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【摘要】 离断指（肢）体再植术后，是显微外科最常见的手术之一，是指失去血液供应的离断指体，通过骨科与显微外科手术重建血液循环，使指体获得再生的手术。这一技术在20世纪中叶才发展起来，我院从2013年1月至7月份共做此类手术130例，成功率在95%以上，这和术后医护人员的正确护理息息相关。
【关键词】 断指再植；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5818-02
断指再植是挽回患者终身残疾的一项细致的综合性创伤手术，护理难度大，加强观察及护理，是保证断指再植成功的重要环节，现总结如下：
1 术前的护理
1.1 如果指（肢）体被机器卷入，此时应立即停机，绝对不允许将机器开倒车，此时应该将机器拆开取出断指，避免指体再次遭到二次损伤。
1.2 指（肢）体离断后，伤口内血管均有不同程度的回缩，断端短时间内会有血栓形成，因此，断指的近端应用清洁的敷料或布类加压包扎，绷带是最好的选择，包扎时要用力，这样可以防止断端出血。
1.3 断肢不提倡用止血带，如果必须使用时，要注意在肢体上加垫下敷料，并注意每小时松一次止血带，松时注意用手指压住近侧动脉主干以减少不必要的出血，另外，对上止血带的时间一定要记录好，以免加压止血时间过长而加重肢体损伤的程度。
1.4 对于较大肢体离断者，除采用上述方法外，还可以采取在妥善包扎后用夹板或木板等代用品固定肢体，避免在转运途中再度损伤肢体。
1.5 如果遇到较大肢体离断，病人出现休克状态，此时应先进行抗休克治疗，病情较稳定时在进行上级医院的转送与救治。
1.6 对于断端指（肢）体，保存方法一定要正确，这也是影响手术成功的关键，要用清洁敷料包扎，冷藏保存，尤其是在炎热的夏季，严禁将离断指体浸泡在任何液体中，冷藏时应用毛巾或其它物品将指体与冰块儿隔开，严禁直接接触，以免引起冻伤。
1.7 病人入科后，接诊医生、护士要争分夺秒对病人进行术前检查及术前准备，缩短术前时间，由于看到指体完全离断，病人有强的恐惧心理，此时接诊护士应做好术前的安慰并给予合理的术前指导，以使患者以更好的状态配合医生完成手术。
2 术中的护理
2.1 手术室护士在接到手术通知单后，严格按照“六查”“十对”，根据手术需要准备好所需器械；根据手术要求安置体位，约束带不可绑扎过紧，以免造成臂丛神经、桡神经等损伤。
2.2 由于病人面临着失去指（肢）体的危险，而且环境不熟悉，病人有很大的思想压力，此时护士应针对不同病人进行心理护理，安慰鼓励病人，以解除思想顾虑。
2.3 建立一静脉通道 手术室护士根据手术要求和病人受伤情况开通静脉通道1-2条，对于损伤较重的病人，最好采用留置针，以保证术中输血、输液及快速给药的需要。
2.4 密切观察病情变化 术中应注意患者生命体征的变化并记录；保持各种管道的通畅；保持正确的体位；配合医生及时补充各种用品。
2.5 准确执行术中医嘱 由于术中执行口头医嘱较多，此时护士就严格按口头医嘱执行要求进行：用药前必须复述医嘱一遍，认真执行三查七对制度，用过的安瓿要留存，以用来核查。
2.6 手术结束后 和病区护士认真交接患者术中情况及注意事项；整理和补充手术间物品，认真做好终末处理。
3 术后的护理
3.1 准备舒适的病房 室温应保持在20-25℃之间，尤其是冬季更要注意，因为温度的变化对再植或移植血管影响很大，室温太低，易引起血管痉挛的发生，病室湿度保持在50%-60%
3.2 根据不同的麻醉方式对患者进行健康教育 全麻及硬膜外麻后6小时进流质，逐渐过度到半流食或普食，臂丛麻醉后4小时即可进食。
3.3 术后七天内严密观察生命体征的变化，尤其是前三天。
3.4 术后并发症的护理：切口渗血：此类术后手术切口均有不同程度的渗血，若出现大出血护士一定要及时通知医生，并配合医生做下一步处理；疼痛：一般术后24小时疼痛最为剧烈，大多数病人都使用自控镇痛泵，有极少数患者不能忍受时，可酌情使用镇痛剂。
3.5 功能锻炼 显微外科术后病人在经历一周的石膏固定后，肢体僵硬，不能进行屈、伸、捏动作，由此可见术后进行适宜的功能锻炼显得尤其重要，但应遵循以下原则：全身和局部兼顾、以恢复患肢的固有生理活动为主、功能锻炼以主动活动为主。
4 小 结
随着显微外科技术的发展与不断完善，断指后再植的成活率也在不断提高，这和离断指体的正确保存、术中、术后正确护理是分不开的，因此对于从事显微外科的医护人员来说，必须加强业务知识的学习及经验的不断积累，我们才能为伤病员提供优质、高效的护理服务。
参考文献
[1] 吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学.人民军医出版社.
[2] 李庆泰，刘君.多指再植和功能恢复.中华手外科杂志，1998，14（2）：28-29.
[3] 李艳茹，杨鑫.断指再植术传统疗法与新型疗法的护理体会.中国实用医药.
【关键词】 断指再植；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5818-02
断指再植是挽回患者终身残疾的一项细致的综合性创伤手术，护理难度大，加强观察及护理，是保证断指再植成功的重要环节，现总结如下：
1 术前的护理
1.1 如果指（肢）体被机器卷入，此时应立即停机，绝对不允许将机器开倒车，此时应该将机器拆开取出断指，避免指体再次遭到二次损伤。
1.2 指（肢）体离断后，伤口内血管均有不同程度的回缩，断端短时间内会有血栓形成，因此，断指的近端应用清洁的敷料或布类加压包扎，绷带是最好的选择，包扎时要用力，这样可以防止断端出血。
1.3 断肢不提倡用止血带，如果必须使用时，要注意在肢体上加垫下敷料，并注意每小时松一次止血带，松时注意用手指压住近侧动脉主干以减少不必要的出血，另外，对上止血带的时间一定要记录好，以免加压止血时间过长而加重肢体损伤的程度。
1.4 对于较大肢体离断者，除采用上述方法外，还可以采取在妥善包扎后用夹板或木板等代用品固定肢体，避免在转运途中再度损伤肢体。
1.5 如果遇到较大肢体离断，病人出现休克状态，此时应先进行抗休克治疗，病情较稳定时在进行上级医院的转送与救治。
1.6 对于断端指（肢）体，保存方法一定要正确，这也是影响手术成功的关键，要用清洁敷料包扎，冷藏保存，尤其是在炎热的夏季，严禁将离断指体浸泡在任何液体中，冷藏时应用毛巾或其它物品将指体与冰块儿隔开，严禁直接接触，以免引起冻伤。
1.7 病人入科后，接诊医生、护士要争分夺秒对病人进行术前检查及术前准备，缩短术前时间，由于看到指体完全离断，病人有强的恐惧心理，此时接诊护士应做好术前的安慰并给予合理的术前指导，以使患者以更好的状态配合医生完成手术。
2 术中的护理
2.1 手术室护士在接到手术通知单后，严格按照“六查”“十对”，根据手术需要准备好所需器械；根据手术要求安置体位，约束带不可绑扎过紧，以免造成臂丛神经、桡神经等损伤。
2.2 由于病人面临着失去指（肢）体的危险，而且环境不熟悉，病人有很大的思想压力，此时护士应针对不同病人进行心理护理，安慰鼓励病人，以解除思想顾虑。
2.3 建立一静脉通道 手术室护士根据手术要求和病人受伤情况开通静脉通道1-2条，对于损伤较重的病人，最好采用留置针，以保证术中输血、输液及快速给药的需要。
2.4 密切观察病情变化 术中应注意患者生命体征的变化并记录；保持各种管道的通畅；保持正确的体位；配合医生及时补充各种用品。
2.5 准确执行术中医嘱 由于术中执行口头医嘱较多，此时护士就严格按口头医嘱执行要求进行：用药前必须复述医嘱一遍，认真执行三查七对制度，用过的安瓿要留存，以用来核查。
2.6 手术结束后 和病区护士认真交接患者术中情况及注意事项；整理和补充手术间物品，认真做好终末处理。
3 术后的护理
3.1 准备舒适的病房 室温应保持在20-25℃之间，尤其是冬季更要注意，因为温度的变化对再植或移植血管影响很大，室温太低，易引起血管痉挛的发生，病室湿度保持在50%-60%
3.2 根据不同的麻醉方式对患者进行健康教育 全麻及硬膜外麻后6小时进流质，逐渐过度到半流食或普食，臂丛麻醉后4小时即可进食。
3.3 术后七天内严密观察生命体征的变化，尤其是前三天。
3.4 术后并发症的护理：切口渗血：此类术后手术切口均有不同程度的渗血，若出现大出血护士一定要及时通知医生，并配合医生做下一步处理；疼痛：一般术后24小时疼痛最为剧烈，大多数病人都使用自控镇痛泵，有极少数患者不能忍受时，可酌情使用镇痛剂。
3.5 功能锻炼 显微外科术后病人在经历一周的石膏固定后，肢体僵硬，不能进行屈、伸、捏动作，由此可见术后进行适宜的功能锻炼显得尤其重要，但应遵循以下原则：全身和局部兼顾、以恢复患肢的固有生理活动为主、功能锻炼以主动活动为主。
4 小 结
随着显微外科技术的发展与不断完善，断指后再植的成活率也在不断提高，这和离断指体的正确保存、术中、术后正确护理是分不开的，因此对于从事显微外科的医护人员来说，必须加强业务知识的学习及经验的不断积累，我们才能为伤病员提供优质、高效的护理服务。
参考文献
[1] 吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学.人民军医出版社.
[2] 李庆泰，刘君.多指再植和功能恢复.中华手外科杂志，1998，14（2）：28-29.
[3] 李艳茹，杨鑫.断指再植术传统疗法与新型疗法的护理体会.中国实用医药.