 负压封闭式引流联合苦劳汤灌洗在肛周坏死性筋膜炎治疗中的应用观察[J]. 实用中医药杂志，2016，03（22）：199-200.
[4]刘学，马木提江·阿巴拜克热，阿不来提·买买提明，艾尔哈提·胡赛音，陈慧，路明，廉志明. 封闭式负压引流治疗Fournier综合征的临床探讨[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2016，16（23）：2371-2377.
[5]张玉辉，厚兆军. 多切口减压+VSD持续负压吸引治疗急性坏死性筋膜炎的临床技术[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，58（32）：72+78.
【关键词】 封闭式负压引流技术 下肢坏死性筋膜炎 疗效
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of closed negative pressure drainage technique in the treatment of necrotic fasciitis of the lower limbs. Methods： From February 2014 to February 2016， 40 patients with necrotizing fasciitis of lower extremity were admitted to our hospital. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases）. The patients in the observation group were treated with closed negative pressure drainage technique. The patients in the control group were treated with conventional therapy， and the therapeutic effect of the two groups was compared. Results： The effective rate of treatment in the observation group was significantly better than that in the control group （95%） （P <0.05）. The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group （P <0.05）. Conclusion： Closed negative pressure drainage technique is effective in the treatment of necrotic fasciitis of the lower limb. It is worthy of popularization and application.
【Key Words】 Closed negative pressure drainage technique； Lower extremity necrotizing fasciitis； Curative effect
前言
下肢坏死性筋膜炎属于进行性感染性疾病，临床表现为一侧肢体疼痛、肿胀，个别伴有发热症状[1]，关节活动受限，病情较重者会并发脓毒血症，严重威胁患者的生命健康。本次研究中采用封闭式负压引流技术治疗下肢坏死性筋膜炎取得理想疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2014年2月至2016年2月期间，我院接诊的下肢坏死性筋膜炎患者40例，依据不同的治疗方法分为观察组（20例）和对照组（20例）。观察组男性9例，女性11例；年龄36～76岁，平均年龄（57.62±3.64）；其中有高血压病史4例，脑梗死病史2例，糖尿病病史7例，慢性肾炎2例，无病史5例。对照组男性10例，女性10例；年龄37～74岁，平均年龄（54.55±4.22）；其中有高血压病史5例、脑梗死病史2例、糖尿病病史6例、慢性腎炎2例，无病史5例。两组患者的年龄、性别、病史等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用封闭式负压引流技术治疗：本次研究中封闭式负压装置包括引流管、冲洗管、三通接头、透明薄膜。外接负压吸引装置，压力设定为120mmHg左右。在使用负压引流前要对患者的坏死组织进行彻底清除，同时使用双氧水及大量生理盐水对患面进行反复冲洗，冲洗过程中要动作轻柔，避免伤及下肢的重要血管。在负压吸引材料填充创面前要进行充分止血，在材料边缘使用缝线固定，防止材料位移。使用酒精擦拭患面周围的正常皮肤至少5cm，然后覆盖半透膜的薄膜进行封闭，外接负压吸引装置[2]。每天使用生理盐水进行冲洗，5d后除去负压材料，如果患面出现新鲜肉芽组织，可直接封闭创面；如患面仍有坏死组织附着，需继续进行负压吸引直至创面完全新鲜。对照组患者采用常规治疗：首先采用手术治疗，进行切开引流，切开选择多位点，进行反复冲洗后，在创口内放置抗生素纱条，术后进行换药。在治疗期间给予药物治疗，使用三代头孢加甲硝唑进行抗感染治疗，同时监测患者的血糖水平，对于高血糖患者给予胰岛素降糖治疗。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果及治疗时间。疗效评估标准：①显效：创面完全修复，临床症状消失，可以正常活动；②有效：创面基本修复，但创面感染已经得到控制，临床仍存在肿胀的情况，无法正常活动；③无效：创面没有修复，临床症状没有改善甚至加重。有效率为显效和有效的总和。 1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ?进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果
观察组20例患者中显效12例（60.0%），有效7例（35.0%），无效1例（5.0%），治疗总有效率为95%；对照组20例患者中显效6例（30.0%），有效6例（30.0%），无效8例（40.0%），治疗总有效率为60%。两组之间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。此外，观察组1例无效患者在创面感染已经得到控制的情况下，因经济原因放弃住院治疗。
2.2 两组患者的住院时间
观察组患者的住院时间为32～125d，平均住院时间（41.33±5.64）d；对照组患者的住院时间为46～195d，平均住院时间（61.61±8.16）d。两组之间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
下肢坏死性筋膜炎是临床较为少见的软组织细菌感染病症，病情凶险且发展迅猛，临床误诊率及死亡率较高。因此临床需要对坏死性筋膜炎进行准确的诊断，依据大量文献报道及临床案例，笔者总结下肢坏死性筋膜炎的临床特点如下：①肢体均有微小创伤；②炎癥沿肢体纵轴蔓延；③患肢创面呈红、肿、热、痛等炎症表现；④全身反应较少，同时伴有短暂发热、病程较长的患者会出现如贫血、瘦弱、食欲不振、精神萎靡等表现[3]；⑤细菌培养由细菌生长，分别为雷极变形杆菌、金黄色葡萄球菌菌、格高杆菌等。
临床治疗下肢坏死性筋膜炎主要包括早期的诊断、抗菌药物的应用、清创处理及全身监测，治疗的关键在于及早的进行引流、清创。本次研究中对患者进行清创后进行封闭式负压引流技术，使患者的临床症状在短期内即得到有效的控制。封闭式负压引流技术起源于德国[4-5]，早期应用于治疗压疮、糖尿病足等，其作用机理如下：①促进血管的新生，为患肢提供新鲜的血液；②增加静脉充盈和淋巴回流，使患者能够尽快消除水肿，建立阻止液体平衡；③促进白细胞和纤维细胞的生长，白细胞负责抵抗感染，纤维细胞负责修复创面；④产生吸引和压迫，使细胞变形从而引导细胞增殖和蛋白质的合成。
综上所述，封闭式负压引流技术治疗下肢坏死性筋膜炎能够有效控制感染并且更快的促进创面的愈合，减少住院时间，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]万伟，朱晓亮. 负压封闭引流技术成功治疗严重肛周坏死性筋膜炎1例报告[J]. 中国实用外科杂志，2013，09（12）：809-810.
[2]汤海燕，陈洁，赵克，朱军，刘胜男，姜红红. 封闭式负压吸引联合银离子敷料在难愈坏死性筋膜炎创口换药中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，04（21）：124-125.
[3]黄华勇，庞黎明，李莉，农玉梅. 负压封闭式引流联合苦劳汤灌洗在肛周坏死性筋膜炎治疗中的应用观察[J]. 实用中医药杂志，2016，03（22）：199-200.
[4]刘学，马木提江·阿巴拜克热，阿不来提·买买提明，艾尔哈提·胡赛音，陈慧，路明，廉志明. 封闭式负压引流治疗Fournier综合征的临床探讨[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2016，16（23）：2371-2377.
[5]张玉辉，厚兆军. 多切口减压+VSD持续负压吸引治疗急性坏死性筋膜炎的临床技术[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，58（32）：72+78.